針刺四關穴聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療瘀血阻絡型偏頭痛49例

★ 洪東方（永城市永煤集團總醫(yī)院 河南 永城 476600）

偏頭痛是一種周期性發(fā)作的神經-血管功能障礙引起的頭痛，以反復發(fā)作的一側或兩側搏動性頭痛為主要表現(xiàn)，具有病程長、間歇性反復發(fā)作，纏綿難愈的特點［1］。是一種常見的慢性神經血管性疾病，患病率約為5%～10%。目前西醫(yī)一般多用止痛藥、鈣離子拮抗劑、調節(jié)神經藥及血管擴張劑等治療，但療效常不甚滿意。2013年6月—2017年4月筆者采用針刺四關穴聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療瘀血阻絡型偏頭痛，取得了較好的療效?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2017年4月在永煤集團總醫(yī)院康復科門診就診的偏頭痛患者，共97例，均有長期反復偏頭痛病史，一般多呈單側性、搏動性，中或重度頭痛，有時日?；顒訒又仡^痛，可伴有惡心和（或）嘔吐、畏光和畏聲等。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組49例，對照組48例。觀察組中男性26例，女性23例；年齡18～68歲，平均46.8歲；平均病程20.6個月。對照組中男24例，女24例；年齡32～64歲，平均48.5歲；平均病程19.7個月。經統(tǒng)計學處理后，兩組一般資料在性別、年齡、病程等方面沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 制定的標準為2014年1月發(fā)表的國際頭痛疾病分類第二版（ICHD-Ⅱ）通過的關于無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛的定義［2］。

1.2.2 醫(yī)診斷標準 制定的標準為王永炎和嚴世蕓主編的《實用中醫(yī)內科學》中的偏頭痛的中醫(yī)辨證的類型瘀血阻絡型［3］，其臨床表現(xiàn)：頭痛時發(fā)時止，其痛如刺，固定不移，或頭部有外傷史者，面色晦滯，唇色紫黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細澀。

1.3 排除標準 （1）年齡小于18歲或大于68歲；（2）哺乳期或妊娠期婦女；（3）合并精神病及心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；（4）頭痛僅為其它疾病的1個癥狀表現(xiàn)，如腦出血、高血壓病、腦腫瘤及顱內感染病變患者；（5）偏癱型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛等特殊類型的偏頭痛。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組運用針刺四關穴聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療 操作方法：患者仰臥位，醫(yī)者用1.5寸毫針，合谷穴直刺入0.5寸，太沖穴直刺入0.5寸，每隔10 min提插行針1次，瀉法。每次留針30 min。10天為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

方藥：丹珍頭痛膠囊（國藥準字Z20025871，青海益欣藥業(yè)有限責任公司生產）。服用方法：口服，1.5g/次，3次/日。10天為一個療程，連服2個療程。

1.4.2 對照組采用口服鹽酸氟桂嗪、消炎痛片治療 鹽酸氟桂嗪（批號：國藥準字h10930003，由西安楊森生產），10 mg/次，1次/日；消炎痛片25 mg（批號：國藥準字H31021016，上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產），1片/次，1次/日。10天為一個療程，連續(xù)服用2個療程。

1.5 療效判定標準

1.5.1 臨床療效判斷標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定療效標準。治愈：頭痛消失，6個月后隨訪無發(fā)作；顯效：頭痛基本消失，6個月后隨訪偶有發(fā)作，癥狀較輕微；有效：頭痛癥狀好轉，持續(xù)時間較前減少，6個月后隨訪發(fā)作周期延長；無效：頭痛發(fā)作的次數(shù)及疼痛的程度較治療前無明顯變化。有效率的計算為：（臨床治愈＋顯效＋有效）/n×100%

1.5.2 VAS平分標準 依據患者的主訴為綜合判斷標準 患者主訴綜合判定的方法運用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的結果來描述與測量疼痛，然后評定治療前后疼痛變化情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料運用χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學意義。

2 結果

本結果采用全分析數(shù)據集（ITT），即將全部的納入病例在結束治療時（治療不足2個療程者，即將最后一次（天）治療時）的效果作為最終結果進行統(tǒng)計分析。治療后，觀察組有效率95.92%，優(yōu)于對照組70.83%，兩組療效比較見表1；觀察組改善疼痛優(yōu)于對照組，兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表1 兩組臨床療效比較（） 例

表1 兩組臨床療效比較（） 例

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率/%觀察組 49 22 19 6 2 95.92*對照組 48 11 16 7 14 70.83

表2 兩組治療前后VAS評分比較（） 分

表2 兩組治療前后VAS評分比較（） 分

注：與對照組比較，P<0.05。

組別 n 項目 治療前 治療后 觀察組 49 VAS 3.1±1.3 1.2±1.2 對照組 48 VAS 3.2±1.6 2.5±1.5

3 討論

偏頭痛的病因和發(fā)病機制至今尚未完全明了，有內因和外因兩個方面，內因可能與遺傳、內分泌等有關，外因可能與環(huán)境因素有關?，F(xiàn)代醫(yī)學認為可能是因為血管舒縮功能障礙引起，致顱內和顱外血管舒縮功能障礙，從而引起偏頭痛的發(fā)生。當然，還有其它不同的認識。

中醫(yī)學將偏頭痛稱為“頭風”“腦風”“首風”［5］?？煞譃楦侮柹峡骸鲅杞j、痰濁上犯等類型。頭為“元神之府”“諸陽之會”，腦為髓海。從十二經絡循行的路線來看，偏頭痛病位為足少陽膽經循行經過部位，且肝膽兩經互為表里，經氣相通，所以肝膽與偏頭痛關系非常密切。手太陽經筋上額角，散絡頭部，故與偏頭痛有關。此外，偏頭痛經久不愈，久病入絡為瘀，血瘀絡脈，不通則痛。故有人認為偏頭痛之病機主要在于肝風上擾，瘀血阻絡［6］。

鑒于偏頭痛的病因病機，西醫(yī)常用止痛藥、鈣離子拮抗劑、調節(jié)神經藥及血管擴張劑等治療，療效常常不穩(wěn)定，且副作用多；而中醫(yī)在治療偏頭痛方面則顯示了較大的優(yōu)勢和療效。因此，筆者根據中醫(yī)中藥及經絡腧穴理論，獨辟蹊徑，用針刺四關穴聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療偏頭痛取得較好的療效。

四關穴為合谷和太沖穴，左右共4個，是臨床常用的對穴之一。合谷穴為陽明大腸經原穴，具有祛風解表、通絡止痛等作用，“面口合谷收”，對頭面五官諸疾具有良好療效，現(xiàn)在研究證實針刺合谷穴具有良好的鎮(zhèn)痛作用；太沖穴為足厥陰肝經原穴和俞穴，刺之具有平肝潛陽、活血散瘀開竅之功。兩者合用，具有行氣活血、開竅止痛的作用。丹珍頭痛膠囊由丹參、夏枯草、珍珠母、熟地黃、雞血藤、川芎、當歸、白芍、菊花、蒺藜、鉤藤、細辛組成，具有平肝熄風，散瘀通絡，解痙止痛作用，用于肝陽上亢、瘀血阻絡所致的頭痛。針刺四關穴聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療偏頭痛，二者具有協(xié)同療效，合用療效更為顯著。

本臨床研究證實，針刺四關穴聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療偏頭痛效果明顯，治療偏頭痛較好，且適合臨床上應用。不足之處，缺少現(xiàn)在醫(yī)學基礎研究，有待于以后深入探討。