以提升臨床能力為導(dǎo)向的模塊式教學(xué)法在《溫病學(xué)》課程教學(xué)中的運(yùn)用*

★ 葉菁 胡子毅 李懷玉（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

《溫病學(xué)》是中醫(yī)高等院校學(xué)生的一門臨床基礎(chǔ)課，與臨床聯(lián)系非常緊密。如何發(fā)揮溫病學(xué)課程的橋梁作用，將溫病學(xué)知識(shí)與其他學(xué)科知識(shí)互相融合貫通，有效地利用溫病學(xué)理論指導(dǎo)和服務(wù)于臨床，這是溫病學(xué)教學(xué)工作者一直都在思考的問題。

1 教學(xué)現(xiàn)狀與背景分析

現(xiàn)行《溫病學(xué)》課程大都安排在大三下學(xué)期，前期學(xué)生已完成《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，具備了相應(yīng)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)有的《溫病學(xué)》教材，從知識(shí)結(jié)構(gòu)上來看，大體分為上中下三篇，上篇主要是溫病學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，中篇主要介紹四時(shí)溫病的辨證施治，下篇?jiǎng)t是摘選了溫病名著重要條文。目前，大多數(shù)中醫(yī)院校該課程的教學(xué)仍以PPT+課堂講授為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)上較多是以應(yīng)對(duì)考試為目的。

從我校近幾年學(xué)生教學(xué)反饋的情況來看，本課程包含了較多溫病學(xué)基礎(chǔ)理論及原著內(nèi)容，2018年版培養(yǎng)方案調(diào)整后，本課程理論課時(shí)有所縮減，學(xué)生感覺尚不能靈活地將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，辨證論治能力還有待提高，這在病案分析題等應(yīng)用型題目的考核中也有較為明顯的體現(xiàn)。此外，在畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，本課程也有相應(yīng)的知識(shí)考點(diǎn)，學(xué)生未經(jīng)過臨床實(shí)踐的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，也比較容易遺忘。故此，筆者將本課程的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸類，采用模塊式教學(xué)法，融合案例式教學(xué)法、基于問題的教學(xué)法、情景再現(xiàn)等多元化方法，并梳理出各章節(jié)的思維導(dǎo)圖，總結(jié)歸納，更有助于對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解、記憶，最終為提升臨床能力奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2 教學(xué)方法構(gòu)建與實(shí)施

模塊式教學(xué)最早是在20世紀(jì)70年代初由國際勞工組織開發(fā)出來的，以崗位任務(wù)為依據(jù)確定模塊，以技能培訓(xùn)為核心，用于職業(yè)教育的一種培訓(xùn)模式［1-2］。而后，由加拿大荷蘭學(xué)院將此模塊理論引入教育教學(xué)領(lǐng)域。這種教學(xué)模式的初衷是以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，按能力培養(yǎng)需要來設(shè)置課程和組織教學(xué)。

溫病學(xué)課程學(xué)習(xí)的最終目的是要培養(yǎng)應(yīng)用型的中醫(yī)學(xué)人才，筆者在使用模塊式教學(xué)法講授之前，比對(duì)了我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標(biāo)，并結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中相關(guān)要求，在教學(xué)設(shè)計(jì)上，將本課程知識(shí)結(jié)構(gòu)分為四個(gè)大模塊，即基礎(chǔ)知識(shí)部分、辨證方法部分、臨床診治部分和原著選讀部分，各模塊下分列出相應(yīng)的章節(jié)（如圖1），并做出各章節(jié)的思維導(dǎo)圖，使抽象、不易理解的內(nèi)容更加直觀，便于掌握和運(yùn)用，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力和意識(shí)的培養(yǎng)。

圖1

上述四大模塊的設(shè)計(jì)，在教學(xué)定位上有較強(qiáng)的針對(duì)性和明確性，在教學(xué)內(nèi)容上由淺到深，由理論到實(shí)踐，循序漸進(jìn)，最終目的是提升學(xué)生的臨床辨治能力。授課時(shí)根據(jù)講授內(nèi)容所處模塊的不同，選用相適宜的一種或多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用，提高其臨床實(shí)踐能力。四大模塊之間互相關(guān)聯(lián)，基礎(chǔ)知識(shí)和辨證方法為臨床診治模塊提供理論支持，臨床診治又可驗(yàn)證辨證方法的準(zhǔn)確性，在最后的原著選讀模塊，則是融基礎(chǔ)知識(shí)、辨證方法和臨床診治為一體，完善了從理論到實(shí)踐，由實(shí)踐驗(yàn)證理論的有效循環(huán)。

從學(xué)習(xí)反饋中發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)知識(shí)模塊中，采用案例導(dǎo)入法，能將基礎(chǔ)理論知識(shí)整合其中，避免學(xué)生對(duì)該內(nèi)容產(chǎn)生枯燥感。如在基礎(chǔ)知識(shí)部分模塊的第三章病因與發(fā)病章節(jié)中，不采用以往平鋪直敘的講授法，而引用一個(gè)外感發(fā)熱患者的臨床案例，列舉患者的主證，然后讓學(xué)生從患者的癥狀表現(xiàn)來倒推其主要病因及特點(diǎn)。又如在四時(shí)溫病的診治模塊中，結(jié)合當(dāng)下我國新冠肺炎疫情發(fā)病的特點(diǎn)，可以通過運(yùn)用案例式、啟發(fā)式教學(xué)及情景再現(xiàn)等形式（如圖2），進(jìn)行課堂模擬，先列舉患者初診時(shí)風(fēng)寒濕邪傷脾郁肺的證候，讓學(xué)生分析此時(shí)的病機(jī)、治法，嘗試提出選方用藥；然后可假定疾病未獲得及時(shí)有效的可能愈后及轉(zhuǎn)歸情況。如此步步設(shè)問，模擬該病的發(fā)生、發(fā)展過程，引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握疾病傳變的規(guī)律及預(yù)防和診治方法。

圖2

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于以臨床典型疾病案例開篇及基于問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)形式偏好較為明顯，甚至有部分性格內(nèi)向、不愿意在課堂發(fā)言的同學(xué)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或手機(jī)微信與老師進(jìn)行線上提問和討論后，學(xué)生的自信心得到鼓舞，更有勇氣與老師進(jìn)行交流，師生距離也進(jìn)一步拉近，教師也更容易發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的短板，并及時(shí)有效地增加教學(xué)互動(dòng)。

此外，溫病學(xué)課程內(nèi)容與《傷寒論》及《金匱要略》有著非常密切的聯(lián)系，在授課過程中，還應(yīng)特別注重三部經(jīng)典內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián)，使學(xué)生學(xué)會(huì)多學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)點(diǎn)的融合學(xué)習(xí)。如在講授到熱熾陽明證、陽明腑實(shí)兼證等的時(shí)候，結(jié)合以往所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比分析，學(xué)生前后聯(lián)系深入討論，教師輔助講解設(shè)問釋疑，加深學(xué)生對(duì)多學(xué)科交叉知識(shí)點(diǎn)的掌握、理解和運(yùn)用。

在構(gòu)建模塊式教學(xué)法的過程中，還需要適當(dāng)?shù)卦黾訉?shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。受各種客觀條件的制約，本教研室教師還將臨床案例還原到課堂上，以視頻或音頻的形式將臨床所診病例呈現(xiàn)給學(xué)生，能最大程度地保證案例的真實(shí)性，并讓學(xué)生積極參與到課堂討論過程中。

3 模塊式教學(xué)法的效果與思考

模塊式教學(xué)法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。模塊式教學(xué)法能充分訓(xùn)練學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力及中醫(yī)思維，讓相對(duì)枯燥的中醫(yī)理論變得更有活力和生機(jī)，讓學(xué)生的課堂參與度大幅上升，使其在模擬環(huán)境中邊學(xué)邊練，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同研究制定解決實(shí)際問題的辦法，有效避免了注意力轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，提高了解決問題的能力，較好地促進(jìn)了自主學(xué)習(xí)的能力，是提高教學(xué)質(zhì)量的有力措施。

模塊式教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)質(zhì)量。模塊式教學(xué)主要是對(duì)本課程教學(xué)模式和方法進(jìn)行有效改進(jìn)，充分發(fā)揮多模塊教學(xué)法的優(yōu)勢，把重心轉(zhuǎn)向?qū)W生中醫(yī)思維的培養(yǎng)和臨床技能的提高，使學(xué)生在畢業(yè)前即可具備相應(yīng)專業(yè)的崗位勝任力，達(dá)到相應(yīng)的上崗水平，使教育與崗位需求分離的弊端得到有效解決。教學(xué)過程中能揚(yáng)長避短，既能達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目的，又能尊重學(xué)生個(gè)性化的發(fā)展，營造出較活躍的課堂教學(xué)氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，課堂教學(xué)效果也得到明顯提高。

模塊式教學(xué)法有助于提升教師教學(xué)能力。本教學(xué)法要求教師具備較為系統(tǒng)的多學(xué)科知識(shí)，我校中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室教師也經(jīng)常進(jìn)行《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病學(xué)》三門課程的互相學(xué)習(xí)和交替講授，對(duì)相關(guān)內(nèi)容有著相對(duì)比較全面的掌握，能合理地將課程內(nèi)容分成各個(gè)模塊，教師一方面要進(jìn)一步拓寬知識(shí)面，同時(shí)也要增加管理和溝通能力，營造和諧的課堂氛圍，對(duì)課程教學(xué)需要有一個(gè)很好的駕馭能力。

模塊式教學(xué)法作為一種圍繞培養(yǎng)能力和素質(zhì)的教育模式，在教法上強(qiáng)調(diào)知能一體，也在學(xué)法上強(qiáng)調(diào)知行一致［3-5］。這種教學(xué)方法從考慮提升學(xué)生中醫(yī)思維和臨床能力入手，自然要求教師能提供較多的臨床實(shí)際案例。本課程教學(xué)的骨干教師大都為我校附屬醫(yī)院的一線醫(yī)生，而且不少是高年資教師，在時(shí)間及帶教內(nèi)容上比較容易得到統(tǒng)一，為課程教學(xué)提供臨床案例創(chuàng)造了較為便利的條件。

模塊式教學(xué)法對(duì)教學(xué)的效果提升有著積極的作用，但與此同時(shí)，該教學(xué)法的運(yùn)用也是對(duì)教師和學(xué)生的挑戰(zhàn)。一方面當(dāng)前師生大多比較習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式，需要一段時(shí)間與新的教學(xué)模式進(jìn)行充分磨合；另一方面需要教師具備更為扎實(shí)的多學(xué)科知識(shí)，能選擇恰當(dāng)、典型、系統(tǒng)、難易度適中和一定數(shù)量的病案，充分整合教學(xué)資源，減少師資水平與學(xué)生知識(shí)認(rèn)知水平上的差異。該教學(xué)方法下，學(xué)生形成性評(píng)價(jià)的客觀公正性仍是下一步需要繼續(xù)研究和探索的問題。