單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫對(duì)新生兒HIE患兒NBNA評(píng)分的影響

管潔　楊貴萍　沈藍(lán)

【摘 要】 目的：探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）聯(lián)合頭部亞低溫對(duì)新生兒HIE患兒NBNA評(píng)分的影響。方法：從2017年3月至2019年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒中選取83例進(jìn)行分析，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例及觀察組42例，對(duì)照組接受常規(guī)治療聯(lián)合頭部亞低溫療法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫療法，對(duì)兩組治療效果及NBNA評(píng)分進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率為88.09%，明顯較對(duì)照組63.41%高（P<0.05）;兩組治療前的NBNA評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后NBNA評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療新生兒HIE效果滿意，可促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂;新生兒;缺氧缺血性腦病;頭部亞低溫

缺氧缺血性腦病（HIE）主要為圍生期窒息所致，可嚴(yán)重威脅新生兒生命安全，為導(dǎo)致新生兒病殘的常見病因[1]。HIE患兒臨床癥狀表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、驚厥、頭圍增大、意識(shí)障礙等，若不及時(shí)有效治療可引發(fā)多器官功能損害，危及生命。近年來臨床對(duì)HIE患兒多應(yīng)用頭部亞低溫，但是其單用難以取得滿意效果，本研究對(duì)HIE患兒實(shí)施GM1+頭部亞低溫治療，旨在觀察其對(duì)患兒NBNA評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月收治83例HIE患兒，隨機(jī)分成分對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=42）。對(duì)照組男23例，女18例，胎齡37～42周，平均（38.50±0.28）周。觀察組男24例，女18例，胎齡37.5～42周，平均（38.53±.0.25）周。兩組新生兒資料相比，差異不明顯（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，維持適當(dāng)通氣，將血?dú)?、血糖控制在正常范圍?nèi)，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行降顱內(nèi)壓、抗驚厥、控制腦水腫等治療，適當(dāng)使用腦內(nèi)激活劑。

對(duì)照組患兒出生6h后行頭部亞低溫治療，應(yīng)用半導(dǎo)體循環(huán)水冷卻法降溫儀對(duì)患兒進(jìn)行治療，將冰帽溫度設(shè)置在5℃～10℃，在患兒頭部包裹降溫帽，體溫探頭置于前額中心，開啟水溫控制儀，維持水溫在6℃～12℃，以床邊多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)直腸與皮膚溫度，肛門溫度控制在32℃～35℃，體表溫度為（33.5±0.4）℃，持續(xù)治療3d。治療結(jié)束后以遠(yuǎn)紅外輻射復(fù)溫，復(fù)溫速度為0.5℃/h，6h內(nèi)將肛溫恢復(fù)至36℃以上。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合GM1治療，給予GM1（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090260）20mg+10%葡萄糖溶液20mL，行靜脈滴注，1日1次，持續(xù)治療7～10d。

1.3 觀察指標(biāo)

每日監(jiān)測(cè)患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肌張力等，對(duì)兩組患兒神經(jīng)評(píng)分（NBNA）進(jìn)行檢測(cè)。顯效：患兒治療5d內(nèi)呼吸平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)清晰，肌張力、原始反射等恢復(fù)正常，NBNA評(píng)分≥38分;有效：患兒呼吸平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)清晰，肌張力、原始反射等均顯著改善，NBNA評(píng)分在36～37分;無效：各項(xiàng)指標(biāo)均無改善，NBNA評(píng)分<36分，或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 20.0，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析

觀察組患兒總有效率為88.09%，與對(duì)照組63.41%相比，相對(duì)更高（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組NBNA評(píng)分差異

兩組治療前NBNA評(píng)分差異不顯著（P>0.05），觀察組治療后NBNA評(píng)分與對(duì)照組相比，相對(duì)更高（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

HIE為新生兒科較為常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，為腦組織缺氧致血流減少引發(fā)的新生兒腦損傷，具有較高病死率，約25.63%存活患兒可遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。腦缺氧缺血后再灌注過程中，可產(chǎn)生大量超氧負(fù)離子，生成自由基，進(jìn)而損傷腦細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生HIE。HIE具有較高病死率、致殘率，對(duì)HIE患兒應(yīng)做到早診斷早治療，盡可能減輕神經(jīng)元損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。

有研究結(jié)果顯示，在患兒發(fā)病后3～6h進(jìn)行亞低溫治療，可有效對(duì)患兒腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而減輕腦神經(jīng)細(xì)胞物理損傷[2]。但頭部亞低溫僅在輕度HIE患兒中效果理想，在中重度早產(chǎn)HIE患兒中效果不佳，有研究表示，約39.86%HIE患兒接受亞低溫治療后仍會(huì)出現(xiàn)癲癇、智力損害等嚴(yán)重殘疾[3]。GM1為一類鞘糖脂，其在神經(jīng)元生長分化、離子轉(zhuǎn)運(yùn)等過程中發(fā)揮重要作用，有研究證實(shí)GM1可通過血腦屏障進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，對(duì)損傷神經(jīng)元再生有促進(jìn)作用，可對(duì)氧自由基進(jìn)行抑制，增加NTs釋放，對(duì)Trk受體進(jìn)行激活，進(jìn)而發(fā)揮修復(fù)、再生損傷神經(jīng)元的作用[4]。將亞低溫與GM1聯(lián)合用于HIE治療中可有效減少氧自由基產(chǎn)生，減輕脂質(zhì)過氧化、氮化應(yīng)激等所致的神經(jīng)損傷，有效發(fā)揮神經(jīng)元保護(hù)作用，逆轉(zhuǎn)腦缺氧缺血所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，促進(jìn)受損神經(jīng)盡快恢復(fù)[5]。NBNA評(píng)分可反映新生兒神經(jīng)行為狀況，本次研究結(jié)果顯示觀察組NBNA評(píng)分、總有效率相比對(duì)照組更高，提示亞低溫+GM1治療HIE可有效改善患兒神經(jīng)功能，增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療新生兒HIE效果滿意，可促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳茜娜，徐棉，林振浪，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（01）：40-42.

[2] 黃荔涵.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效及其對(duì)患兒C反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：50-51.

[3] 馬萍璇，黃海川，陳楷正.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合1，6-二磷酸果糖對(duì)新生兒窒息并發(fā)缺血缺氧性腦病患兒心功能、腎功能和血糖的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（12）：1768-1771.

[4] 李慧.綜合干預(yù)療法聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液對(duì)腦損傷綜合征患兒的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（01）：110-113.

[5] 蔡金娥.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（04）：495-497.

*沈藍(lán)為本文通訊作者