• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    椎神經(jīng)節(jié)麻醉的應(yīng)用解剖學(xué)研究

    2023-12-21 09:19:48吳文斌胡雨田代琳曦呂旺軒呂豐均尹袁杰楊紅夢暢君達李文奇郭義威
    中國臨床解剖學(xué)雜志 2023年6期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)節(jié)椎動脈鎖骨

    吳文斌,胡雨田,代琳曦,呂旺軒,呂豐均,尹袁杰,楊紅夢,暢君達,李文奇,郭義威*

    新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 1.大體形態(tài)學(xué)實驗室;2.2019 級臨床醫(yī)學(xué)(卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃);3.2019 級國際教育學(xué)院麻醉學(xué);4.人體解剖與組織胚胎學(xué)系,河南 新鄉(xiāng) 453003

    頸部交感神經(jīng)節(jié)的經(jīng)典分布形式為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié)[1],筆者行頸根部解剖操作時遇有一非經(jīng)典神經(jīng)節(jié)位于椎動脈(vertebral artery,VA)起始部稍上方,文獻中稱之為椎神經(jīng)節(jié)(vertebral ganglion,VG),并提出椎神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維包括鎖骨下袢和加入C5和C6神經(jīng)根的纖維[2~4]。當其位于頸上神經(jīng)節(jié)與頸下神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié)之間時稱為中神經(jīng)節(jié);自頸中神經(jīng)節(jié)分離而來的可稱為低位頸中神經(jīng)節(jié)[5]。Stark 等[6]認為,頸部右側(cè)中神經(jīng)節(jié)距離頸上神經(jīng)節(jié)較近,可能提示該中神經(jīng)節(jié)為頸中神經(jīng)節(jié);頸部左側(cè)中神經(jīng)節(jié)更靠近頸上神經(jīng)節(jié),可能提示該中神經(jīng)節(jié)為椎神經(jīng)節(jié)或頸下神經(jīng)節(jié)。頸胸神經(jīng)節(jié)(cervicothoracic ganglion,CTG)前外側(cè)有頸動脈鞘、椎動脈、椎靜脈等重要結(jié)構(gòu),阻滯難度大,易產(chǎn)生并發(fā)癥[7]。目前有關(guān)國人椎神經(jīng)節(jié)的研究資料尚缺,本研究通過標本解剖觀測,探究VG 的形態(tài)特征及其與頸中神經(jīng)節(jié)和CTG 的關(guān)系,期能豐富關(guān)于VG 的解剖學(xué)資料,拓展對頸部神經(jīng)節(jié)的認識,為臨床麻醉操作提供參考依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 材料

    選用30 具無明顯頸部外傷的10%福爾馬林固定的教學(xué)標本,其中男性18 具,女性12 具,來自河南省紅十字會新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院遺體捐獻接受站。電子游標卡尺(分辨率0.01 mm,DL91150,中國),索尼單反相機(A7R IV,日本)。

    1.2 方法

    在胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)做縱形切口至下頜角,再從下頜角沿下頜骨下緣至前正中線做橫形切口,而后沿下頜骨下緣與前正中線交點處做縱形切口至胸骨上切跡。逐層分離皮膚、淺筋膜、深筋膜,暴露胸鎖乳突肌,沿胸鎖乳突肌鎖骨頭、胸骨頭切開后翻向后外,暴露頸動脈鞘與鎖骨下動脈,打開頸動脈鞘,將頸總動脈拉向內(nèi)側(cè),于Alar 筋膜深面[8]、甲狀腺下動脈前方尋頸交感干(cervical sympathetic trunk,CST),沿其尋找椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié),以椎神經(jīng)節(jié)的最顯著分支-鎖骨下袢的發(fā)出點確定椎神經(jīng)節(jié)的位置[2,9]。保持其原位并顯露鄰近的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。觀測雙側(cè)椎神經(jīng)節(jié)的形態(tài)、位置、長、寬、厚,椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)的距離、與前正中線的距離、與環(huán)狀軟骨下緣的距離、與甲狀軟骨結(jié)節(jié)的距離以及周圍毗鄰的組織器官。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析,結(jié)果以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,設(shè)檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)概率及二者聯(lián)系

    椎神經(jīng)節(jié)在50 側(cè)被觀察到,出現(xiàn)概率為83.33%。椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)共同出現(xiàn)的概率為41.66%(男性14 側(cè),女性11 側(cè)),椎神經(jīng)節(jié)單獨出現(xiàn)的概率為41.66%(男性16 側(cè),女性9 側(cè)),見圖1。頸中神經(jīng)節(jié)單獨出現(xiàn)的概率為8.33%(男性2 側(cè),女性3 側(cè)),椎神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)均不出現(xiàn)的概率為8.33%(男性4側(cè),女性1 側(cè))。椎神經(jīng)節(jié)45%位于右側(cè),55%位于左側(cè)。在30 具標本中,雙側(cè)均出現(xiàn)椎神經(jīng)節(jié)的有66.67%(20 具,男性10 例,女性10 例),僅單側(cè)出現(xiàn)的為33.33%(10 具,男性8 例,女性2 例)。頸中神經(jīng)節(jié)與椎神經(jīng)節(jié)在矢狀軸的距離:右側(cè)(18.82±8.03)mm、左側(cè)(18.48±8.34)mm。

    圖1 椎神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)的3 種模式A:椎神經(jīng)節(jié)單獨出現(xiàn)B:頸中神經(jīng)節(jié)與椎神經(jīng)節(jié)同時出現(xiàn)C:頸中神經(jīng)節(jié)與頸上神經(jīng)節(jié)融合①頸交感干 ②甲狀腺下動脈 ③頸總動脈 ④迷走神經(jīng) ⑤頸中心神經(jīng) ⑥椎神經(jīng)節(jié) ⑦頸胸神經(jīng)節(jié) ⑧鎖骨下袢 ⑨第2 胸神經(jīng)節(jié) ⑩鎖骨?椎動脈?膈神經(jīng)?前斜角肌?甲狀頸干?第1 肋?鎖骨下動脈?胸廓內(nèi)動脈?頸中神經(jīng)節(jié)?頸上神經(jīng)節(jié)Fig.1 Three patterns of vertebral ganglion A:Appearance alone of vertebral ganglion; B: Thyroid ganglion and vertebral ganglion appeared together; C: Fusion of thyroid ganglion and superior thyroid ganglion①Cervical part of sympathetic trunk; ②Inferior thyroid artery; ③Common carotid artery; ④Vagus nerve; ⑤Middle cervical cardiac nerve; ⑥Vertebral ganglion; ⑦Cervicothoracic ganglion; ⑧Ansa subclavia; ⑨The 2nd thoracic ganglion; ⑩Clavicle; ?Vertebral artery; ?Phrenic nerve;?Anterior scalenus muscle; ?Thyrocervical trunk; ?The first rib; ?Subclavian artery; ?Internal thoracic artery; ?Thyroid ganglion; ?Superior thyroid ganglion

    2.2 椎神經(jīng)節(jié)解剖特征

    2.2.1 椎神經(jīng)節(jié)形態(tài)測量 用平鑷將椎神經(jīng)節(jié)拉向內(nèi)側(cè)顯露其與頸胸神經(jīng)節(jié)節(jié)間支,大多情況下,椎神經(jīng)節(jié)位于椎動脈起始部稍上方(0.4~0.6 cm),以內(nèi)、外兩支分別跨過椎動脈起始部兩側(cè)至頸胸神經(jīng)節(jié),二者間的纖維聯(lián)系說明椎神經(jīng)節(jié)并非頸胸神經(jīng)節(jié)(圖2,頸中心神經(jīng)由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出),內(nèi)側(cè)較粗的分支為頸交感干的一部分(節(jié)間支)。椎神經(jīng)節(jié)最常見的形態(tài)為橢圓形(50.00%,25 例),其次為長梭形(28.00%,14 例)和星形(16.00%,8 例),有2 例無明顯的椎神經(jīng)節(jié),代之以多個散在的更小的神經(jīng)節(jié)。測量VG 長、寬、厚,兩側(cè)未見統(tǒng)計學(xué)差異,男女兩側(cè)未見統(tǒng)計學(xué)差異,見表1。

    表1 椎神經(jīng)節(jié)形態(tài)測量()(min~max)mmTab.1 The length, width, thickness of vertebral ganglion() (min~max) mm

    表1 椎神經(jīng)節(jié)形態(tài)測量()(min~max)mmTab.1 The length, width, thickness of vertebral ganglion() (min~max) mm

    項目Items椎神經(jīng)節(jié)長Length P P 0.746男Male女Female男Male女Female男Male女Female 0.971 0.837椎神經(jīng)節(jié)寬Width 0.737椎神經(jīng)節(jié)厚Thickness右側(cè)Right side 5.06±2.64(3.64~7.16)4.72±2.56(3.78~6.65)3.31±1.57(2.22~4.66)2.86±1.96(1.36~3.89)1.52±1.07(1.42~2.62)1.88±1.56(1.52~2.82)0.762左側(cè)Left side 4.43±2.76(2.44~14.24)4.28±2.43(3.23~13.25)3.14±0.93(1.82~4.92)3.08±1.56(1.65~5.62)1.57±0.98(0.94~3.48)2.14±1.21(1.21~3.75)0.672

    圖2 椎神經(jīng)節(jié)形態(tài)及與頸胸神經(jīng)節(jié)鑒別①頸上神經(jīng)節(jié)②頸中心神經(jīng)③甲狀腺下動脈④椎靜脈⑤椎動脈 ⑥椎神經(jīng)節(jié) ⑦椎神經(jīng)節(jié)與頸胸神經(jīng)節(jié)節(jié)間支⑧頸胸神經(jīng)節(jié)⑨鎖骨下袢S:上Fig.2 Morphology of vertebral ganglion and differentiation of cervicothoracic ganglion①Superior thyroid ganglion; ② Middle cervical cardiac nerve; ③ Inferior thyroid artery; ④ Vertebral vein; ⑤Vertebral artery; ⑥ Vertebral ganglion; ⑦ Interganglionic branches between vertebral ganglion and cervicothoracic ganglion; ⑧Cervicothoracic ganglion; ⑨Ansa subclavia; S:Superior

    圖3 椎神經(jīng)節(jié)分支模式示意圖①甲狀頸干叢支 ②節(jié)間支 ③鎖骨下袢 ④鎖骨下動脈叢⑤加入頸下心神經(jīng)⑥椎動脈叢⑦與C7 的灰交通支Fig.3 Pattern diagrams of vertebral ganglion branches①Thyreocervical plexus branches; ②Rami interganglionares;③Ansa subclavia; ④Subclavian plexus ; ⑤Branch to inferior cervical cardiac nerve; ⑥Vertebral plexus; ⑦Branch to C7 ramus communicans

    2.2.2 椎神經(jīng)節(jié)分支 椎神經(jīng)節(jié)的分支主要有:①攀附于甲狀頸干,形成甲狀頸干叢;②在椎動脈內(nèi)側(cè)有節(jié)間支與頸胸神經(jīng)節(jié)聯(lián)系,是交感干的一部分;③發(fā)出鎖骨下袢,降至鎖骨下動脈表面,而后在胸廓內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)(83.3%)或外側(cè)(16.7%)鉤繞鎖骨下動脈至頸胸神經(jīng)節(jié),屬于節(jié)間支的一種;④鎖骨下袢發(fā)出分支攀附于鎖骨下動脈;⑤可發(fā)出節(jié)后纖維與頸下心神經(jīng)共同至心;⑥攀附于椎動脈,與頸胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維交織為椎動脈叢;⑦發(fā)出灰交通支至C7。如圖2~6。

    2.2.3 椎神經(jīng)節(jié)周圍毗鄰 椎神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)為頸長肌,外側(cè)為前斜角肌和膈神經(jīng),后內(nèi)側(cè)為椎間孔,前外側(cè)為椎靜脈、頸動脈鞘、甲狀頸干,前內(nèi)側(cè)為胸導(dǎo)管(左側(cè)),下方為椎動脈起始部、鎖骨下動脈第1 段(圖4)。

    圖4 椎神經(jīng)節(jié)毗鄰結(jié)構(gòu)示意圖①甲狀腺②頸中神經(jīng)節(jié)③迷走神經(jīng)④頸中心神經(jīng)⑤椎神經(jīng)節(jié)⑥椎動脈⑦頸總動脈⑧喉返神經(jīng)⑨頸胸神經(jīng)節(jié)⑩鎖骨下袢 ?頸內(nèi)靜脈?膈神經(jīng) ?前斜角肌 ?甲狀腺下動脈?頸橫動脈?臂叢?肩胛上動脈?甲狀頸干?鎖骨下靜脈Fig.4 Structural diagram of vertebral ganglion①Thyroid; ②Thyroid ganglion; ③Vagus nerve; ④Middle cervical cardiac nerve; ⑤ Vertebral ganglion; ⑥Vertebral artery; ⑦Common carotid artery; ⑧ Recurrent laryngeal nerve; ⑨Cervicothoracic ganglion; ⑩Ansa subclavia; ?Internal jugular vein;?Phrenic nerve; ?Anterior scalenus muscle; ?Inferior thyroid artery; ?Transverse cervical artery; ?Branchial plexus;?Suprascapular artery; ?Thyrocervical trunk; ?Subclavian vein

    2.3 椎神經(jīng)節(jié)臨床意義

    2.3.1 椎神經(jīng)節(jié)體表定位 椎神經(jīng)節(jié)在鎖骨上緣的投影位于胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè),體表定位指標及方法見表2、圖5。左右側(cè)體表定位點未見統(tǒng)計學(xué)差異,男女兩側(cè)體表定位點未見統(tǒng)計學(xué)差異。

    表2 椎神經(jīng)節(jié)體表定位()(min~max)mmTab.2 Surface location of vertebral ganglion () (min~max)mm

    表2 椎神經(jīng)節(jié)體表定位()(min~max)mmTab.2 Surface location of vertebral ganglion () (min~max)mm

    項目Items椎神經(jīng)節(jié)在鎖骨上緣的投影與胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣水平距離Distance from inner side of VG to the inner side of sternoclavicular joint in the same level椎神經(jīng)節(jié)下極至胸鎖關(guān)節(jié)上緣距離Distance from inferior side of VG to the superior side of sternoclavicular joint椎神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)至正中線距離Distance from inner side of VG to anterior midline P P男Male右側(cè)Right side 8.62±5.50(4.40~17.06)左側(cè)Left side 7.98±6.00(-6.28~15.42)0.279 0.173女Female 6.64±5.89(4.97~13.65)4.46±5.78(0.00~10.43)男Male女Female男Male女Female 26.10±8.21(12.04~45.84)20.86±8.96(13.68~40.63)27.88±6.91(14.94~36.32)23.54±6.86(13.52~33.67)0.196 0.231 0.382 19.70±8.55(8.92~24.82)24.86±7.98(9.32~28.83)24.33±6.45(14.82~35.18)21.84±6.21(13.82~34.75)0.403

    表3 椎神經(jīng)節(jié)至相應(yīng)部位距離()(min~max)mmTab.3 Distance from the special sites to vertebral ganglion () (min~max) mm

    項目Items椎神經(jīng)節(jié)上緣至甲狀軟骨結(jié)節(jié)Distance from superior side of VG to laryngeal prominence椎神經(jīng)節(jié)上緣至環(huán)狀軟骨下緣Distance from superior side of VG to the inferior side of cricoid cartilage椎神經(jīng)節(jié)至皮膚的深度Distance from VG to skin P P男Male女Female男Male女Female男Male女Female右側(cè)Right side 46.98±10.36(31.12~66.32)51.32±9.88(32.23~59.82)14.78±9.22(0.00~30.32)10.80±10.87(2.34~35.62)30.90±3.20(29.89~40.38)38.62±4.28(30.75~44.84)0.183 0.247 0.163 0.212 0.457左側(cè)Left side 50.32±10.32(43.94~72.22)48.82±9.67(42.54~68.28)14.67±9.16(6.20~31.92)12.78±8.92(7.87~36.26)31.10±2.70(30.25~42.52)36.72±3.90(32.42~46.54)0.516

    2.3.2 檢驗椎神經(jīng)節(jié)空間位置側(cè)別差異 測量椎神經(jīng)節(jié)上緣至甲狀軟骨結(jié)節(jié)的距離、椎神經(jīng)節(jié)上緣至環(huán)狀軟骨下緣的距離、椎神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)緣至頸前正中線的距離及至皮膚的深度,兩側(cè)未見統(tǒng)計學(xué)差異,在行麻醉操作時不必考慮側(cè)別及性別問題,詳見表2~3。

    2.4 椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)及頸胸神經(jīng)節(jié)的區(qū)別與聯(lián)系

    頸中神經(jīng)節(jié)一般位于甲狀腺下動脈的前面或恰位于其上方,但甲狀腺下動脈與頸交感干的交界不固定,可出現(xiàn)于頸交感干下部(圖6A)。椎神經(jīng)節(jié)分別借鎖骨下袢和包繞椎動脈的后索與頸胸神經(jīng)節(jié)相聯(lián)系,頸中神經(jīng)節(jié)和椎神經(jīng)節(jié)可同時存在(圖6B)。椎神經(jīng)節(jié)(VG)與頸胸神經(jīng)節(jié)(CTG)聯(lián)系緊密,二者以椎動脈為分界,VG 位于VA 稍上方或在上方環(huán)繞VA(圖6C),CTG 上極位于椎動脈下內(nèi)側(cè)。VG 的大小和形態(tài)存在個體差異,同時發(fā)現(xiàn),當VG 體積較小時,CTG 較為粗大,且分支增粗;當VG 體積較大時則相反。甚至發(fā)現(xiàn)1 例VG 體積較大(頸中神經(jīng)節(jié)存在且體積較大)而未見CTG(圖6D)。

    3 討論

    椎神經(jīng)節(jié)體積較小,神經(jīng)纖維聯(lián)系較多,對其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的了解和功能的認知尚不全面。本次解剖的60 側(cè)樣本中,椎神經(jīng)節(jié)在50 側(cè)被觀察到,出現(xiàn)的概率為83.33%,與Kawashima[4]的結(jié)論(94.40%)比較接近。Kiray 等[2]]、Saylam 等[3]均發(fā)現(xiàn)椎神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)的概率為33.30%,Katritsis 等[10]則認為出現(xiàn)的概率為24.10%。VG 與CTG 同屬交感神經(jīng)節(jié),且在結(jié)構(gòu)上聯(lián)系緊密。當VG 體積較大時CTG 體積較小,反之CTG體積較大,推測VG 為CTG 的輔助性神經(jīng)節(jié)。VG 與CTG 共同發(fā)出節(jié)后纖維至鎖骨下動脈、椎動脈形成動脈叢,可見其結(jié)構(gòu)聯(lián)系的緊密性,與劉毅等[11]提出的頸胸交感神經(jīng)節(jié)之間可能存在相互代償?shù)挠^點一致,而Gray[12]提出VG 是位置較低的頸中神經(jīng)節(jié),是CTG 結(jié)構(gòu)的一部分。觀測結(jié)果的差異可能與椎神經(jīng)節(jié)的認定方式不同有關(guān),或因人種差異。有學(xué)者將椎神經(jīng)節(jié)認為頸中神經(jīng)節(jié)、低位頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié),筆者通過解剖觀測認為椎神經(jīng)節(jié)為低位頸中神經(jīng)節(jié)。首先,椎神經(jīng)節(jié)分別通過鎖骨下袢繞鎖骨下動脈以及分裂的后索包繞椎動脈與頸胸神經(jīng)節(jié)相聯(lián)系,與Standring[5]關(guān)于頸中神經(jīng)節(jié)與頸胸神經(jīng)節(jié)聯(lián)系的描述類似;其次,椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)可同時出現(xiàn),說明二者并非同一神經(jīng)節(jié);最后,由于椎神經(jīng)節(jié)位置較頸中神經(jīng)節(jié)更低,與頸胸神經(jīng)節(jié)距離近,認為椎神經(jīng)節(jié)為低位頸中神經(jīng)節(jié)。椎神經(jīng)節(jié)與頸胸神經(jīng)節(jié)之間存在節(jié)間支,椎神經(jīng)節(jié)可發(fā)出鎖骨下袢,而頸下神經(jīng)節(jié)則無,以此將椎神經(jīng)節(jié)分別與頸胸神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)區(qū)別。

    頸中神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心支是最大的心交感神經(jīng)[5],故當頸中神經(jīng)節(jié)與椎神經(jīng)節(jié)同時出現(xiàn)時以頸中心神經(jīng)的發(fā)出確定頸中神經(jīng)節(jié),在此情況下鎖骨下袢與頸中心神經(jīng)起自不同的神經(jīng)節(jié)。當其中之一單獨出現(xiàn)時,絕大多數(shù)情況下,頸中心神經(jīng)直接從CST 發(fā)出,少數(shù)情況經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出,或從出現(xiàn)的神經(jīng)節(jié)發(fā)出;若從神經(jīng)節(jié)發(fā)出,則該神經(jīng)節(jié)為頸中神經(jīng)節(jié);若頸中心神經(jīng)從CST 直接發(fā)出或由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出,與Standring[5]的描述相同,則認為出現(xiàn)的神經(jīng)節(jié)為椎神經(jīng)節(jié)。

    椎神經(jīng)節(jié)最常見的形態(tài)為橢圓形,其次為長梭形和星形,位于前斜角肌內(nèi)側(cè),頸動脈鞘后內(nèi)側(cè),椎動脈起始段的前方或前內(nèi)側(cè),直接位于鎖骨下動脈的上方。當其出現(xiàn)時發(fā)出鎖骨下袢,并借纖維在內(nèi)外兩側(cè)跨越椎動脈后加入頸胸神經(jīng)節(jié)。由椎神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支較多,既有節(jié)后纖維,也有節(jié)間支。椎神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維分布至甲狀頸干形成動脈叢,與頸胸神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維共同分布至椎動脈、鎖骨下動脈形成動脈叢,可加入頸下心神經(jīng)。由于頸部交感神經(jīng)節(jié)的分支和節(jié)間支形成咽旁神經(jīng)叢,Stark 等[6]將CST 定義為頸段交感神經(jīng)節(jié)之間最直接的上下連接,同時提出在大多數(shù)標本中,CST 上、下兩部分之間的連接經(jīng)過椎動脈穿頸椎橫突孔處內(nèi)側(cè),但在一些標本中,鎖骨下袢是唯一的連接,所以認為椎神經(jīng)節(jié)與頸胸神經(jīng)節(jié)之間較粗大的聯(lián)結(jié)為節(jié)間支(多在椎動脈內(nèi)側(cè)),屬CST 的一部分。

    CTG 阻滯應(yīng)用廣泛[13],婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進行超聲輔助下頸胸神經(jīng)節(jié)阻滯可顯著減輕其胃腸道反應(yīng)及免疫抑制,促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù);動脈瘤腦出血患者行超聲引導(dǎo)下頸胸神經(jīng)節(jié)阻滯治療,能有效改善腦血流,確保腦氧供,提高機體免疫能力,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高臨床治療效果;可能通過改善腸內(nèi)炎癥介質(zhì)促進急性胰腺炎治療后的腸道功能的恢復(fù);可減輕老年三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)后疼痛,降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率[14]。而VG 與CTG 在結(jié)構(gòu)上聯(lián)系緊密,其支配范圍與CTG 相比主要在頸部,且有纖維加入CTG 的分支,可能使得VG 阻滯效應(yīng)較CTG 阻滯輕微。VG 阻滯后產(chǎn)生的不良反應(yīng)(如對心率的影響)或許較CTG 阻滯后輕微,但有待臨床驗證。由于VG 節(jié)后纖維支配甲狀頸干及椎動脈,對VG 行神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可阻斷血管的交感神經(jīng)沖動,緩解血管收縮或痙攣,增加局部血流,可依此治療頭頸部血栓栓塞性疾病、頭面部疼痛、椎動脈型頸椎病等[15]。

    本研究通過解剖觀測認為頸部交感神經(jīng)節(jié)由上至下為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)(有時缺如)、椎神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié),椎神經(jīng)節(jié)為頸部交感神經(jīng)節(jié)的一部分,與頸中神經(jīng)節(jié)及頸胸神經(jīng)節(jié)既有聯(lián)系又存在區(qū)別而獨立存在。本研究豐富了椎神經(jīng)節(jié)的應(yīng)用解剖學(xué)資料,并為臨床麻醉應(yīng)用提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

    猜你喜歡
    神經(jīng)節(jié)椎動脈鎖骨
    GM1神經(jīng)節(jié)苷脂貯積癥影像學(xué)表現(xiàn)及隨訪研究
    蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺術(shù)治療動眼神經(jīng)麻痹案1則
    右側(cè)鎖骨下動脈迷走并起始部閉塞致鎖骨下動脈盜血1例
    中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病的臨床探究
    視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡機制的研究進展
    超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療原發(fā)性痛經(jīng)
    鎖骨中段骨折的處理
    超聲引導(dǎo)下鎖骨上入路與腋入路臂叢神經(jīng)阻滯效果比較
    推拿配合熱敷治療椎動脈型頸椎病89例
    三針刺配合直旋扳法治療椎動脈型頸椎病110例
    99热这里只有精品一区 | 国产爱豆传媒在线观看 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 老司机靠b影院| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜福利18| 欧美午夜高清在线| 亚洲精品美女久久av网站| 精品久久久久久久毛片微露脸| 夜夜爽天天搞| 两人在一起打扑克的视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久久久久免费视频了| 国产乱人伦免费视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲精华国产精华精| 欧美日韩福利视频一区二区| 午夜福利成人在线免费观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 麻豆成人av在线观看| 好男人电影高清在线观看| 亚洲电影在线观看av| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美午夜高清在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产日本99.免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久久久久九九精品影院| 男女那种视频在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 在线观看一区二区三区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲一区高清亚洲精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 村上凉子中文字幕在线| 床上黄色一级片| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 在线a可以看的网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 无人区码免费观看不卡| 1024视频免费在线观看| 日韩欧美免费精品| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产精品日韩av在线免费观看| 十八禁网站免费在线| 成人三级黄色视频| 午夜福利在线在线| 国产三级中文精品| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产一区二区三区视频了| 五月伊人婷婷丁香| videosex国产| 午夜福利视频1000在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品亚洲一级av第二区| 99久久精品热视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 神马国产精品三级电影在线观看 | 1024视频免费在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 一级毛片精品| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产真实乱freesex| 欧美国产日韩亚洲一区| 激情在线观看视频在线高清| 久久人人精品亚洲av| 99热只有精品国产| 欧美黑人巨大hd| 很黄的视频免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久亚洲精品不卡| 欧美日韩乱码在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 中文字幕高清在线视频| 我的老师免费观看完整版| avwww免费| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产1区2区3区精品| 成年版毛片免费区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 99在线人妻在线中文字幕| 免费在线观看完整版高清| 91老司机精品| 99热这里只有精品一区 | 久久精品91无色码中文字幕| 免费看美女性在线毛片视频| aaaaa片日本免费| 精品久久久久久久久久免费视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 色综合站精品国产| 两性夫妻黄色片| 婷婷丁香在线五月| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产一区二区三区视频了| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久这里只有精品中国| 一个人免费在线观看电影 | 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产三级黄色录像| 精品无人区乱码1区二区| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲中文字幕日韩| 国产一区在线观看成人免费| 精品免费久久久久久久清纯| 婷婷丁香在线五月| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 久9热在线精品视频| 伦理电影免费视频| 又紧又爽又黄一区二区| 婷婷六月久久综合丁香| 国产伦人伦偷精品视频| 性欧美人与动物交配| 日韩欧美在线乱码| 我的老师免费观看完整版| 在线观看免费午夜福利视频| xxx96com| 欧美日韩黄片免| 午夜福利免费观看在线| 国产精品 欧美亚洲| 国产午夜福利久久久久久| 日韩欧美三级三区| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲乱码一区二区免费版| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲熟妇熟女久久| 香蕉av资源在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜两性在线视频| 18禁观看日本| 97碰自拍视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 欧美日韩黄片免| 日韩免费av在线播放| 婷婷亚洲欧美| 三级国产精品欧美在线观看 | 12—13女人毛片做爰片一| 18禁观看日本| 搡老岳熟女国产| 两个人免费观看高清视频| 久久中文看片网| 九九热线精品视视频播放| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产一区二区激情短视频| 99国产综合亚洲精品| 国产精品 国内视频| 最新在线观看一区二区三区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品一区二区免费欧美| 在线国产一区二区在线| 午夜日韩欧美国产| 欧美乱色亚洲激情| 久久精品国产综合久久久| 亚洲成av人片在线播放无| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美乱色亚洲激情| 久热爱精品视频在线9| 亚洲中文字幕日韩| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 成人三级黄色视频| 国产不卡一卡二| 国产在线观看jvid| 国产真人三级小视频在线观看| 午夜影院日韩av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲成人国产一区在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲成人国产一区在线观看| 一区福利在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 成在线人永久免费视频| av在线天堂中文字幕| 日本 欧美在线| 久久久久九九精品影院| 久9热在线精品视频| 国模一区二区三区四区视频 | 岛国在线免费视频观看| 欧美在线一区亚洲| 在线观看免费日韩欧美大片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产高清videossex| 可以在线观看毛片的网站| 男男h啪啪无遮挡| 91九色精品人成在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产视频一区二区在线看| 无遮挡黄片免费观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产黄a三级三级三级人| a级毛片在线看网站| 十八禁人妻一区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| or卡值多少钱| 日本a在线网址| 制服诱惑二区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲精品一区av在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久精品影院6| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 两性夫妻黄色片| 久久久久性生活片| 在线播放国产精品三级| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品一及| 国产精品av久久久久免费| 亚洲精品久久国产高清桃花| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产激情久久老熟女| 一级毛片精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 全区人妻精品视频| 此物有八面人人有两片| 国产主播在线观看一区二区| 一区福利在线观看| 天堂动漫精品| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜福利视频1000在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 成人国语在线视频| 国产成人av激情在线播放| 欧美性长视频在线观看| 午夜福利在线在线| 免费在线观看完整版高清| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 精品欧美国产一区二区三| 日本三级黄在线观看| 午夜日韩欧美国产| 曰老女人黄片| 精品国产亚洲在线| 国产一区在线观看成人免费| 天堂√8在线中文| 在线观看午夜福利视频| 桃色一区二区三区在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 一级毛片高清免费大全| 国产视频一区二区在线看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产成人精品久久二区二区91| 国产成人aa在线观看| 国产高清videossex| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美一区二区精品小视频在线| 一进一出好大好爽视频| av视频在线观看入口| 99久久国产精品久久久| 久久热在线av| 欧美日韩精品网址| 亚洲美女黄片视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 两性夫妻黄色片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 精品久久久久久,| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲中文av在线| 禁无遮挡网站| 99热这里只有精品一区 | 国产成人aa在线观看| 中文在线观看免费www的网站 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产高清有码在线观看视频 | 制服人妻中文乱码| av福利片在线观看| 在线观看一区二区三区| 两个人视频免费观看高清| 久久草成人影院| 又黄又粗又硬又大视频| 午夜免费成人在线视频| 色综合站精品国产| 女警被强在线播放| 91老司机精品| 婷婷亚洲欧美| 久久人人精品亚洲av| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产午夜福利久久久久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产伦一二天堂av在线观看| 男人舔奶头视频| 一二三四社区在线视频社区8| 最近最新免费中文字幕在线| www.熟女人妻精品国产| 国产精品98久久久久久宅男小说| av欧美777| 国产精品国产高清国产av| 日韩成人在线观看一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 成人手机av| 精品欧美国产一区二区三| 国内精品久久久久精免费| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 国产私拍福利视频在线观看| www.www免费av| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品一区二区精品视频观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一夜夜www| 欧美成人免费av一区二区三区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 搡老岳熟女国产| 两个人视频免费观看高清| 最新在线观看一区二区三区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲精品一区av在线观看| 91成年电影在线观看| 国产视频内射| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲人成伊人成综合网2020| 又黄又粗又硬又大视频| 精华霜和精华液先用哪个| 久久精品国产亚洲av高清一级| 最新在线观看一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲avbb在线观看| 在线观看66精品国产| 国产精品免费一区二区三区在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产亚洲av高清不卡| 国产一区二区在线av高清观看| 无人区码免费观看不卡| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日韩三级视频一区二区三区| 在线看三级毛片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产一区在线观看成人免费| 成人午夜高清在线视频| 午夜成年电影在线免费观看| 日本黄大片高清| 淫秽高清视频在线观看| 国产亚洲欧美98| 亚洲欧美日韩东京热| 国产野战对白在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 国产单亲对白刺激| 亚洲一区中文字幕在线| 在线永久观看黄色视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本一本二区三区精品| 久久精品人妻少妇| 亚洲九九香蕉| √禁漫天堂资源中文www| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久久久久久久久黄片| 麻豆国产av国片精品| 成人欧美大片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产伦人伦偷精品视频| 成年免费大片在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 丁香欧美五月| 日韩大码丰满熟妇| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 手机成人av网站| 国产精品免费一区二区三区在线| 国内精品久久久久久久电影| 特级一级黄色大片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲七黄色美女视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品久久久久久,| 午夜免费激情av| 人人妻人人看人人澡| 亚洲国产看品久久| 午夜激情福利司机影院| 岛国在线观看网站| 波多野结衣高清作品| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品国产高清国产av| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 男人舔奶头视频| 免费搜索国产男女视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 此物有八面人人有两片| 久久久久久久精品吃奶| 可以在线观看毛片的网站| 午夜免费成人在线视频| 夜夜爽天天搞| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产一区二区三区视频了| 国产午夜精品久久久久久| 久久久国产成人精品二区| 动漫黄色视频在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 老司机午夜福利在线观看视频| 老汉色∧v一级毛片| 99久久无色码亚洲精品果冻| 午夜日韩欧美国产| 国产亚洲精品第一综合不卡| 一本久久中文字幕| 无限看片的www在线观看| 美女黄网站色视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲av电影不卡..在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精品高清国产在线一区| 男人舔女人下体高潮全视频| 一级作爱视频免费观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲熟妇熟女久久| 国产久久久一区二区三区| 嫩草影视91久久| 18美女黄网站色大片免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99久久国产精品久久久| 午夜激情av网站| 欧美性猛交黑人性爽| 国产精品永久免费网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国模一区二区三区四区视频 | 两个人看的免费小视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲最大成人中文| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲男人的天堂狠狠| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日韩大码丰满熟妇| 国产免费男女视频| 十八禁网站免费在线| 色av中文字幕| 波多野结衣高清无吗| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 哪里可以看免费的av片| 国产精品永久免费网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| a级毛片在线看网站| 黑人操中国人逼视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 99热这里只有精品一区 | 国产激情欧美一区二区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美黄色淫秽网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美在线一区亚洲| 香蕉久久夜色| 亚洲熟妇熟女久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 最好的美女福利视频网| 后天国语完整版免费观看| 午夜激情av网站| 亚洲九九香蕉| 一级毛片精品| 亚洲成人国产一区在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲自拍偷在线| 国产av又大| 激情在线观看视频在线高清| 床上黄色一级片| 日本三级黄在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美日韩黄片免| 色精品久久人妻99蜜桃| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲熟妇熟女久久| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 久久久久性生活片| 亚洲成人久久性| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 视频区欧美日本亚洲| 男女那种视频在线观看| 午夜福利欧美成人| 久久草成人影院| 亚洲美女黄片视频| 99久久国产精品久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 老汉色∧v一级毛片| 久久久久久久精品吃奶| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 男女那种视频在线观看| 两个人免费观看高清视频| 欧美中文综合在线视频| 国产成人系列免费观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲五月婷婷丁香| 日本成人三级电影网站| 亚洲精华国产精华精| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲在线自拍视频| 亚洲18禁久久av| 久久午夜综合久久蜜桃| 午夜a级毛片| 国产69精品久久久久777片 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日本 欧美在线| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲午夜理论影院| 国产精品日韩av在线免费观看| 99精品在免费线老司机午夜| 国产欧美日韩精品亚洲av| 91大片在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 宅男免费午夜| 日韩欧美国产在线观看| 1024香蕉在线观看| 高清在线国产一区| 国产高清激情床上av| 国产片内射在线| 黄色女人牲交| 法律面前人人平等表现在哪些方面| avwww免费| 日本在线视频免费播放| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 成人永久免费在线观看视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美高清成人免费视频www| 舔av片在线| 国产亚洲精品一区二区www| 舔av片在线| 又黄又粗又硬又大视频| 一个人免费在线观看电影 | 在线观看舔阴道视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产免费男女视频| 一夜夜www| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美zozozo另类| 亚洲av五月六月丁香网| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 夜夜爽天天搞| 国产亚洲av高清不卡| 日韩大码丰满熟妇| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成人手机av| 午夜视频精品福利| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 一进一出抽搐gif免费好疼| 一进一出抽搐动态| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲人与动物交配视频| 精品人妻1区二区| 免费在线观看成人毛片| 久久人人精品亚洲av| 久久久久国产一级毛片高清牌| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲 欧美一区二区三区| 90打野战视频偷拍视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产伦人伦偷精品视频| 老司机在亚洲福利影院|