0.05);治療后, 穿刺組咽鼓管功能評分和聽力水平評分均優(yōu)于激素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8139"/>
劉英冰
【摘要】 目的 分析鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者的效果。方法 98例分泌性中耳炎患者, 采用隨機(jī)原則分為穿刺組和激素組, 每組49例。穿刺組患者行鼓膜穿刺術(shù)治療, 激素組患者行單純激素治療。比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前, 兩組咽鼓管功能評分和聽力水平評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1256、0.1249, P=0.9004、0.9009>0.05);治療后, 穿刺組咽鼓管功能評分和聽力水平評分均優(yōu)于激素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8139、3.9642, P=0.0000、0.0001<0.05)。穿刺組住院時(shí)間為(6.15±0.79)d, 短于激素組的(8.43±1.55)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.1739, P=0.0000<0.05)。穿刺組治療總有效率為95.92%(47/49), 高于激素組的83.67%(41/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0091, P<0.05)。穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(3/49), 低于激素組的20.41%(10/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3457, P<0.05)。結(jié)論 對分泌性中耳炎患者實(shí)施鼓膜穿刺術(shù)治療, 不僅能促進(jìn)咽鼓管功能及聽力水平的恢復(fù), 還能減少并發(fā)癥, 提升治效果, 縮短患者住院時(shí)間, 有效緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力, 推廣使用價(jià)值較高。
【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎;鼓膜穿刺術(shù);治療效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.036
作為耳鼻喉科常見疾病, 分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎癥, 臨床表現(xiàn)為聽力減退、中耳積液等, 更甚者會損傷咽鼓管功能, 影響患者正常生活[1]。分泌性中耳炎不僅對患者健康存在影響, 耳內(nèi)分泌物也對患者日常工作和社交存在不良影響。在分泌性中耳炎治療中, 多數(shù)患者會采用單純激素治療, 以減少機(jī)體損傷, 但其療效差強(qiáng)人意, 鼓膜穿刺術(shù)得到廣泛應(yīng)用, 其特點(diǎn)是并發(fā)癥少、操作簡單, 可有效改善臨床癥狀[2, 3]。近幾年, 已經(jīng)有越來越多的研究指出穿刺治療相對于傳統(tǒng)激素治療能夠展現(xiàn)出更為理想的治療效果。故本文選取2017年12月~2020年1月本院收治的
98例分泌性中耳炎患者, 旨在分析鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2017年12月~2020年1月本院收治的98例分泌性中耳炎患者作為研究獨(dú)享, 采用隨機(jī)原則分為穿刺組和激素組, 每組49例。穿刺組患者中男25例, 女24例;年齡16~65歲, 平均年齡(38.49±9.27)歲;病程4 d~6個(gè)月, 平均病程(3.21±1.07)個(gè)月。
激素組患者中男27例, 女22例;年齡18~67歲, 平均年齡(39.54±7.33)歲;病程6 d~5個(gè)月, 平均病程(3.09±1.03)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為分泌性中耳炎患者;簽署知情同意書患者;研究前未進(jìn)行其他藥物治療或手術(shù)治療患者;本院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證患者;存在激素藥物過敏史患者;依從性較差患者;臨床資料不完整患者。
1. 2 方法
1. 2. 1 激素組 患者單純采用激素治療。給予患者醋酸潑尼松片(上藥信誼藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020675), 6片/次, 1次/d, 晨起口服。
1. 2. 2 穿刺組 患者采用鼓膜穿刺術(shù)治療。使用酒精消毒患側(cè)外耳道, 給予患者鼓膜表面麻醉, 將鼓膜中的積液用針刺緩慢抽出, 若積液呈現(xiàn)出膠體凝固狀態(tài), 可向鼓室腔內(nèi)注射地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033553)及α-糜蛋白酶(蘇州新寶制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32025841), 待積液水解后抽凈液體。穿刺結(jié)束后, 將外耳道用無菌棉球堵住, 術(shù)后8 d可取下棉球, 避免耳道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后需保持耳道干燥, 將患者耳內(nèi)積液量作為依據(jù), 行反復(fù)抽液治療, 保證咽鼓管通暢。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括咽鼓管功能評分、聽力水平評分、住院時(shí)間等。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后癥狀全部消失, 未發(fā)現(xiàn)鼓室積液, 鼓膜愈合程度較高, 聽力水平全部恢復(fù), 聲導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)A型;有效:治療后臨床癥狀有所消失, 耳內(nèi)存在流動聲、悶塞感, 聽力水平有所恢復(fù), 聲導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)B或A型;無效:上述指標(biāo)未好轉(zhuǎn)或惡化??傆行?治愈率+有效率。并發(fā)癥包括鼓膜硬化、感染、聽力受損等。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 穿刺組治療前咽鼓管功能評分為(3.25±1.31)分, 治療后為(8.96±0.73)分;
治療前聽力水平評分為(36.72±5.61)分, 治療后為(24.33±5.87)分。激素組治療前咽鼓管功能評分為(3.28±1.04)分, 治療后為(6.42±1.18)分;治療前聽力水平評分為(36.58±5.49)分, 治療后為(28.94±
5.64)分。治療前, 兩組咽鼓管功能評分和聽力水平評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1256、0.1249, P=0.9004、0.9009>0.05)。治療后, 穿刺組咽鼓管功能評分和聽力水平評分均優(yōu)于激素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8139、3.9642, P=0.0000、0.0001<0.05)。穿刺組住院時(shí)間為(6.15±0.79)d, 短于激素組的(8.43±1.55)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.1739, P=0.0000<0.05)。
2. 2 兩組治療效果比較 穿刺組治愈24例(48.98%), 有效23例(46.94%), 無效2例(4.08%), 總有效率為95.92%(47/49);激素組治愈19例(38.78%), 有效22例(44.90%), 無效8例(16.33%), 總有效率為83.67%(41/49)。穿刺組治療總有效率高于激素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0091, P<0.05)。
2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 穿刺組發(fā)生鼓膜硬化2例(4.08%), 聽力受損1例(2.04%), 并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(3/49);激素組發(fā)生鼓膜硬化4例(8.16%), 感染2例(4.08%), 聽力受損4例(8.16%), 并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%(10/49)。穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率低于激素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3457, P<0.05)。
3 討論
作為中耳非化膿性炎癥, 分泌性中耳炎多是由咽鼓管功能障礙所致, 讓咽鼓管出現(xiàn)部分堵塞或完全堵塞, 臨床表現(xiàn)為聽力下降、鼓室積液、耳悶、耳鳴、堵塞感等[4, 5]。分泌性中耳炎對患者健康和日常生活的影響十分嚴(yán)重, 部分分泌性中耳炎患者可能伴隨不同程度的心理抑郁和焦慮表現(xiàn), 因而在確診后應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行治療。分泌性中耳炎在檢查中可發(fā)現(xiàn)鼓膜渾濁, 凹陷部呈現(xiàn)出淡黃色或毛玻璃狀, 若鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)會增加血管通透性, 導(dǎo)致中耳黏膜腫脹, 若治療不及時(shí)會加劇中耳黏膜病變, 故臨床將鼓室積液去除作為重點(diǎn), 以避免病情的反復(fù)發(fā)作。在分泌性中耳炎的治療中藥物可改善臨床癥狀, 但長期服用會導(dǎo)致較多并發(fā)癥, 損傷機(jī)體, 且療效差強(qiáng)人意, 現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速, 臨床采用手術(shù)對分泌性中耳炎進(jìn)行治療。鼓膜切開、鼓膜置管、鼓膜穿刺是分泌性中耳炎的常用手術(shù), 其中鼓膜穿刺在耳內(nèi)鏡的協(xié)助下可獲得更為清晰、廣闊的視野, 提高了操作的準(zhǔn)確性及可行性, 有效減少了機(jī)體損傷, 患者更加容易接受。
本研究結(jié)果顯示, 治療后, 穿刺組咽鼓管功能評分和聽力水平評分均優(yōu)于激素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8139、3.9642, P=0.0000、0.0001<0.05)。穿刺組住院時(shí)間為(6.15±0.79)d, 短于激素組的(8.43±1.55)d,?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.1739, P=0.0000<0.05)。由此可見鼓膜穿刺術(shù)的實(shí)施能有效改善分泌性中耳炎患者的臨床癥狀, 分析其原因可發(fā)現(xiàn), 鼓膜穿刺術(shù)在實(shí)施過程中能將鼓室積液徹底清除, 縮短患者聽力水平的恢復(fù)時(shí)間, 預(yù)后恢復(fù)更加優(yōu)異。本研究中:穿刺組治療總有效率為95.92%(47/49), 高于激素組的83.67%(41/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0091, P<0.05)。穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(3/49), 低于激素組的20.41%(10/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3457, P<0.05)。由此可見鼓膜穿刺術(shù)的治療有效性及并發(fā)癥情況更為優(yōu)異, 保證了臨床治療的安全性和有效性, 應(yīng)用價(jià)值較高。但鼓膜穿刺術(shù)的實(shí)施要求醫(yī)生深入了解患者病情, 排除其他疾病引起的分泌性中耳炎, 以達(dá)到提升療效的效果。此外, 將藥物向鼓室內(nèi)注射時(shí), 需加溫藥物至人體舒適溫度, 避免低溫引起的前庭癥狀。李建玲等[4]在其研究中指出:穿刺治療患者有效率為96%, 激素治療患者有效率為80%, 穿刺治療患者有效率高于激素治療患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穿刺治療并發(fā)癥發(fā)生率為6%, 激素治療并發(fā)癥發(fā)生率為20%, 穿刺治療并發(fā)癥發(fā)生率低于激素治療, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其研究與本研究論證的觀點(diǎn)一致, 僅存在較小的數(shù)據(jù)差異, 可能和病例差異存在關(guān)聯(lián)。穿刺治療方式更為直接, 可以有效清理分泌物, 改善臨床癥狀, 積液的清理效果更好, 基本可以達(dá)到徹底清除, 而激素治療效果因人而異, 部分患者對激素耐受性差, 還可能引起更多的不良反應(yīng), 給患者帶來痛苦。
綜上所述, 對分泌性中耳炎患者實(shí)施鼓膜穿刺術(shù)治療, 不僅能促進(jìn)咽鼓管功能及聽力水平的恢復(fù), 還能減少并發(fā)癥, 提升治效果, 縮短患者住院時(shí)間, 有效緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力, 推廣使用價(jià)值較高。
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[收稿日期:2020-01-22]