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    品管圈活動(dòng)在新生兒PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值分析

    2020-07-01 01:50:13羅慧紅
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年15期
    關(guān)鍵詞:新生兒活動(dòng)護(hù)理

    羅慧紅

    【摘要】 目的 探討品管圈(QCC)活動(dòng)在新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 置管中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年8月~2019年4月本院33例PICC置管新生兒作為觀察組, 實(shí)施品管圈活動(dòng);另選取2018年1~7月本院53例PICC置管新生兒作為對(duì)照組, 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式。比較兩組患兒靜脈炎發(fā)生情況以及護(hù)士對(duì)新生兒PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度, 觀察活動(dòng)開展后的無形成果以及進(jìn)步率、目標(biāo)達(dá)成率。結(jié)果 觀察組患兒靜脈炎發(fā)生率12.12%低于對(duì)照組的32.08%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒靜脈炎發(fā)生等級(jí)低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)士對(duì)PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。品管圈活動(dòng)后, 護(hù)士的責(zé)任與榮譽(yù)、工作熱情、團(tuán)隊(duì)精神、個(gè)人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維較前有明顯提升?;顒?dòng)實(shí)施后, 新生兒PICC靜脈炎目標(biāo)達(dá)成率為111.14%, 而新生兒PICC靜脈炎等級(jí)3的進(jìn)步率為100.00%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在新生兒PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值較高, 能夠有效降低靜脈炎發(fā)生率, 提高護(hù)士對(duì)新生兒PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度, 大大增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力, 為更多患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

    【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng);新生兒;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管;靜脈炎

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.085

    靜脈炎是新生兒PICC置管最常見的并發(fā)癥之一, 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道小兒PICC置管靜脈炎的發(fā)生率為24.04%~39.6%, 主要與小兒血管細(xì)、不配合操作、劇烈活動(dòng)等因素呈正相關(guān)[1]。一旦發(fā)生靜脈炎會(huì)導(dǎo)致PICC停用甚至拔管, 影響患兒的治療, 并給患兒帶來痛苦, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染而危害到患兒生命, 不僅增加工作難度和強(qiáng)度, 也影響科室專業(yè)水平, 影響患兒家屬滿意度, 增加醫(yī)療糾紛[2]。因此, 采取有效的干預(yù)措施提高新生兒PICC維護(hù)質(zhì)量, 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率意義重大[3]。本科于2018年8月正式在PICC置管患兒中開展品管圈活動(dòng), 觀察其應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2018年1~7月本院新生兒科53例PICC置管新生兒作為對(duì)照組, 其中男34例, 女19例;年齡3~31 d, 平均年齡(15.2±5.8)d;其中足月兒21例, 早產(chǎn)兒32例;疾病類型:新生兒壞死性結(jié)腸炎26例, 新生兒呼吸窘迫綜合征15例, 消化道先天畸形12例;另選取2018年8月~2019年4月本院新生兒科33例PICC置管新生兒作為觀察組, 其中男18例,?女15例;年齡3~33 d, 平均年齡(15.4±5.9)d;其中足月兒12例, 早產(chǎn)兒21例;疾病類型:新生兒壞死性結(jié)腸炎15例, 新生兒呼吸窘迫綜合征10例, 消化道先天畸形8例。兩組患兒年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。另外選取科室內(nèi)20名護(hù)理人員, 均為女性, 年齡22~45歲, 平均年齡(33.16±4.28)歲, 均自愿參與本次研究。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①成功置管;②臨床資料完整;③患兒家屬均對(duì)本次研究項(xiàng)目知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①自身免疫性疾病患兒;②惡性腫瘤患兒;③嚴(yán)重心腦血管等疾病者局部感染者。

    1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)后整理用物, 拍片定位, 溫箱保暖, 術(shù)后予以常規(guī)病情觀察, 預(yù)防并發(fā)癥, 常規(guī)脈沖式?jīng)_管。觀察組采用品管圈活動(dòng), 具體如下。①成立品管圈小組:品管圈小組共20名, 成立于2018年8月25日, 由1名本科護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng), 1名本科護(hù)師擔(dān)任副圈長(zhǎng), 另外有2名分別擔(dān)任指導(dǎo)員與秘書, 剩余其他護(hù)士均擔(dān)任圈員, 1名擔(dān)任輔導(dǎo)員, 圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理活動(dòng), 副圈長(zhǎng)與秘書負(fù)責(zé)組織成員活動(dòng), 指導(dǎo)員負(fù)責(zé)分配成員任務(wù), 圈員負(fù)責(zé)收集相關(guān)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)收集數(shù)據(jù)、采集相片、制作幻燈片等, 根據(jù)圈員無記名投票方式確定品管圈小組名稱為“呵護(hù)嫩苗圈”, 圈口號(hào):用心呵護(hù), 用愛滋潤(rùn)。寓意是用雙手讓寶寶在太陽的光輝下健康成長(zhǎng), 為寶寶獻(xiàn)上光明的未來。②選定主題, 擬定活動(dòng)計(jì)劃:通過頭腦風(fēng)暴法, 全體圈員針對(duì)目前本科室需要解決的4個(gè)問題進(jìn)行討論, 并采用評(píng)價(jià)法從上級(jí)重視程度、緊迫性、可行性、圈能力等4個(gè)方面進(jìn)行打分, 總分第一的確定為本次活動(dòng)主題, 即“降低新生兒PICC靜脈炎的發(fā)生率”。品管圈活動(dòng)主題選定表見表1。本次活動(dòng)時(shí)間為2018年8月~2019月4日。③現(xiàn)狀把握:品管圈活動(dòng)前新生兒PICC置管共53例, 其中發(fā)生靜脈炎17例;護(hù)士對(duì)PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握不到位。④目標(biāo)設(shè)定:本科PICC靜脈炎的發(fā)生率達(dá)32.08%, 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)=32.08%-(32.08%×80%×70%)=14.12%。⑤原因分析:通過頭腦風(fēng)暴的方式, 全體圈員討論找出新生兒PICC的所有可能原因進(jìn)行打分, 依據(jù)80/20原則, 選定排名前3的為要因, 其分別為操作規(guī)范細(xì)節(jié)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確、護(hù)士培訓(xùn)考核力度不足、科室質(zhì)控力度不夠。⑥對(duì)策擬定與實(shí)施:針對(duì)要因, 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析、探討改善對(duì)策:a.針對(duì)操作規(guī)范細(xì)節(jié)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確, 需制定細(xì)化的PICC護(hù)理指引及維護(hù)流程, 新增PICC更換敷料評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 作為科室操作考核項(xiàng)目之一;完善PICC維護(hù)技術(shù), 如持續(xù)靜脈滴注中每4小時(shí)用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管;暫停輸液封管狀態(tài)中每4小時(shí)用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管并正壓封管;置管后前3 d常規(guī)用多磺酸粘多糖乳膏(商品名:喜遼妥)q.8 h.外涂, 發(fā)生靜脈炎時(shí)繼續(xù)予喜遼妥q.8 h.外涂。并制定細(xì)化的PICC護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn);b.針對(duì)護(hù)士培訓(xùn)考核力度不足按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn), 對(duì)置管及維護(hù)操作中可能導(dǎo)致靜脈炎的細(xì)節(jié)定期重點(diǎn)培訓(xùn), 并對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn);c.針對(duì)科室質(zhì)控力度不夠, 新增新生兒PICC維護(hù)單, 每天督促管床護(hù)士注意PICC的護(hù)理, 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士導(dǎo)管規(guī)范維護(hù)的質(zhì)控頻率, 每周講評(píng), 每月月底組長(zhǎng)組織一次護(hù)理質(zhì)量分析, 將存在的問題及注意事項(xiàng)在科室分享, 做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn), 對(duì)于非可觀原因的問題進(jìn)行責(zé)任追究;d.對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患兒應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理, 護(hù)理人員首先應(yīng)指導(dǎo)患兒適當(dāng)?shù)奶Ц叽┐虃?cè)的肢體, 以便于靜脈回流。必要時(shí)可沿穿刺點(diǎn)上方15 cm處予以紅外線照射30 min, 2次/d, 連續(xù)5 d;將喜遼妥q.8 h.外涂患處, 有效治療靜脈炎。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒靜脈炎發(fā)生情況以及護(hù)士對(duì)新生兒PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度, 觀察活動(dòng)開展后的無形成果以及進(jìn)步率、目標(biāo)達(dá)成率。①靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):無癥狀;1級(jí):穿刺部位出現(xiàn)紅斑, 伴隨或不伴隨疼痛;2級(jí):穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛, 和(或)水腫;3級(jí):穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋, 可觸及靜脈索;4級(jí):穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋, 可觸及的靜脈索長(zhǎng)度>1 cm, 化膿性引流[4]。②采用院內(nèi)自制的關(guān)于PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估, 總分為100分, 評(píng)分越高表示護(hù)士對(duì)PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度越高[5]。③觀察圈員能力變化以及活動(dòng)前后進(jìn)步率以及目標(biāo)達(dá)成率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組患兒靜脈炎發(fā)生率12.12%低于對(duì)照組的32.08%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒靜脈炎發(fā)生等級(jí)低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 2 兩組護(hù)士對(duì)PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 觀察組護(hù)士對(duì)PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2. 3 無形成果 品管圈活動(dòng)后, 護(hù)士的責(zé)任與榮譽(yù)、工作熱情、團(tuán)隊(duì)精神、個(gè)人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維較前有明顯提升。見圖1。

    2. 4 目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率 活動(dòng)實(shí)施后, 新生兒PICC靜脈炎目標(biāo)達(dá)成率為111.14%, 而新生兒PICC靜脈炎等級(jí)3的進(jìn)步率為100.00%。

    3 討論

    隨著圍生醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展, 新生兒娩出存活率明顯提高, 但仍有部分極低體重兒、早產(chǎn)兒亟待拯救, 此類患兒往往需要長(zhǎng)時(shí)間的胃腸外營養(yǎng)支持以及頻繁的輸液治療, 靜脈穿刺難度大, 給新生兒的治療護(hù)理工作增加難度[6]。與傳統(tǒng)深靜脈穿刺術(shù)相比, PICC操作便捷、創(chuàng)傷小、置管時(shí)間長(zhǎng), 目前以廣泛應(yīng)用于新生兒科, 為重癥患兒的營養(yǎng)支持與輸液治療提供有利保證[7]。但PICC仍屬于深靜脈置管, 使用過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 其中靜脈炎是比較常見的置管并發(fā)癥, 往往對(duì)患兒的治療進(jìn)程造成嚴(yán)重影響, 也是引起醫(yī)患糾紛的首要源頭[8]。

    為進(jìn)一步完善新生兒PICC的維護(hù)流程, 本科于2018年8月開始實(shí)施品管圈活動(dòng), 并成立呵護(hù)嫩苗圈的小組, 組內(nèi)成員明確分工, 各司其職, 針對(duì)靜脈炎的發(fā)生原因展開頭腦風(fēng)暴, 并擬定相關(guān)對(duì)策, 結(jié)果顯示:活動(dòng)開展后新生兒PICC的靜脈炎發(fā)生率由32.08%下降至12.12%, 尤其3級(jí)靜脈炎發(fā)生率由26.42%下降至0, 且護(hù)士對(duì)新生兒PICC相關(guān)知識(shí)達(dá)到>90分者由活動(dòng)前的40%上升至80%, 說明品管圈活動(dòng)的開展使護(hù)士對(duì)新生兒PICC相關(guān)知識(shí)有所提高, 規(guī)范了護(hù)理流程, 提高護(hù)士的專業(yè)性與責(zé)任心, 為患兒提供優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管服務(wù), 有效降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率[9]。且品管圈活動(dòng)后, 護(hù)士的責(zé)任與榮譽(yù)、工作熱情、團(tuán)隊(duì)精神、個(gè)人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維較前有明顯提升, 活動(dòng)實(shí)施后, 新生兒PICC靜脈炎目標(biāo)達(dá)成率為111.14%, 而新生兒PICC靜脈炎等級(jí)3的進(jìn)步率為100.00%??梢娖饭苋顒?dòng)促使醫(yī)護(hù)工作具有計(jì)劃性、規(guī)范性, 促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作與配合, 提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率, 增加科室與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[10]。

    綜上所述, 品管圈活動(dòng)在新生兒PICC中的應(yīng)用價(jià)值較高, 能夠有效降低靜脈炎發(fā)生率, 提高護(hù)士對(duì)新生兒PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度, 大大增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力, 為更多患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 熊菲峰, 李崎. 品管圈活動(dòng)在降低新生兒 PICC 置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的應(yīng)用. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 54(11):77-80.

    [2] 王妍妍, 王霞. 品管圈活動(dòng)在降低新生兒PICC并發(fā)癥發(fā)生率的應(yīng)用. 徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2018, 38(1):67-70.

    [3] 賀萬香, 梁迎盈, 路鑫, 等. 應(yīng)用品管圈降低早產(chǎn)兒 PICC 堵管率的效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(6):886-889.

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    [6] 林歡, 孫春紅, 樊婷, 等. 品管圈活動(dòng)降低血液病患者PICC并發(fā)癥. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(1):33-36.

    [7] 劉悅新, 張婷婷, 劉美玲, 等. 品管圈活動(dòng)在提高腫瘤出院患兒PICC維護(hù)合格率中的應(yīng)用. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2013, 12(9):72-74.

    [8] 陳小麗, 劉春雨, 韓瀟, 等. 品管圈在PICC置管術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)用效果的Meta分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2018, 47(9):1221-1224.

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    2229-2232.

    [10] 王玉果, 許紅梅, 肖瑩瑩, 等. 品管圈活動(dòng)在預(yù)防神經(jīng)外科患者 PICC 非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015, 12(4):

    52-53.

    [收稿日期:2020-01-21]

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