階段性康復訓練對精神分裂癥患者預(yù)后康復情況、自尊感與社會功能的影響

梁金嬌 尹竹芳 張緒 陳翠玲

【摘要】 目的 研究階段性康復訓練對精神分裂癥患者預(yù)后康復情況、自尊感與社會功能的影響。方法 76例精神分裂癥患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各38例。觀察組采用階段性康復訓練， 對照組采用常規(guī)康復訓練。比較兩組預(yù)后效果、社會功能、自尊感及康復效果。結(jié)果 訓練前， 兩組預(yù)后效果、社會功能與自尊感評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;訓練后， 觀察組預(yù)后效果評分（20.57±4.26）分與社會功能評分（6.47±1.67）分均低于對照組的（29.76±4.69）、（8.17±4.26）分， 自尊感評分（28.16±5.37）分高于對照組的（21.34±4.79）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組生活能力評分（6.13±3.75）分、衛(wèi)生能力評分（3.54±2.07）分、社交能力評分（5.18±3.03）分與興趣愛好評分（5.52±3.17）分均高于對照組的（4.42±2.25）、（2.51±1.48）、（3.62±2.57）、（3.18±2.04）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對精神分裂癥患者采用階段性康復訓練能提高社會功能與自尊感， 改善預(yù)后效果， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 階段性康復訓練;精神分裂癥;預(yù)后康復;自尊感;社會功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.084

精神分裂癥是一種很常見的精神病， 發(fā)病機制尚不明確， 可能與生物、心理與社會等因素有直接聯(lián)系， 具有發(fā)生率高、致殘率高與復發(fā)率高等特點， 患者表現(xiàn)出孤僻少語、興奮吵鬧、反應(yīng)遲鈍與生活懶散等不適癥狀， 病情加重可能造成機體社會功能受損， 直接影響生活質(zhì)量。研究顯示， 給予精神分裂癥患者抗精神病藥物能改善不適癥狀， 但不能有效改善其社會功能與自尊水平， 使得療效欠佳， 因此早期配合針對性康復訓練措施具有重要意義， 確?；颊吣茉缙诨貧w家庭并融入社會， 具時效性[1]。本文為分析階段性康復訓練對精神分裂癥患者預(yù)后康復情況、自尊感與社會功能的影響， 特選取76例住院精神分裂癥患者進行研究， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院收治的76例住院精神分裂癥患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各38例。觀察組男20例， 女18例;年齡33～62歲， 平均年齡（43.38±12.17）歲;病程3～18年， 平均病程（11.87±6.43）年;文化程度：初中以下11例， 高中17例， 大專及以上10例。對照組男21例， 女17例;年齡33～65歲， 平均年齡（43.47±

13.28）歲;病程4～19年， 平均病程（11.92±8.36）年;文化程度：初中以下有12例， 高中15例， 大專及以上有11例。兩組性別、年齡、病程與文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：臨床確診符合《中國精神障礙與診斷標準》[2]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準;文化程度小學以上;視聽覺無障礙。排除標準：智力缺陷;存在嚴重自殘自殺傾向;造血功能障礙;精神發(fā)育遲滯;重要臟器功能障礙;存在酒精或者藥物依賴史;依從性較差。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)康復訓練， 給予患者用藥指導， 每周組織開展1次精神衛(wèi)生知識宣教， 向其與家屬闡述服藥的重要性， 定期開展歌舞比賽或者手工制作等。觀察組實施階段性康復訓練， 具體如下。①認知階段：實時監(jiān)測患者各生命體征， 每周給予疾病宣教， 主要包括病因、不適癥狀、所用藥物、康復必要性與注意事項， 糾正其對疾病知識的錯誤理解， 強化自我防護措施， 同時主動與患者交流溝通， 采用閱讀、音樂療法或觀看視頻等形式轉(zhuǎn)移疾病注意力， 鼓勵其闡述內(nèi)心的想法， 以實際心理情況為基點給予對癥心理疏導， 改善心理應(yīng)激反應(yīng)， 確保后續(xù)的治療流程能順利進行。②評估階段：采用精神病量表整體測評患者的病情與社會功能， 回顧分析其人際交往困難與生活技能缺損程度， 確?；颊吣茉缙诨貧w社會。③目標階段：與家屬主動交流溝通， 根據(jù)患者實際情況明確康復目標， 合理選擇較適宜的訓練流程與具體項目， 避免對其承受能力造成直接影響， 最好控制訓練項目在2個以內(nèi)。④訓練階段：教學資料主要是以視頻錄像為主， 護士站立至患者身旁發(fā)揮輔導作用， 直到其逐漸掌握訓練流程， 同時康復期間主動與患者交流溝通， 規(guī)定時間內(nèi)測評其訓練成效， 若效果欠佳則對訓練計劃作出調(diào)整， 主要內(nèi)容包括生活技能訓練（指導患者在日常生活中定期開展梳洗、疊被子與進食等， 做好個人衛(wèi)生， 逐漸過渡至打掃衛(wèi)生等力所能及的事情）、社交技能訓練（患者興趣愛好為基點合理開展活動項目， 如書畫或者下棋， 強化自身人際交往能力）、職業(yè)技能訓練（遵循循序漸進原則定期開展手工技巧訓練， 主要包含折紙、十字繡或編織等）與學習技能訓練， 提高康復效果， 便于達到遠期療效的目的。⑤技能維持階段：若患者對某項技能詳細掌握后鼓勵其設(shè)定目標， 根據(jù)康復治療規(guī)定合理開展訓練項目， 便于提高康復效果。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 訓練前后預(yù)后效果、社會功能與自尊感 ①參考簡明精神病量表[3]評價患者預(yù)后效果， 主要包含焦慮抑郁、遲滯、思維障礙、激活性與敵意猜疑的評分， 用7級評分法表示， 總分>35分表示患者存在很明顯的精神癥狀， 得分越高說明預(yù)后效果越差。②參考社會功能缺陷量表評價社會功能， 包括活動能力、職業(yè)功能、適應(yīng)能力、家庭職能與適應(yīng)能力等評分， 各指標分值為0～2分， 0分表示患者存在輕微缺陷， 1分表示患者存在明顯的功能缺陷， 2分表示患者存在較嚴重功能缺陷， 得分越高說明社會功能缺陷程度越重。

③參考自尊量表評價患者自尊感， 采用1～4分表示，?1分代表很不符合， 2分代表不符合， 3分代表基本符合， 4分代表很符合， 得分越高說明自尊程度越高。

1. 3. 2 康復效果 隨訪患者病情1年， 統(tǒng)計兩組患者的康復效果， 參考康復療效評定量表（IPROS）評價， 主要內(nèi)容包括生活能力、衛(wèi)生能力、社交能力與興趣愛好， 采用10分制表示， 得分越高代表康復效果越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組訓練前后預(yù)后效果、社會功能與自尊感比較 訓練前， 兩組預(yù)后效果、社會功能與自尊感評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;訓練后， 觀察組預(yù)后效果評分（20.57±4.26）分與社會功能評分（6.47±1.67）分均低于對照組的（29.76±4.69）、（8.17±4.26）分，?自尊感評分（28.16±5.37）分高于對照組的（21.34±4.79）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組康復效果比較 觀察組生活能力評分（6.13±3.75）分、衛(wèi)生能力評分（3.54±2.07）分、社交能力評分（5.18±3.03）分與興趣愛好評分（5.52±3.17）分均高于對照組的（4.42±2.25）、（2.51±1.48）、（3.62±2.57）、（3.18±2.04）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性疾病， 患者存在思維、情感與行為等方面明顯障礙， 具有環(huán)境或精神活動不協(xié)調(diào)等特點， 發(fā)病初期表現(xiàn)為孤僻少語、生活懶散、反應(yīng)遲鈍與對周圍事物不感興趣等癥狀， 臨床尚無根治性藥物， 病情加重可能直接威脅生命健康， 因此早期配合對癥康復訓練具有重要的意義。

有研究[4]報道， 階段性康復訓練能改善該病癥患者預(yù)后效果， 以自身實際情況為基點制定針對性康復計劃， 定期開展生活技能訓練能培養(yǎng)其生活能力， 開展社交技能訓練能優(yōu)化人際交往能力， 訓練時充分體現(xiàn)自身價值提高自信心， 確?；颊吣苷嬲娜谌肷鐣顒樱?適度增加與周圍環(huán)境的接觸， 對其病性精神活動調(diào)控， 有效改善孤獨感。其次， 每周開展1次疾病宣教詳細闡述康復治療的必要性， 糾正患者與家屬對疾病知識的錯誤理解， 主動交流溝通改善心理應(yīng)激反應(yīng)， 鼓勵其闡述內(nèi)心的想法， 給予對癥心理疏導提高依從性， 囑咐患者遵醫(yī)囑按時按量服藥， 在主治醫(yī)師不允許的前提下不能擅自更改藥物劑量或停止用藥， 同時教學資料以視頻錄像為主講解訓練方法， 確保其能掌握具體訓練流程， 規(guī)定時間內(nèi)評價患者的訓練效果， 若效果欠佳則對訓練方案作出調(diào)整， 待掌握某項技能后鼓勵設(shè)定訓練目標， 確保整體訓練流程能順利進行[5]， 因此給予精神分裂癥患者實施階段性康復訓練能提高康復效果， 改善不適癥狀且提高社會功能與自尊感， 遵循循序漸進原則逐漸加深訓練的強度， 改善預(yù)后效果， 具有時效性與可靠性。

本次研究結(jié)果顯示， 訓練前， 兩組預(yù)后效果、社會功能與自尊感評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;訓練后， 觀察組預(yù)后效果評分（20.57±4.26）分與社會功能評分（6.47±1.67）分均低于對照組的（29.76±4.69）、（8.17±4.26）分， 自尊感評分（28.16±5.37）分高于對照組的（21.34±4.79）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組生活能力評分（6.13±3.75）分、衛(wèi)生能力評分（3.54±2.07）分、社交能力評分（5.18±3.03）分與興趣愛好評分（5.52±3.17）分均高于對照組的（4.42±2.25）、（2.51±1.48）、（3.62±2.57）、（3.18±2.04）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對精神分裂癥患者采用階段性康復訓練能提高社會功能與自尊感， 改善預(yù)后效果， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 李驥， 王靜， 錢娟. 醫(yī)院-社區(qū)無縫式康復對老年精神分裂癥病人自我效能、生活質(zhì)量的影響. 全科護理， 2019， 17（13）：

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[2] 王云仙， 銀華， 沈勤， 等. 精神康復群組管理對慢性精神分裂癥患者日常行為規(guī)范及始動性缺乏狀態(tài)的影響. 護理與康復， 2019， 18（5）：57-59.

[3] 劉會國， 劉靈江， 杜香菊. 利伯曼精神康復技術(shù)對精神分裂癥患者精神病性癥狀及社會功能的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2018， 28（20）：86-89.

[4] 謝平. 規(guī)范性團體康復訓練對精神分裂癥患者的療效及自尊水平的影響. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2019， 41（2）：196-199.

[5] 周樹群. 階段性康復訓練對精神分裂癥患者預(yù)后康復情況、自尊感與社會功能的影響. 護理實踐與研究， 2019， 16（5）：138-140.

[收稿日期：2020-01-06]