輔助電子結腸鏡進鏡腹部按壓器的研制與應用

紀浩旋，陳秀迎，樊紅革，鄭少康，司徒麗萍，杜結玲

（中山市中醫(yī)院 內窺鏡檢查治療部，廣東 中山528400）

結腸鏡檢查是臨床最常見的輔助檢查之一，在診斷結腸病變上有著重要的臨床意義[1]。 在電子結腸鏡檢查過程中，由于解剖因素及患者因素[2]，常需要助手將游離部位的結腸按壓固定，方能順利進鏡。人力按壓方式不僅費時費力，且無法精確按壓力度，常導致檢查受阻，嚴重者甚至致結腸損傷[3]。 尋求一種可精確按壓壓力， 安全有效用于結腸檢查的方法或設備具有重要的臨床意義。 我院內窺鏡醫(yī)護團隊經過多年的臨床觀察和研發(fā)， 發(fā)明一種輔助結腸檢查的腹部按壓器，并用于臨床，有著積極的臨床意義和社會價值。 現報道如下。

1 輔助結腸鏡檢查的腹部按壓器的制作

1.1 材料 純棉布料長約3 m、連接管3 條，長度為30.0 cm，三通開關3 個，壓力表1 個，壓力球1 個、大氣囊規(guī)格為25.0 cm×15.0 cm 1 個，小氣囊規(guī)格為15.0 cm×10.0 cm 2 個。

1.2 制作方法 縫制純棉雙層夾棉腰帶1 條長約115.0 cm，腰帶劃分3 個區(qū)，分別是右側翼、功能區(qū)和左側翼，長、寬分別是18.0 cm×15.0 cm、27.0 cm×23.0 cm、70.0 cm×15.0 cm。 左側翼的正面上縫上魔術貼勾面，長、寬為16.5 cm×10.0 cm；功能區(qū)上的正面正中上縫制大囊袋，長、寬為25.0 cm×16.0 cm，功能區(qū)的反面設有2 個小囊袋， 長、 寬均為16.5 cm×11.0 cm，2 個囊袋呈L 型排列，其中囊袋1 下緣與腰帶下緣平齊，右邊緊靠囊袋2 的底邊，左邊與正面囊袋左邊相對應，每個囊袋的開口均用魔術貼相扣，每個囊袋內裝相應規(guī)格的氣囊，氣囊連接三通開關，三通開關的另2 個接口分別通過連接管與打氣球、壓力表相連接。由于3 個部位按壓錯開應用，所以3 個氣囊共享同一套壓力表及測壓裝置。 左側翼的背面上縫制魔術貼毛面，長、寬為28.5 cm×10.0 cm，邊緣與腰帶左側邊平齊， 寬度居中。 其結構示意圖見圖1、圖2。

圖1 腹部按壓器正面結構示意圖

圖2 腹部按壓器背面結構示意圖

2 臨床應用

2.1 一般資料 收集我院2017 年5 月1 日—2018 年12 月30 日擬接受靜脈麻醉行結腸鏡檢查的長期便秘史的患者（包括住院和門診）150 例，年齡≥18 歲，性別不限，體質量不限，無腹部手術史。納入標準：便秘時間≥3 月，年齡≥18 歲，無腹部手術史，無精神病史。 排除標準：既往腹部手術史，術中無需按壓亦可完成結腸鏡檢查者，因腸道準備不充分無法完成結腸鏡檢查者。 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各75 例。 2 組患者性別、年齡、體質量指數、腸道清潔度評分（Boston 分）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組長期便秘行結腸鏡檢查患者一般資料比較

2.2 方法

2.2.1 應用方法 2 組患者均使用奧林巴斯PCFQ260AI 型結腸鏡、 瀉藥均為復方聚乙二醇電解質散、 靜脈麻醉藥均為1%丙泊酚中/長鏈脂肪乳按照0.4 mL/kg 靜脈注射、均由1 年以上腸鏡操作經驗的內鏡醫(yī)師采用單人法進鏡、 由5 年以上內鏡經驗的護士行腹部按壓及腹部按壓器的使用、 相關信息記錄。2 組患者均擺放左側臥位，護士向患者介紹檢查和手術基本過程及注意事項。 （1）對照組：麻醉起效后，護士根據需要按壓患者腹部配合內鏡檢查醫(yī)師，參照文獻[4]的方法，使用傳統(tǒng)手法按壓輔助進鏡，結腸鏡進鏡受阻時， 護士用手掌感受腹部張力， 如腹軟，判斷受阻部位，用手掌將游離結腸按壓固定，如經反復進鏡仍未能順利進鏡，則重新評估受阻部位，調整手掌的按壓部位，如腹部張力大、腹脹者，提示醫(yī)生先抽氣后再予以按壓。 （2）觀察組：使用腹部按壓器輔助進鏡。 護士向觀察組患者介紹腹部按壓器的作用及使用方法。將腹部按壓器圍繞于腰腹部，功能區(qū)正面大囊袋置于腹部正中， 功能區(qū)反面囊袋1處于左下腹左髂前上棘內側，反面囊袋2 位于肚臍，腰帶上緣與肋緣平齊，松緊度以能容1 手指為宜，受阻部位在脾曲、橫結腸、肝曲時使用正面大囊袋，受阻部位在降結腸、乙狀結腸時使用反面囊袋1，受阻部位在升結腸時使用反面囊袋2。 結腸鏡進鏡受阻時，護士用手掌感受腹部張力，如腹軟，判斷受阻部位，選擇相應部位的氣囊充氣按壓，一邊充氣一邊觀察進鏡情況，以能協(xié)助進鏡的壓力為度，當壓力到達120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）仍未能順利進鏡，則重新評估受阻部位，調整按壓區(qū)，如腹部張力大、腹脹者，提示醫(yī)生先抽氣后再予以氣囊按壓。當結腸鏡順利到達回腸末端，將腰帶的魔術扣松開，鏡檢結束取出取出腰帶即可。

2.2.2 觀察指標及評價標準 記錄2 組患者結腸鏡檢查期間按壓前后的心率、血壓、指端脈搏血氧飽和度，參照文獻[5]，評價2 組患者結腸鏡檢查的效率。（1）結腸鏡進鏡時間（從開始檢查到達回盲部的時間）[5]；（2）檢查醫(yī)師進鏡難易度評分，參照文獻[6]進行操作者難易度評分，進鏡過程的難易度評分，0 分極度不順利，1 分為不容易但是可以勉強完成，2 分為較容易基礎上有阻力，3 分非常容易暢通。

2.2.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0 統(tǒng)計數據，計量資料用±S 表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗， 計數資料采用四格表χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組長期便秘行結腸鏡檢查患者檢查期間按壓前后生命體征比較 2 組患者按壓前后血壓、 心率及指端血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組長期便秘行結腸鏡檢查患者按壓前后心率、平均動脈壓及氧飽和度比較（±S）

表2 2 組長期便秘行結腸鏡檢查患者按壓前后心率、平均動脈壓及氧飽和度比較（±S）

組別 n 按壓前 按壓后 t P心率（次/min）對照組 75 80.21±1.67 85.21±3.69 6.324 0.100觀察組 75 74.68±1.89 70.28±4.95 5.821 0.120 t 6.564 11.250 P 0.090 0.070血壓（mmHg）對照組 75 75.25±5.20 70.45±1.25 5.021 0.200觀察組 75 85.47±1.59 86.87±4.88 6.510 0.100 t 8.417 10.125 P 0.100 0.080指端脈搏氧飽和度（%）對照組 75 98.90±0.00 98.05±0.89 5.875 0.120觀察組 75 98.38±0.89 98.05±0.00 5.245 0.140 t 2.350 2.125 P 0.320 0.300?

3.2 2 組長期便秘行結腸鏡檢查患者進鏡時間及檢查醫(yī)師進鏡難易度評分比較 與對照組比較， 觀察組患者進鏡時間明顯縮短（P＜0.05），檢查醫(yī)師進鏡難易度評分差別無明顯變化（P＞0.05）。 見表3。

表3 2 組長期便秘行結腸鏡檢查患者進鏡時間、及檢查醫(yī)師進鏡難易度評分的比較（±S）

表3 2 組長期便秘行結腸鏡檢查患者進鏡時間、及檢查醫(yī)師進鏡難易度評分的比較（±S）

?組別 n 進鏡時間（min） 檢查醫(yī)師進鏡難易度評分對照組 75 10.18±1.00 2.48±0.28觀察組 75 5.72±0.79 3.53±0.54 t 31.212 1.347 P 0.020 0.400

4 討論

4.1 腹部按壓器對長期便秘行結腸鏡檢查患者生命體征無影響 2 組患者均順利完成檢查， 沒有出現無法檢查的患者，提示2 種按壓方法均有效。2 組患者按壓前后血壓、 心率及指端脈搏氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示爭取使用腹部按壓器對患者生命體征無明顯影響， 也證實該腹部按壓器應用于臨床合理有效。究其原因，此腹部按壓器設計3 個囊袋，能滿足腹部不同受阻部位的按壓需要，解決臨床上常見的進鏡受阻問題； 而其壓力表則能在注氣過程中觀察壓力的大小， 注氣時壓力由小到大逐漸增加，是遞增的過程，一邊注氣一邊觀察結腸鏡進鏡情況，當達到一定壓力，內鏡醫(yī)生有受力感，則可停止注氣，患者則只是接受最低的有效壓力，合理的最低有效壓力的設置是檢查安全的保障。

4.2 腹部按壓器縮短了結腸鏡檢查進鏡時間研究結果表明， 觀察組腹部按壓器組患者進鏡時間明顯短于人力按壓的對照組， 提示腹部按壓器可明顯提高結腸鏡檢查效率， 目前解決結腸鏡進鏡困難的最主要的手段是通過護士徒手按壓受阻部位，輔助改變體位等方式，以協(xié)助醫(yī)生進鏡。 有研究表明，腹部手法按壓應用于結腸鏡檢查中，效果明顯，不良反應少，結合體位變更等方法，可有效提高結腸鏡檢查的速度和質量[7]。 但由于人力按壓無壓力監(jiān)測，個人體力差異和專業(yè)知識水平的影響， 會出現力度不足、按壓位置不恰當、持續(xù)性差等缺點；有時需要通過變動體位再進行手法按壓腹部， 對于靜脈麻醉后的患者，患者變換體位難度大，需要3～4 名工作人員共同協(xié)助其完成體位擺放； 腸鏡室護士由于按壓時間長出現軀體疲勞，從而出現按壓力度衰減現象，進而不能滿足鏡檢需要， 而另需重新調配人員進行患者腹部按壓，以協(xié)助完成結腸鏡鏡檢。腹部按壓器由于可調節(jié)按壓力度，并且保持力度的穩(wěn)定性，而人力按壓無精確力度，并且每個人的體力不一，無法保持一定時間內力度的穩(wěn)定性， 按壓者一開始就用了較大的壓力來輔助按壓， 因此隨著按壓時間的延長而逐漸出現力度的衰減，按壓壓力的大小也因人而異，該款腹部按壓器能避免人力按壓時因無壓力監(jiān)測導致患者受到額外的壓力， 所以可明顯縮短進鏡時間提高效率。