227 例女性不孕癥患者困頓感現(xiàn)狀及影響因素研究

胡素文，鮑祎敏，李童，唐詩(shī)，陳丹

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，湖南 長(zhǎng)沙410000）

2009 年，WHO 將不孕癥定義為一種生殖系統(tǒng)的疾病，是指正常女性在未采取任何避孕措施、有規(guī)律性生活12 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間下未能達(dá)到臨床妊娠狀態(tài)[1]。據(jù)估計(jì)，全球有1.86 億人受到不孕不育的影響[2]，不孕癥已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。 研究報(bào)告顯示，中國(guó)女性不孕癥患者已經(jīng)超過(guò)5 000 萬(wàn)，占育齡女性的15%[3]。 受傳統(tǒng)觀念的影響，正常夫婦在婚后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未能生育讓女性比男性面臨更大的來(lái)自家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的負(fù)擔(dān)[4]。 困頓感即“entrapment”， 是指心理上想要擺脫威脅或壓力，但是由于自身暫時(shí)沒(méi)有能力而處于被困的感覺(jué)或個(gè)人心理狀態(tài)[5]。 與絕望的感覺(jué)不同，困頓感指?jìng)€(gè)體處于不舒服的環(huán)境下并且有想要脫離的想法。 研究顯示[6-7]，不孕癥的診斷和治療給女性患者帶來(lái)無(wú)法逃避的困擾，如生活質(zhì)量降低[8]、夫妻關(guān)系矛盾[9]、焦慮和抑郁[10-11]、社交孤立等。 Galhardo 等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[12]，女性不孕癥患者在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療期間的心理困頓感水平較高， 可能會(huì)影響其繼續(xù)治療的信心與輔助妊娠結(jié)局； 其相關(guān)影響因素包括受教育水平、既往治療次數(shù)、為人父母的渴望程度、社會(huì)支持、不孕相關(guān)壓力等。 目前，國(guó)外學(xué)者已將心理困頓感應(yīng)用于不孕癥人群中[13-14]；而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究還處于發(fā)展階段[15]。 因此，本研究圍繞女性不孕癥患者開(kāi)展困頓感現(xiàn)狀等心理學(xué)研究，分析影響因素，使其得到關(guān)注并為后續(xù)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象

2019 年6—9 月，采用方便抽樣法，選取在長(zhǎng)沙市某生殖醫(yī)學(xué)中心門(mén)診就診的女性不孕癥患者227例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）已婚女性；（3）有基本的文字閱讀理解能力，能獨(dú)立完成此次調(diào)查；（4）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的疾病者；（2）有精神疾病史。 本研究通過(guò)湖南師范大學(xué)倫理委員會(huì)的審查，征得生殖醫(yī)學(xué)中心的同意；研究前，向研究對(duì)象說(shuō)明研究的內(nèi)容和意義，知情同意后自愿參與本研究。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱文獻(xiàn)和課題小組討論后編制，并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和不孕相關(guān)資料，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料如年齡、婚姻狀況、婚齡、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入、是否為獨(dú)生子女、是否異地。不孕相關(guān)資料包括流產(chǎn)史、不孕年限、不孕原因、治療次數(shù)、治療費(fèi)用等。

2.1.2 困頓感量表（The Entrapment Scale） 1998 年，由Gilbert 以社會(huì)等級(jí)理論為基礎(chǔ)編制[16]，龔睿婕等將此量表進(jìn)行漢化， 主要用于評(píng)估心理受困人群的困頓感水平[15]。 量表共16 個(gè)條目，分為外部困頓感和內(nèi)部困頓感2 個(gè)維度，采用5 點(diǎn)計(jì)分，從不（0 分）～總是（4 分），總分0～64 分，分?jǐn)?shù)越高表示困頓感越顯著。 在國(guó)外不孕癥人群中表現(xiàn)出良好的信度、效度[17]，總量表Cronbach α 系數(shù)為0.92。

2.1.3 廣泛性焦慮量表 （The Generalized Anxiety Disorder 7-item Scale，GAD-7） 由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版[18]，用于篩查人群的焦慮狀態(tài)，共有7 個(gè)條目。采用4 點(diǎn)計(jì)分，完全不會(huì)（0 分）～幾乎每天（3 分）?？偡譃?～21 分， 輕度焦慮6～9 分， 中度焦慮10～14分，重度焦慮15～21 分。研究表明該量表在不孕癥人群中有良好的信度和效度[19]。

2.1.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷（Family APGAR Index）由Good 等設(shè)計(jì)的主觀自評(píng)量表，用于評(píng)價(jià)在家庭中所獲得的支持和關(guān)懷度。 包括5 個(gè)正向條目，采用3 點(diǎn)計(jì)分,幾乎很少（0 分）～經(jīng)常這樣（2 分）?？偡?～10 分，7～10 分表示家庭功能良好，4～6 分表示家庭功能中度障礙，0～3 分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙。Fu 等[3]將該量表應(yīng)用于女性不孕群體重測(cè)信度系數(shù)為0.80～0.83。

2.1.5 Olson 婚姻質(zhì)量分量表 由美國(guó)學(xué)者Olson教授于1981 年編制[20]，用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象對(duì)婚姻的真實(shí)感受。 總量表的Cronbach α 系數(shù)為0.74，重測(cè)信度為0.87。 本研究選用婚姻滿意度1 個(gè)維度，共10 個(gè)條目。 采用5 點(diǎn)計(jì)分，確實(shí)是這樣（1 分）～確實(shí)不是這樣（5 分），得分越高代表婚姻滿意度越高。

2.2 資料收集方法 在門(mén)診給符合條件的患者發(fā)放問(wèn)卷，講解調(diào)查目的、內(nèi)容及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，要求自行填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷并檢查填寫(xiě)完整性。共發(fā)放問(wèn)卷240 份，回收有效問(wèn)卷227 份，有效回收率94.6%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，符合正態(tài)分布的變量進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析， 對(duì)不符合的變量進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析； 影響因素采用多元線性逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 患者的困頓感、焦慮、家庭關(guān)懷度指數(shù)和婚姻幸福感得分見(jiàn)表1

表1 女性不孕癥患者困頓感、焦慮、家庭關(guān)懷度指數(shù)和婚姻幸福感得分（±S，分，n=227）

表1 女性不孕癥患者困頓感、焦慮、家庭關(guān)懷度指數(shù)和婚姻幸福感得分（±S，分，n=227）

?項(xiàng)目困頓感總分外部困頓感內(nèi)部困頓感焦慮家庭關(guān)懷度指數(shù)婚姻幸福感得分28.52±5.52 18.11±3.75 10.40±2.26 8.60±2.67 6.59±2.66 37.74±6.75條目均分1.78±0.35 1.81±0.38 1.73±0.38 1.23±0.38 1.32±0.53 3.77±0.68

3.2 不同人口學(xué)特征患者的困頓感得分比較 女性的困頓感水平在年齡、職業(yè)、家庭人均月收入、備孕胎數(shù)、不孕年限的分組上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而婚姻狀況、婚齡、文化程度、居住地、是否為獨(dú)生子女、是否異地、流產(chǎn)史、不孕原因、治療次數(shù)、治療費(fèi)用對(duì)不孕癥女性的困頓感水平?jīng)]有顯著影響（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征的女性不孕癥患者困頓感得分的比較（n=227）

3.3 患者的困頓感、焦慮、家庭關(guān)懷度指數(shù)和婚姻幸福感的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示：本組女性不孕癥患者困頓感總分與焦慮總分呈正相關(guān)（r=0.238，P＜0.01），與家庭關(guān)懷度指數(shù)得分、婚姻幸福感得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.324，-0.280，P＜0.01）；部分維度之間也存在一定的相關(guān)性，見(jiàn)表3。

表3 女性不孕癥患者的困頓感、焦慮、家庭關(guān)懷度指數(shù)和婚姻幸福感的相關(guān)性分析（r,n=227）

3.4 女性不孕癥患者困頓感影響因素的多元線性回歸分析 以女性不孕癥患者的困頓感總分為因變量，將單因素與相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 個(gè)變量（年齡、職業(yè)、家庭人均月收入、備孕胎數(shù)、不孕年限、焦慮、家庭關(guān)懷度指數(shù)、婚姻幸福感）作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、備孕胎數(shù)、焦慮得分、家庭關(guān)懷度指數(shù)、婚姻幸福感是不孕癥女性困頓感的主要影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。表4 女性不孕癥患者困頓感的多元線性逐步回歸分析（n=227）

注：R=0.647，R2=0.418，調(diào)整后R2=0.405，F(xiàn)=31.787，P＜0.001；自變量賦值：年齡（＜30=1，30～35=2，＞35=3），其他變量以實(shí)測(cè)得分值錄入

4 討論

4.1 女性不孕癥患者的困頓感處于中等水平 研究結(jié)果顯示， 本組患者困頓感總分為（28.52±5.52）分，與量表中間值27 分相比，處于中等水平；困頓感2 個(gè)維度的條目均分：外部困頓感1.81 分，內(nèi)部困頓感1.73 分，說(shuō)明女性不孕者的困頓感由外界環(huán)境或他人所帶來(lái)的外部因素與自身心理因素同等重要。此得分結(jié)果與國(guó)外學(xué)者Galhardo 的研究結(jié)果相比略高[21]，究其原因：（1）在中國(guó)傳統(tǒng)生育觀念和封建思想中， 人們會(huì)認(rèn)為生兒育女是一種天經(jīng)地義的事情，當(dāng)女性知曉自己不孕時(shí)，會(huì)產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的“生育愿望”；而她們又沒(méi)有辦法去履行這項(xiàng)“任務(wù)”時(shí)，她們會(huì)趨向逃避社交，甚至把自己封閉起來(lái)[22]；（2）一種“生育都是女人的問(wèn)題”的社會(huì)偏見(jiàn)、同齡女性已育孩子的隱形壓力、 夫妻關(guān)系矛盾等情況迫使不孕癥女性患者產(chǎn)生自我貶低、自卑等心理問(wèn)題，以致于難以承受作為備孕女性的角色負(fù)擔(dān)， 缺乏治療的意愿與信心。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視患者的心理困頓感，關(guān)注其內(nèi)心想法，并為困頓感較強(qiáng)的患者制定有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)課程， 通過(guò)認(rèn)知干預(yù)幫助其脫離不舒適的環(huán)境，改善負(fù)性情緒，減輕困頓感水平。

4.2 女性不孕癥患者困頓感的影響因素

4.2.1 年齡 研究結(jié)果顯示： 年齡是女性不孕癥患者困頓感的主要影響因素（B=3.200，P＜0.001），年齡越大， 女性不孕癥患者的困頓感水平越高。 究其原因：不孕癥女性患者知曉隨著年齡的增加，其卵巢儲(chǔ)備功能逐漸下降、子宮內(nèi)膜的容受性隨之降低，并且通過(guò)輔助生殖技術(shù)獲得成功妊娠的概率會(huì)降低[23]。同時(shí)， 不孕女性在得知由于自身年齡的原因而無(wú)法懷孕、面對(duì)這些不可逆性的情況時(shí)，其在生理上和精神上承受著巨大的痛苦， 處于一種令人自我厭惡的環(huán)境中并且無(wú)法擺脫、逃離，逐漸喪失了進(jìn)行輔助治療的斗志。這樣既不利于緩解她們的困頓感現(xiàn)狀，也影響其不孕治療效果[24]。

4.2.2 備孕胎數(shù) 備孕胎數(shù)為女性不孕癥患者困頓感的主要影響因素之一（B=-5.246，P＜0.001）。 本研究結(jié)果中， 備孕二胎的女性不孕癥患者占研究總?cè)藬?shù)的1/3，可能是因?yàn)殡S著2015 年“全面二胎政策”的開(kāi)放，許多家庭想要開(kāi)啟“高齡追生”的路程[25-26]。盡管有高齡的客觀原因存在， 但是備孕二胎的不孕癥女性的困頓感水平比備孕一胎的女性的要低，可能是因?yàn)閭湓卸サ牟辉邪Y女性有一胎作為 “保障”，其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、工作環(huán)境和社會(huì)地位都相對(duì)穩(wěn)定，她們會(huì)客觀的看待受孕結(jié)局，接受受孕結(jié)局， 并且有足夠的支撐去尋找解決問(wèn)題的方法以及有能力去抵抗外界的生育壓力以及內(nèi)心的斗爭(zhēng)。 而作為備孕一胎的不孕女性，她們?cè)谌狈Α耙惶ァ北ＷC的條件下，要承受更大的生育壓力，可能會(huì)把無(wú)法生育的原因歸咎于自己，沉浸在自己的內(nèi)心困惑中，容易產(chǎn)生外部和內(nèi)部困頓感。

4.2.3 家庭關(guān)懷度與婚姻幸福感 在本研究中，女性不孕癥患者的家庭關(guān)懷度、 婚姻幸福感是不孕癥女性患者困頓感的主要影響因素（B=-1.141、-0.338，P＜0.05）。家庭關(guān)懷度包括患者與家庭成員之間存在的適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度與親密度；婚姻滿意度這一維度指?jìng)€(gè)體對(duì)與配偶之間關(guān)系的情感體驗(yàn)。家庭關(guān)懷度得分越低的不孕癥女性患者，其困頓感越強(qiáng)。 究其原因，隨著不孕時(shí)間的延長(zhǎng)，被確診為不孕癥的女性承受著來(lái)自公婆、 甚至丈夫的指責(zé)和抱怨，失去家庭支持和幫助的機(jī)會(huì)；這些外界因素所帶來(lái)的困頓感在無(wú)法疏解、消退的情況下，她們?yōu)榱吮苊庀萑雽擂蔚木车?，選擇逃避社交、不主動(dòng)尋求家庭與社會(huì)的幫助，產(chǎn)生自我貶低等心理困擾，從而形成一種惡性循環(huán)。 這與曹逸[27]研究結(jié)果一致。

婚姻幸福感越高的不孕癥女性患者能夠得到配偶的理解與支持，能夠更好的交流，不容易產(chǎn)生心理困惑；而婚姻幸福感較低的不孕癥女性患者獲得較少的配偶支持，在輔助治療期間缺乏足夠的陪伴、心理照顧方面得不到滿足，容易出現(xiàn)婚姻危機(jī)[28]，其困頓感也越強(qiáng)[8]。陳丹[29]對(duì)202 例擬行輔助生殖技術(shù)的不孕女性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在不孕癥人群中，良好婚姻質(zhì)量確實(shí)能夠鼓勵(lì)夫妻雙方正確表達(dá)情緒、改善婚姻滿意度、疏解不孕癥女性患者內(nèi)心的困頓感。

4.2.4 女性不孕癥患者的困頓感與焦慮關(guān)系 本研究結(jié)果顯示： 焦慮是女性不孕癥患者的困頓感的主要影響因素（B=0.270，P＜0.05），表明不孕癥女性患者的焦慮狀況越嚴(yán)重，其困頓感就越強(qiáng)。女性患者在面臨不孕癥這一生活不利事件時(shí)， 可能認(rèn)為自己無(wú)法承擔(dān)生兒育女的角色，同時(shí)受到外在環(huán)境的困擾，如社會(huì)偏見(jiàn)、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持不足、掌握疾病治療相關(guān)知識(shí)不夠充分，其心理健康會(huì)遭受一定影響，產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒。 而較為嚴(yán)重的焦慮情緒使女性不孕癥患者認(rèn)為繼續(xù)進(jìn)行輔助治療是一種心理負(fù)擔(dān)，要承擔(dān)再次受孕失敗的風(fēng)險(xiǎn)，使其困頓感無(wú)從排解和轉(zhuǎn)移。 Galhardo 等[17]對(duì)不孕癥女性進(jìn)行了正念干預(yù)并進(jìn)行了7 年追蹤，研究結(jié)果顯示，對(duì)女性不孕癥患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)并控制焦慮、抑郁等情緒后，其內(nèi)外部困頓感也得到緩解。究其原因：通過(guò)認(rèn)知干預(yù)調(diào)節(jié)不孕癥女性的焦慮情緒后， 她們能夠更加清晰的感知到外界的環(huán)境以及自身對(duì)于不孕事件的感受， 減少由于不孕所帶來(lái)的這種極力想要逃避無(wú)法擺脫的困境的想法；同時(shí)，焦慮的緩解也使得不孕癥女性患者內(nèi)部困頓感產(chǎn)生概率降低， 這或許是能夠給患者提供更加廣闊的視野， 使其以一種坦然的態(tài)度面對(duì)不孕壓力， 避免消極的看待不孕狀態(tài)和受孕結(jié)局，并不把它當(dāng)作一種心理困擾。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視不孕癥女性患者的困頓感情況：（1）可以聯(lián)合家屬給予患者更多的關(guān)懷與照顧。（2）有條件下開(kāi)展病友會(huì)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴、尋求同伴支持幫助，并積極融入社會(huì)。（3）構(gòu)建心理診室平臺(tái)，采取正念干預(yù)、認(rèn)知療法和健康知識(shí)教育等方法。

5 結(jié)論

女性不孕癥患者的困頓感處于中等水平。年齡、備孕胎數(shù)、焦慮、家庭關(guān)懷度指數(shù)與婚姻幸福感是不孕女性困頓感的主要影響因素，因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中需關(guān)注女性不孕癥患者的困頓感現(xiàn)狀，在內(nèi)部和外部困頓感2 個(gè)方面進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，本研究采用方便抽樣的方法進(jìn)行橫斷面調(diào)查，使得樣本的代表性相對(duì)受限， 后續(xù)研究可以采用縱向研究的方法了解困頓感動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。