陳新宇教授辨治新型冠狀病毒肺炎115例經(jīng)驗(yàn)

劉佑暉　陳青揚(yáng)　蔡虎志　林泉成　鄧旭　王偉　管聘　陳新宇

〔摘要〕 陳新宇教授從“正邪分爭”角度分析正邪消長變化辨證論治新型冠狀病毒肺炎。陳教授謹(jǐn)守“溫?zé)釢岫痉阜巍辈C(jī)，把握“正邪分爭”這一影響疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的根本原因，會(huì)診救治新型冠狀病毒肺炎患者115例，達(dá)167診次，療效顯著。邪氣初入，正氣尚足為新冠肺炎“正邪分爭”的第一階段，以祛邪為主，或辛涼透邪，或?yàn)a肺防喘，或清熱化痰，或運(yùn)脾化濁;若溫?zé)釢岫局斑M(jìn)一步亢盛，予以宣泄肺熱、瀉下通腑、分消走泄等逐邪之法，同時(shí)兼顧陰分;若邪氣極盛，正氣欲脫，則予以回陽救逆，或清肺熱，固脫并舉;經(jīng)治得當(dāng)，邪祛正虛，則以扶正為主，更需注意余邪留戀，施以芳香化濁法，總歸令患者邪祛正復(fù)，歸入“平人”。

〔關(guān)鍵詞〕 新型冠狀病毒肺炎;溫?zé)釢岫?正邪分爭;扶正祛邪;陳新宇

〔中圖分類號(hào)〕R259? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.05.001

〔Abstract〕 This paper summarized Professor CHEN Xinyus experience in syndrome differentiation and treatment of patients with COVID-19 from the perspective of "struggle between healthy Qi and pathogenic factors”. Professor CHEN， sticking to the pathogenesis of "warm and turbid toxicity invading the lung" and grasping the root cause of "the struggle between healthy Qi and pathogenic factors" that affects the development and outcome of the disease， consulted 115 patients with COVID-19， reaching totally 167 person-times， with remarkable curative effect. The first stage of the struggle between healthy Qi and pathogenic factors for COVID-19 is newly invasion of pathogenic factors and sufficient healthy Qi， which should be treated mainly with eliminating pathogenic factors with pungent and cool flavor， or purging the lung to prevent asthma， or clearing away heat and resolving phlegm， or activating the spleen to resolve turbidity; If the pathogenic factor of warm heat and turbid toxicity? becomes more and more strong， the method of removing pathogenic factor such as releasing lung heat， purging the bowels， separating dispersion and mobilizing discharge should be used， and considering Yin aspect at same time; Excessive pathogenic factors and collapsed healthy Qi is treated by restoring Yang to the body， or clearing lung heat， solidifying Qi simultaneously; after proper treatment， the pathogenic factors are eliminated with weak healthy Qi， then mainly to strengthen healthy Qi. More attention should be paid to lingering pathogens， and the method of aromatic to resolve turbidity is applied. Finally， the pathogens are eliminated and the patients return to “healthy”.

〔Keywords〕 COVID-19; warm heat and turbid toxicity; struggle between healthy Qi and pathogenic factors; strengthening healthy Qi and eliminating pathogens; CHEN Xinyu

陳新宇教授作為湖南省新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）中醫(yī)醫(yī)療救治高級(jí)專家組組長，按照“一人一方，辨證論治”的原則為新冠肺炎患者處方用藥。陳教授謹(jǐn)守“溫?zé)釢岫痉阜巍辈C(jī)[1]，把握“正邪分爭”這一影響疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的根本病機(jī)，會(huì)診救治新型冠狀病毒肺炎患者115例，達(dá)167診次，療效顯著。

1 病因病機(jī)分析

新冠肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇[2]。根據(jù)對(duì)新冠肺炎患者的診治，結(jié)合地域特點(diǎn)，以陳新宇教授為組長的湖南省中醫(yī)醫(yī)療救治高級(jí)專家組認(rèn)為其病邪為溫?zé)釢岫局?，病位在肺[1]。葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸皽匦吧鲜埽紫确阜危鎮(zhèn)餍陌??！薄皽匦皠t熱變最速?！盵3]溫邪起病急驟，傳變迅速，若不及時(shí)截?cái)嗖?，則極易傳變，并且易傷津耗氣，擾亂心神，癥狀表現(xiàn)多見心煩、口干、口苦，時(shí)有大便干。溫?zé)嶂爸猩袏A有濁邪，吳鞠通《溫病條辨》：“溫疫者，癘氣流行，多兼穢濁。”濁邪纏綿難愈，易困阻中焦，阻滯脾胃，可見口膩，胸悶，不欲飲食，大便溏泄等表現(xiàn)?！督饏T要略心典》：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”，故濁邪蘊(yùn)結(jié)不解則謂之濁毒。因患者年齡、性別、體質(zhì)各不相同，病邪傳變各異，臨床表現(xiàn)也各不相同。陳教授認(rèn)為在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，“正邪分爭”是影響疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的根本原因，疾病的發(fā)生發(fā)展過程就是機(jī)體處于邪氣的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程，正氣要維持人體的相對(duì)平衡，就必然要與邪氣斗爭而驅(qū)使其外出，邪氣要破壞人體的相對(duì)平衡，正氣則與其斗爭使邪氣削弱。

2 分期論治

陳新宇教授治療新冠肺炎患者時(shí)基于“正邪分爭”明辨正邪消長變化。在疾病的轉(zhuǎn)變過程中，根據(jù)邪正雙方在疾病矛盾中所占的地位，抓住起整體作用的關(guān)鍵，隨證處方，調(diào)整治法及方藥[4]，謹(jǐn)遵仲景之言“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”[5]確定或祛邪為主、或扶正為主、或祛邪扶正并舉的治療大綱。

隨著正邪分爭，邪正之間此消彼長，疾病發(fā)展可分為五大階段：第一階段，邪氣初入，正氣尚足;若邪氣進(jìn)一步亢盛，則進(jìn)入第二階段，此時(shí)邪正斗爭最為激烈，必然會(huì)致正氣的損傷，若患者素來正氣虧虛，往往在此階段停留極短，尚未得到有效治療即迅速進(jìn)入第三階段;第三階段為邪氣極盛，正氣大虛，隨時(shí)陰竭陽脫，此時(shí)為生命最危險(xiǎn)的階段;經(jīng)過有效的治療后，邪氣消退，正氣虧虛，則需要注意扶養(yǎng)正氣，清除余邪，以防“爐灰復(fù)燃”，此為第四階段。若經(jīng)治得當(dāng)，邪退而正不虛，則為第五階段，歸為“平人”。而這五個(gè)階段可以互相轉(zhuǎn)換，非為單純的遞進(jìn)關(guān)系，關(guān)鍵在于正邪分爭中雙方力量的消長。邪氣性質(zhì)不同，則侵犯正氣后的表現(xiàn)各異，因此既要辨清正邪消長，又要明辨邪氣的類型與受損傷正氣的性質(zhì)。陳教授治療新冠肺炎時(shí)明辨正邪消長確定治療大綱，根據(jù)邪氣的類型與所損傷正氣的性質(zhì)明確具體治法及方藥，以綱立法，據(jù)法選方，因方用藥，確保療效?，F(xiàn)具體闡述陳教授在新冠肺炎正邪消長變化的初期至恢復(fù)期的具體治法及典型病案，病案中雖癥狀各異，但患者新型冠狀病毒核酸檢測均為陽性，起始病機(jī)皆為溫?zé)釢岫局胺阜巍?/p>

2.1? 初期——邪氣未盛，正氣尚足

此階段“正氣尚足”，是與未盛之邪氣相對(duì)而言。溫?zé)釢岫局俺跞?，邪氣未盛，正氣尚足以與之相爭于肺衛(wèi)，肺衛(wèi)被郁，開合失司，故見發(fā)熱，微惡寒等癥;肺氣失宣，則見咳嗽;若邪熱漸盛，可致氣喘，且夾雜濁邪，邪犯胃腸可見納差、便溏、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。在此階段即使部分患者素來陰分偏虛，仍當(dāng)以祛邪為主，佐以扶正。祛邪之法則以辛涼透邪為主;若邪熱漸盛，恐其喘促，則當(dāng)予以清瀉肺熱以防喘促，此蘊(yùn)“既病防變”之意;濁邪犯及胃腸，則以運(yùn)脾化濁法為主。

2.1.1? 辛涼透邪? 溫邪犯肺，邪在肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁，開合失司，故見發(fā)熱、微惡寒等癥。吳鞠通《溫病條辨》謂“肺病治法，微苦則降，過苦反過病所，辛涼所以清熱”，予以銀翹散辛涼透邪;若熱傷肺絡(luò)，咳嗽者，予以辛涼輕劑桑菊飲。部分患者起病之時(shí)癥狀不顯，或不以咳嗽、咯痰、氣喘等呼吸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，對(duì)于此類無癥狀感染者，雖其無明顯癥狀，但是必有溫?zé)釢岫局胺鼉?nèi)，耗傷氣津，若不及早干預(yù)，恐諸癥叢生，陳教授治療此類患者時(shí)多在辨證論治的基礎(chǔ)上加入金銀花、連翹，以防溫邪進(jìn)一步犯肺傷正，其根本在于金銀花、連翹相伍有輕清透邪之功。

患者廖某，57歲，2020年2月7日訴發(fā)熱（38.8 ℃）、惡寒、偶有咳嗽、頭痛、身酸痛、心悸、腹脹、無汗出、無痰、口苦、口干、口膩、精神倦怠、輕度氣急、胸悶、無惡心想嘔，大便正常、飲食少，舌紅、苔兩邊薄白。患者邪氣初入，衛(wèi)氣被郁，開合失司，故發(fā)熱、惡寒;邪犯肺虛，故偶有咳嗽;肺失宣降，故氣促、胸悶;兼夾濁邪，故見身酸痛、口苦、口膩等。予以銀翹散辛涼透邪，加羌活散其濕濁，因伴頭痛，故再加白芷。

2.1.2? 宣利肺氣? 新冠肺炎病邪為溫?zé)釢岫?，傳變迅速，溫邪犯肺，初起可能僅為咳嗽，但短時(shí)間內(nèi)邪氣可能進(jìn)一步發(fā)展，則易發(fā)為喘促，故陳教授見咳嗽較劇，不拘有喘、無喘，常投以桑貝止嗽散宣利肺氣，瀉肺防喘。桑貝止嗽散即在止嗽散宣利肺氣的基礎(chǔ)上加上桑白皮、浙貝母清瀉肺熱。若患者不咳，僅稍有喘促，則在辨證論治的基礎(chǔ)上合以桑貝散瀉肺熱以防喘促。

患者鄭某，男，70歲，2020年2月5日訴頻繁咳嗽、無痰、稍有氣喘、無發(fā)熱、無胸悶、惡心嘔吐、口苦、口干等癥，精神倦怠，大便正常、飲食少，舌紅、苔黃白相間。該患者為溫?zé)釢岫局白璺?，肺失宣降，但邪氣不甚，正氣微損，故雖頻繁咳嗽，僅稍有氣喘。陳教授以祛邪為治療大綱，予以桑貝止嗽散宣利肺氣，清瀉肺熱以防喘促更甚，再加厚樸、苦杏仁宣降相濟(jì)，更添止咳平喘之功。

2.1.3? 清熱化痰? 溫?zé)釢岫局胺阜?，肺主行水，肺氣失于宣降，則津液不行，痰液遂生，故見伴有痰熱之象;若邪氣較微則痰熱不甚，但是隨著邪氣發(fā)展，痰熱逐漸壅盛，因此清熱化痰法貫穿于邪正分爭的不同階段，但多用于新冠肺炎邪氣未盛、正氣尚足的起始階段，陳教授或予以小陷胸湯治療咯濃痰、苔黃膩之痰熱阻于胸肺證;或予以蔞貝二陳湯治療咳嗽咯痰、苔白厚膩之濕痰阻滯，內(nèi)有郁熱證。

2020年2月11日陳教授診治一女性老年患者，訴咳嗽、咯濃痰，稍有喘促，口苦口干，無發(fā)熱、惡寒，苔黃厚膩，予以桑貝止嗽散合小陷胸湯去荊芥加竹茹、蘆根。該患者溫?zé)釢岫痉阜沃陆蛞菏в诓忌?，煉液為痰，阻于胸膈，故陳教授以祛邪為綱，投以小陷胸湯清熱化痰，加竹茹佐以化痰，合桑貝止嗽散宣利肺氣，清瀉肺熱，因患者口干，去荊芥之辛溫，佐以蘆根清熱生津。經(jīng)治后，2月17日復(fù)診，諸癥皆止。

2.1.4? 運(yùn)脾化濁? 有部分患者臨床表現(xiàn)見口膩、胸悶、大便溏、舌苔膩?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?！狈谓?jīng)與胃經(jīng)以絡(luò)脈相連，又與大腸經(jīng)相表里，故肺病常影響胃腸[6]，可見濁邪犯及中焦的臨床表現(xiàn)。濁邪黏滯穢濁，阻滯氣機(jī)，纏綿為患[7-8]，陳新宇教授多予以運(yùn)脾化濁法。

患者彭某，39歲，女性，2020年2月12日訴偶有咳嗽、咯稀痰、間斷腹痛、惡心欲嘔、時(shí)有汗出、口干、無發(fā)熱、惡寒，大便、飲食正常，舌紫黯、有齒痕、苔黃膩。該患者為溫?zé)釢岫局白璺危覞嵝胺讣爸薪挂灾聬盒挠麌I，但大便、飲食尚可，故知其正氣尚足，邪氣未盛。陳教授以祛邪為綱，予以藿樸夏苓湯運(yùn)脾化濁，合桑貝散清瀉肺熱以止咳，因患者間斷腹痛，予以金鈴子散疏肝行氣，活血止痛。

2.2? 中期——邪氣亢盛，正氣漸損

若邪氣進(jìn)一步發(fā)展，邪熱壅盛于肺，肺失宣降，故見咳嗽、氣喘、高熱、口渴，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)等癥，此為邪熱壅肺，當(dāng)予以宣泄肺熱。肺與大腸相表里，肺氣郁閉，失于肅降，可致大腸傳導(dǎo)失司，大便難解，則用瀉下通腑法。此階段為邪正斗爭最為激烈的階段，因此發(fā)熱、喘促、大便不通等實(shí)癥較為突出，治療時(shí)選用大黃、生石膏等奪關(guān)斬將之品，方如麻杏甘石湯、宣白承氣湯，并且隨著邪氣亢盛，正氣漸損，可酌情選用甘寒養(yǎng)陰生津之品。除上述之外，需注意若侵襲中焦之濁邪積滯壅盛，可犯及三焦，此時(shí)亦屬于邪氣亢盛，陳教授多選用三仁湯分消走泄以化三焦?jié)嵝啊?/p>

2.2.1? 宣泄肺熱? 邪熱壅盛于肺，清肅失司，肺氣上逆則喘促較甚，故當(dāng)予以宣泄肺熱，如麻杏甘石湯、瀉白散。麻杏甘石湯出自《傷寒論》，其治療邪熱壅肺之證，根本在于麻黃之辛溫宣通，伍生石膏之辛涼清降，宣清并用以泄肺熱。曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：“人當(dāng)健時(shí)，肺部寒溫調(diào)勻，啟闔合度，無所謂閉。及其受寒則閉，受熱則亦閉，閉者當(dāng)開，故均用麻杏以開之，而石膏治其原也?！盵9]而瀉白散應(yīng)用指征為“水虛火不實(shí)”，適于陰分漸損而肺有郁熱，清代季楚重認(rèn)為瀉白散標(biāo)本兼治，可補(bǔ)白虎湯、生脈散之不足[10]。

患者易某，45歲，2020年2月7日訴發(fā)熱（38.1 ℃）、無惡寒、無咳嗽、無痰、稍有氣促、精神倦怠、口干、無胸悶、無惡心欲嘔、無口苦、無口膩，大便正常、飲食少，舌紅少苔，苔膩微黃。因邪氣漸盛，由表入里，故發(fā)熱，無惡寒;邪氣阻礙肺氣宣降，見氣促，其時(shí)正氣漸損，陰津漸虛，故訴口干、苔少。陳教授予以麻杏甘石湯宣泄肺熱，生脈散佐以瀉熱，兼顧陰分，再合增液湯滋養(yǎng)陰津。

2.2.2? 瀉下通腑? 溫?zé)釢岫局皞蚝臍猓瑩p傷陰液。若患者素為陽熱體質(zhì)者，易口干，大便干結(jié)，甚至大便不通?！鹅`樞·本輸》：“肺合大腸，腸者，傳導(dǎo)之腑”[11]，大腸傳導(dǎo)失司，則反而影響肺氣不降，如《醫(yī)旨緒余·卷下》有“肺色白，故大腸為白腸，主傳送濁穢之氣下行，而不使上干于心肺，所謂傳瀉行道之腑也”[12]。另溫邪內(nèi)結(jié)陽明胃腑，則劫奪津液，津枯液傷更致大便難出[13]，故陳教授多用瀉下通腑法?？却?、大便不通者，則用宣白承氣湯宣肺通腑并舉;腹脹、大便不暢甚至不通者，為陽明腑實(shí)，脹重于積，予以厚樸三物湯;喘促、口干，大便不暢者，為熱結(jié)陽明，陰液耗傷，予以增液承氣湯;見口干口苦，惡心嘔逆，大便不通者，予以大柴胡湯和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

患者姚某，68歲，因發(fā)熱、惡寒入院，后發(fā)熱惡寒雖退，但氣促難止，2020年2月10日就診，訴氣促難止、口干、無胸悶、無惡心想嘔、無精神倦怠、無口苦、無口膩，大便干結(jié)、飲食正常，舌淡紫、舌尖紅、苔黃厚。陳教授辨其為邪氣亢盛，正氣漸損。溫?zé)釢岫局白璧K肺氣宣降，氣促難止，動(dòng)輒尤盛。因“肺合大腸”，肺氣不降，則大腸失于傳導(dǎo)，故大便干結(jié)難解，但無惡心欲嘔，飲食正常，為胃氣尚存，陳教授遂予以宣白承氣湯、麻杏甘湯石、桑貝散加厚樸、地龍，方中宣白承氣湯宣肺通腑并舉，麻杏甘石湯、桑貝散瀉肺熱以平喘，加厚樸通腑，地龍清熱通絡(luò)平喘，服藥后，患者氣促明顯緩解，僅稍有咳嗽，予以桑貝止嗽散后，諸癥皆止。

2.2.3? 養(yǎng)陰生津? 葉天士提出“熱邪不燥胃津，必耗腎液”的理論，主張胃津亡時(shí)“主以甘寒”，腎陰不足者則“甘寒之中加入咸寒”[14]。對(duì)于溫邪較盛的患者，即使暫無明顯口干、苔少或苔干等津傷表現(xiàn)時(shí)，陳教授仍酌加麥冬、玉竹、石斛等甘寒生津之品，此為秉承“留得一分津液，便有一分生機(jī)”之意，同時(shí)在正邪抗?fàn)幹?，?duì)于津液的固護(hù)即是對(duì)正氣的補(bǔ)益。

患者胡某，女，64歲。2020年2月24日訴喘促，動(dòng)輒喘甚，頻繁咳嗽、稀痰、胸悶、口苦、口干、精神倦怠、無發(fā)熱惡寒，大便正常、飲食正常，舌紅絳、無苔。陳教授予以瀉白散合生脈散加苦杏仁、生地黃、矮地茶宣泄肺熱，滋養(yǎng)陰液。該患者64歲，為老年女性，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“年四十，而陰氣自半”[15]，兼且溫?zé)釢岫局昂膫幏?，故見舌紅絳、無苔;邪熱壅盛于肺，故喘促不止，動(dòng)輒更甚，胸悶、頻繁咳嗽，遂予以瀉白散加苦杏仁、矮地茶宣泄肺熱，兼顧陰分，再合生脈散加生地黃益氣養(yǎng)陰生津。

2.2.4? 分消走泄? 濁邪侵襲中焦，若在初期失治，或患者素來脾虛濕盛，則易積滯壅盛，犯及三焦。侵及上焦則咳嗽、喘促、咯痰，濁邪侵及膀胱或小、大腸，則易尿黃或赤，大便不暢，此時(shí)屬于邪氣亢盛，陳教授多選用三仁湯分消走泄以化三焦?jié)嵝?。分消走泄法源自葉天士《溫?zé)嵴摗罚瑸橹委煗駸崃魬偃苟O(shè)，分消即從上中下三部把濕熱邪氣消除，走泄即通過“通”的手段使邪氣外達(dá)，具體言之，就是宣暢氣機(jī)，開郁行滯，疏通三焦，以驅(qū)邪外出[16]。陳教授使用此法時(shí)開上多用苦杏仁、藿香，暢中多選用法半夏、厚樸、白蔻仁，導(dǎo)下則用茯苓、滑石、通草等，主要選用方劑以吳鞠通《溫病條辨》三仁湯為代表，該方苦杏仁宣通上焦肺氣，白蔻仁暢中焦之脾氣，薏苡仁導(dǎo)濕熱從下焦而去。三仁合用，分消走泄，并有滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，佐以法半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿[17]。

患者熊某，67歲，2020年2月6日訴重度氣促、咳嗽、咯稀痰、倦怠、乏力、口膩、無發(fā)熱、惡寒，大便溏，苔黃膩者，辨證為溫邪犯肺，痰熱阻肺，兼有濕濁阻滯三焦，故予以三仁湯、小陷胸湯、桑貝止嗽散加減，經(jīng)治后，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)。陳教授認(rèn)為患者年事已高，脾胃素虛，感受溫?zé)釢岫局昂?，濁邪犯及三焦，犯及上焦則咳嗽、咯稀痰、氣促，犯及中焦，則不欲飲食，大便稀溏，阻滯氣機(jī)運(yùn)行則倦怠、乏力，故予以三仁湯分消走泄，宣暢氣機(jī)，清利濕熱;小陷胸湯清熱化痰，寬胸散結(jié);桑貝止嗽散宣利肺氣，清瀉肺熱。

2.3? 后期——邪氣極盛，正氣欲脫

經(jīng)過邪正斗爭后，若邪氣極盛，正氣大虛，此階段治療重點(diǎn)當(dāng)以扶正固脫為主，或扶正祛邪并舉?；?yàn)樾盁嵊糸]，擾亂心神，耗竭陰液，發(fā)為神昏、煩躁、胸腹灼熱、手足逆冷，當(dāng)予以益氣養(yǎng)陰固脫，開郁清熱;或?yàn)殛幰汉慕?，陽無所依，以致陰竭陽脫，遂發(fā)為手足逆冷，出冷汗，體溫不升反降，精神萎靡或神識(shí)淡漠，此時(shí)當(dāng)速用溫法，回陽救逆。

2.4? 恢復(fù)期——邪氣雖退，正氣已虛

經(jīng)治得當(dāng)，雖邪氣消退，但正氣已虛，此時(shí)治法以扶正為主，并且注意是否存在余邪留戀，防止“爐灰復(fù)燃”。

2.4.1? 滋養(yǎng)肺胃? 溫?zé)釢岫局白钜讉挝钢?，因此，患者即使邪氣消退，但肺胃之陰已損，見口渴、不欲飲食等癥，但滋養(yǎng)陰液要慎用膩滯之藥，《濕熱論》：“開泄下奪，惡侯皆平，正亦大傷，故見癥多氣虛之象。理合清補(bǔ)元?dú)?，若用膩滯陰藥，去生便遠(yuǎn)。”[18]當(dāng)用甘寒生津之品，如玉竹、石斛、麥冬等，慎用熟地黃、龜甲、鱉甲之類。《溫病條辨·中焦篇》：“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之”，陳教授多用沙參麥冬湯滋養(yǎng)肺胃，其中天花粉還兼有清熱之功。若伴有氣虛者，則合生脈散益氣養(yǎng)陰生津。

女性老年患者，2020年2月6日訴發(fā)熱已退，仍口干，其余一般情況可。舌紅、苔薄黃干。邪氣雖退，但正氣已虛，肺胃陰津受損，無以上承，故口渴、苔干，陳教授以扶正為綱，予以沙參麥冬湯滋養(yǎng)肺胃。

2.4.2? 補(bǔ)氣健脾? 溫?zé)釢岫局扒忠u人體，正邪斗爭，必致正氣虧耗，因病位在肺，故以肺氣虛損為主。國醫(yī)大師熊繼柏教授認(rèn)為脾為肺之母，補(bǔ)肺必先補(bǔ)脾，重點(diǎn)是補(bǔ)脾，然后是補(bǔ)肺氣[19]，故可用黃芪六君子湯益氣健脾;若兼有濕熱阻遏脾陽，用升陽益胃湯。

患者張某，男，45歲，2020年2月14日訴第一次服中藥后咳嗽、咯痰、氣促等癥已止，仍感胸悶、口干、口苦、全身乏力酸軟、精神倦怠、無發(fā)熱、惡寒，大便稀、飲食正常，為正氣虧虛，余邪留戀。陳教授立扶正為綱，佐以清余邪，予以升陽益胃湯補(bǔ)脾氣，升脾陽，清濕熱，加蒼術(shù)佐以燥濕，因感胸悶，合全瓜蔞寬胸理氣化痰。

2.4.3? 芳香化濁? 該病為“溫?zé)釢岫局胺阜巍?，濁邪屬陰，質(zhì)重且黏膩，最易阻塞氣機(jī)，影響脾胃運(yùn)化，并且纏綿難愈[20]。故患者經(jīng)治后，可出現(xiàn)口膩、不欲飲食、乏力、便溏等正氣已虛，濁邪留戀的臨床表現(xiàn)，如《濕熱論》：“此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒”。陳教授治療中多運(yùn)用芳香化濁之品，如藿香、砂仁、佩蘭、厚樸等，方選柴平湯、平胃散、黃連溫膽湯等，濁化脾健。

患者李某，中年男性，2020年2月27日訴干嘔、無發(fā)熱、惡寒、口干、口苦、便溏等癥，飲食正常，舌淡紫、苔白膩?；颊?月上旬發(fā)病，于中旬入院，經(jīng)治10余天后，諸癥皆止，僅干嘔、便溏，此因?yàn)闇責(zé)釢岫局胺阜?，治療得?dāng)，大邪消退，正氣已虛，夾有濁邪留戀，困阻中焦，胃失和降，則干嘔，脾氣不運(yùn)則便溏，故予以柴平湯加白芍和解燥濕，芳香化濁。

3 調(diào)暢情志

新冠肺炎作為按甲類傳染病管理的乙類傳染病，確診病例均需隔離治療，患者容易對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等心理，在隔離治療的環(huán)境下，各種因素作用于人體，首先影響心神，其次能影響臟腑精氣及其功能，從而產(chǎn)生失眠、心煩、焦慮、喜哭等癥狀，并可影響疾病的向愈[21]?！端貑枴乎蝉氛摗吩唬骸熬癫贿M(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。何者，嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！标惤淌谠谥委煷祟惒∪藭r(shí)，既注意對(duì)氣陰的固護(hù)，又結(jié)合臨床實(shí)際，或予以天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血治療心悸、失眠，或予以酸棗仁湯養(yǎng)血除煩治療失眠，或予以柴胡疏肝散疏肝行氣，在用藥方面也多伍棗仁、龍齒、珍珠母等安神之品。

患者王某，老年男性，2020年2月8日訴口干，夜寐欠安，余癥皆止;舌淡紫，有裂紋、苔薄白?；颊咝皻庀?，正氣虧虛，陰津虧虛則口干，虛熱內(nèi)擾則夜寐欠安，故予以酸棗仁湯、沙參麥冬湯加減。酸棗仁湯養(yǎng)血除煩，清滌虛熱;沙參麥冬湯滋養(yǎng)肺胃。

4 小結(jié)

陳新宇教授治療115例新冠肺炎患者時(shí)，謹(jǐn)守“溫?zé)釢岫痉阜巍钡牟C(jī)，強(qiáng)調(diào)辨證論治，“一人一策，一人一方，專家施治，精準(zhǔn)施策”[22]，并基于“邪正分爭”病機(jī)把握邪正消長及虛實(shí)變化的主要矛盾，確定祛邪、扶正的治療大綱，并結(jié)合具體臨床表現(xiàn)隨證處方，靈活用藥，其不同階段所用治則、選方、診次可見表1。通過115例新冠肺炎患者的診治，充分證明了中醫(yī)藥在縮短病程，改善癥狀，截?cái)嗖輀23]，改善預(yù)后等方面意義重大。

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（本文編輯? 李路丹）