基于志愿服務(wù)的醫(yī)學(xué)生醫(yī)療糾紛防范教育價值探析

黃河　陳小平

〔摘要〕 在高校開展醫(yī)療糾紛防范教育，是將醫(yī)療糾紛防范關(guān)口前移的重要手段，而志愿服務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生參與社會實踐、服務(wù)社會的重要途徑，加強兩者的協(xié)同有利于提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)療糾紛防范能力，其價值主要體現(xiàn)在以下3個方面：醫(yī)療糾紛防范教育強調(diào)醫(yī)方良好的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)，參與志愿服務(wù)有利于加強醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感、奉獻(xiàn)精神以及對患方在情感上的理解與關(guān)愛;醫(yī)療糾紛防范教育強調(diào)醫(yī)方必須知法、守法以及合理運用法律武器保護自己，參與志愿服務(wù)有益于提升醫(yī)學(xué)生的法律意識與維權(quán)意識;醫(yī)療糾紛防范教育強調(diào)與患方的溝通，參加志愿服務(wù)有益于加強醫(yī)學(xué)生的溝通與交流能力。

〔關(guān)鍵詞〕 志愿服務(wù);醫(yī)學(xué)生;醫(yī)療糾紛;防范教育

〔中圖分類號〕R2;G641? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.05.027

〔Abstract〕 Strengthening medical dispute prevention education in colleges and universities is an important measure to prevent medical dissensions，the undergraduates voluntary service is also an important way to guide undergraduates to participate in social practice and serve society. Strengthening the coordination between the two approaches is beneficial to improve the medical dispute ability of medical students. Its value is mainly reflected in the following three respects.First，medical dispute prevention education emphasizes the good medical ethics and practices， participation in voluntary service is conducive to strengthening the sense of social responsibility and dedication of medical students， as well as the understanding and love of patients in emotion; Second， medical dispute prevention education emphasizes that doctors must improve legal consciousness， abide by the law and use legal weapons reasonably to protect themselves; participation in voluntary service is conducive to improving the legal awareness and rights awareness of medical students; Third， medical dispute prevention education emphasizes the relationship with patients， to participate in voluntary service is beneficial to strengthen the communication ability of medical students.

〔Keywords〕 undergraduates voluntary serves; medical students; medical dispute; prevention education

當(dāng)前，我國醫(yī)療糾紛問題還比較突出，具有數(shù)量多、社會影響大、處理困難、醫(yī)方舉證難且賠償數(shù)額高等特點，影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)學(xué)生是我國未來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主力軍，在高校開展醫(yī)療防范教育是將醫(yī)療糾紛防范關(guān)口前移的重要手段。志愿服務(wù)是引導(dǎo)大學(xué)生參與社會實踐、服務(wù)社會的重要工作。近年來教育部、共青團中央等部門明確提出：各類學(xué)校應(yīng)結(jié)合實際，制訂學(xué)生志愿服務(wù)計劃，有計劃、有步驟地組織學(xué)生參加志愿服務(wù)[1]。對于相關(guān)高校來說，從志愿服務(wù)角度加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)療糾紛防范教育，主要價值體現(xiàn)在以下3個方面。

1 道德引領(lǐng)：以醫(yī)德御糾紛

醫(yī)療糾紛防范教育強調(diào)醫(yī)方良好的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)，參與志愿服務(wù)有利于加強醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感、奉獻(xiàn)精神以及對患方在情感上的理解與關(guān)愛。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的根本操守與底線、是每名醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的道德標(biāo)尺、是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院校不僅僅要給醫(yī)學(xué)生傳授專業(yè)知識，還需要培育他們“醫(yī)德為先”的理念，培育其正確的人生觀與價值觀[2]。在此環(huán)節(jié)上，不能僅僅局限于在課堂內(nèi)教學(xué)，還需要組織醫(yī)學(xué)生們更多地參與志愿服務(wù)活動，通過近距離的接觸與交流來了解受眾，在實踐中接受教育。

一方面通過志愿服務(wù)活動，能夠培養(yǎng)其社會責(zé)任感與奉獻(xiàn)精神。目前，在讀的許多醫(yī)學(xué)生已經(jīng)是“00后”，作為新世紀(jì)的新生代，他們有青春與活力、蓬勃的求知欲，但是在社會責(zé)任感方面也面臨著一些比較突出的負(fù)面因素侵襲。一是個人主義，強調(diào)個體的獨立性與自主性，個人意識強而集體意識、社會整體意識淡薄;二是享樂主義，片面追求優(yōu)越安逸的生活，怕苦怕累，價值取向上重個人輕社會;三是功利主義，重物質(zhì)實惠輕理想目標(biāo)，做事首重利益回報，缺乏奉獻(xiàn)意識等[3]。導(dǎo)致上述問題的因素很多，既有其自身因素，也有家庭因素、學(xué)校因素、社會因素等。從高校教育層面來說，需要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生更多地走出校園，走入社會，深入基層，通過組織學(xué)生參與社會志愿服務(wù)，幫助他們更全面與客觀地了解社會實際，從思想上正確認(rèn)識社會發(fā)展的主流與本質(zhì)。當(dāng)前，我國雖然在醫(yī)患矛盾方面還存在突出矛盾，但是總體是在不斷改善。從事醫(yī)護工作承擔(dān)著服務(wù)社會的重要職責(zé)，通過志愿服務(wù)活動幫助醫(yī)學(xué)生們得到社會認(rèn)同與尊重，提升他們的職業(yè)自信。相關(guān)教師也應(yīng)在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與志愿活動中將價值觀教育、愛國主義教育與學(xué)生們的實際生活聯(lián)系起來，通過談話溝通排解學(xué)生困擾，通過以身立教來影響和感召學(xué)生，使責(zé)任感的內(nèi)涵真正深入醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心，并化為切實的行動，從而樹立更強的社會責(zé)任感與奉獻(xiàn)精神。

另一方面通過與各類受眾的接觸，幫助醫(yī)學(xué)生更深入了解當(dāng)前民眾對于健康的認(rèn)識與對醫(yī)療服務(wù)的要求，增進(jìn)相互理解與加強情感聯(lián)系。對于醫(yī)學(xué)生來說，要在學(xué)習(xí)階段正確認(rèn)識醫(yī)患矛盾，在未來見習(xí)階段及工作階段正確處理醫(yī)患關(guān)系，必須在情感上對患方給予理解與關(guān)愛。在當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛矛盾還比較突出的背景下，一些典型事件，特別是極端的暴力襲醫(yī)、傷醫(yī)事件經(jīng)各類媒體報道后往往會產(chǎn)生較大的負(fù)面社會反響，對在校醫(yī)學(xué)生也容易造成不利影響。有一部分學(xué)生對于醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀表示擔(dān)憂，這種情況在高年級醫(yī)學(xué)生上體現(xiàn)更突出，他們憂心未來從事工作的環(huán)境、安全性及發(fā)展前景。在對醫(yī)患矛盾的認(rèn)識上，醫(yī)學(xué)生們往往認(rèn)為部分患方的不理解、素質(zhì)不高，一些媒體的失實報道是造成醫(yī)患矛盾緊張的主要原因。而從患方角度來說，醫(yī)方技術(shù)達(dá)不到預(yù)期、管理混亂、虛假宣傳、收費貴等往往是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主因。由此可見，對于醫(yī)學(xué)生來說，在醫(yī)患關(guān)系上與患方之間的認(rèn)知差異、間接性矛盾往往在其學(xué)習(xí)期間就形成了，相關(guān)高校應(yīng)重視這一問題，要通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們參與社會志愿服務(wù)，讓其面對的對象不僅僅是課本中一個個案例，而是實實在在的人。每一個人都有自己的優(yōu)點與不足，有自己獨特的經(jīng)歷與不同的性格，通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與實踐活動，加強與受眾交流，能讓醫(yī)學(xué)生們更好地了解受眾的需求、考慮受眾的感受，有利于醫(yī)學(xué)生對于自己未來從事的工作有更全面、更清晰的認(rèn)識，能夠給予患方更多的理解與關(guān)愛。

2 法律踐行：以公正止糾紛

近年來我國醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因是多方面的，改善這一問題既需要通過政府主導(dǎo)不斷提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，也需要加強相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)來保障醫(yī)方與患方的合法權(quán)利。就醫(yī)學(xué)生的成長過程來看，他們中的絕大多數(shù)是通過高考從中學(xué)階段直接進(jìn)入大學(xué)校園，普遍具有較強的學(xué)習(xí)能力和知識基礎(chǔ)，但也往往缺乏社會實踐的磨礪，法律意識與維權(quán)意識不足。因此，加強醫(yī)學(xué)生的法律意識與維權(quán)意識也是當(dāng)前各相關(guān)高校針對醫(yī)學(xué)生所開設(shè)的醫(yī)療糾紛防范教育課程中的重要環(huán)節(jié)，但總的來說教學(xué)方式還較單一，主要是通過課堂教學(xué)讓學(xué)生了解《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理辦法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，在實踐教學(xué)活動方面還比較欠缺[3]。

在參加志愿活動時，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生從“理論上了解相關(guān)法律法規(guī)”到通過實踐“深入認(rèn)識相關(guān)法律法規(guī)”。一是在短期內(nèi)就可以有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更加深入地了解相關(guān)法律法規(guī)。通過參加社會活動，醫(yī)學(xué)生在與志愿服務(wù)對象的交談、與其他志愿同學(xué)的交流中得到必要的知識。通過這樣的鍛煉，讓醫(yī)學(xué)生們更加熟悉法律，在實踐中正確運用法律，同時可以更清楚地看到，雖然當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛問題還比較突出，但是國家相關(guān)的法律是在不斷健全的，相關(guān)的執(zhí)法是在不斷改進(jìn)的，對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員的法律保護是在不斷完善的。二是可以幫助醫(yī)學(xué)生更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕盐铡岸取?，即如何在合法合?guī)的情況下使用自己的專業(yè)技能服務(wù)社會。近年來國內(nèi)出現(xiàn)了一些醫(yī)學(xué)生在讀時期涉及違法侵權(quán)而造成了醫(yī)療糾紛，例如在未取得醫(yī)師資格的情況下擅自替人診斷、在臨床實習(xí)期間未嚴(yán)格按照法律法規(guī)要求工作等。一旦陷入此類糾紛，不僅易造成難以預(yù)估的醫(yī)療事故，對醫(yī)學(xué)生自己的學(xué)業(yè)及未來工作勢必也將造成較大影響。通過教師有針對性的引導(dǎo)及約束，能夠在較短的實踐時間中教育醫(yī)學(xué)生嚴(yán)守法律法規(guī)，更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)厥褂脤I(yè)技能。三是可以提升醫(yī)學(xué)生的維權(quán)意識，志愿活動將促使醫(yī)學(xué)生習(xí)慣于參與社會事務(wù)。在臨床實習(xí)及工作前，醫(yī)學(xué)生普遍處于一個較為單純的環(huán)境，家人朋友、老師同學(xué)給予他們的是關(guān)愛、包容與幫助。但醫(yī)學(xué)專業(yè)具有一定的特殊性，醫(yī)護人員未來面對的診療對象是不確定的，各類人群形形色色，既有善意的對待與理解，也難以避免會遭受不予理解甚至是辱罵、攻擊。參與志愿活動將幫助醫(yī)學(xué)生提前從象牙塔中走出來，更早地接觸廣大人群，在遇到一些困難時能夠?qū)W會保護自己、學(xué)會運用相關(guān)法律法規(guī)保障自己的合法權(quán)益，而且他們在這一過程中不是孤單的，有教師及同學(xué)的陪同，遇到一些障礙或沖突時能得到及時的指導(dǎo)及幫助。

3 醫(yī)患交流：以協(xié)商避糾紛

醫(yī)療糾紛防范教育強調(diào)加強醫(yī)方與患方的溝通，在醫(yī)患溝通中醫(yī)方是起主導(dǎo)作用的，醫(yī)者的醫(yī)患溝通能力直接影響著醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在《福岡宣言》中也強調(diào)：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！贬t(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時必須重視他們這一方面能力的提升，學(xué)習(xí)改善與患者溝通交流的技巧與策略，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要[4]。

在校醫(yī)學(xué)生受其自身條件與性格、成長環(huán)境等因素的影響，在溝通交流能力方面也表現(xiàn)出較大的差異性。一些醫(yī)學(xué)生能夠積極參與各類社會活動，在大學(xué)生社團任職，他們的溝通交流能力通過一段時間的鍛煉后就往往比較突出。但也有部分醫(yī)學(xué)生因為性格、外型、口音等原因，不主動或者不善于與他人交流。有的醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識往往考得不錯，但一到臨床實踐就暴露出溝通能力欠缺，主要表現(xiàn)在語言能力差、與他人交流不自信或缺乏耐心等。通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與社會服務(wù)實踐活動，能夠讓他們近距離的與服務(wù)對象進(jìn)行接觸，特別是對教學(xué)過程中了解到的溝通交流能力較弱學(xué)生，應(yīng)當(dāng)有意識地陪同他、引導(dǎo)他、鼓勵他與服務(wù)對象進(jìn)行交流。在實踐過程，也需要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生注意對于不同年齡、不同性別、不同生活環(huán)境的對象，表達(dá)方式應(yīng)該也有一定區(qū)分，例如在志愿服務(wù)時，服務(wù)對象為老年人時，在交流中就應(yīng)更加主動、注意避免沉默，應(yīng)用更尊重、更關(guān)心和體貼的語言;當(dāng)志愿服務(wù)對象主要為中青年時，在交流中盡量不用說教性的語言，切忌生硬武斷語氣和冷漠表情;當(dāng)遇到少數(shù)情緒激動、攻擊性強的服務(wù)對象時，要保持頭腦冷靜并克制自己的情緒，及時請老師及活動組織者出面調(diào)解。通過不斷地參與近距離的實踐活動，在增強醫(yī)學(xué)生溝通交流能力的同時，還能夠幫助他們從以自我為中心的誤區(qū)中走出來，更多地站在他人的角度看待問題，這對于醫(yī)患溝通來說非常重要。

當(dāng)前我國醫(yī)患矛盾問題還比較突出，在高校期間針對醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)療糾紛防范教育是未來我國構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系、全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、保障“健康中國”國家戰(zhàn)略順利實施的必要工作，從志愿服務(wù)角度加強高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)療糾紛防范教育是這一工作中的重要環(huán)節(jié)。一方面，醫(yī)學(xué)生具有較好的知識儲備、時間相對充裕，因職業(yè)發(fā)展需求他們也具有較強的參與社會實踐鍛煉意愿;另一方面，醫(yī)學(xué)生所學(xué)習(xí)的相關(guān)專業(yè)在各類志愿服務(wù)活動中往往有較大需求，在參加大型體育賽事服務(wù)活動、參加“三下鄉(xiāng)”等深入基層服務(wù)活動、關(guān)愛老人或關(guān)心兒童等服務(wù)活動中，他們所掌握的醫(yī)、藥、護專業(yè)知識都能起到突出作用。因此，高校醫(yī)療糾紛防范教育與醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)活動具有較強的互補性，從志愿服務(wù)角度加強高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)療糾紛防范教育能達(dá)到“一加一大于二”的效果。相關(guān)高校應(yīng)更積極地支持醫(yī)學(xué)生開展志愿服務(wù)活動，通過設(shè)立學(xué)生志愿服務(wù)工作專項經(jīng)費、扶持志愿服務(wù)類學(xué)生社團建設(shè)、加強志愿活動中安全教育和管理、實行學(xué)生志愿者星級認(rèn)證制度等方式，著力引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生有序參與志愿服務(wù)。

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（本文編輯? 禹純順）