腹腔鏡術(shù)后預(yù)防用藥對(duì)卵巢巧克力囊腫患者生活質(zhì)量的影響

肖登霞

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物對(duì)卵巢巧克力囊腫患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 從該院2015年6月—2017年6月間收治的卵巢巧克力囊腫患者中隨機(jī)選取90例為研究對(duì)象，按照治療情況均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各45例。對(duì)照組患者用腹腔鏡手術(shù)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醋酸亮丙瑞林緩釋微球，進(jìn)行兩組疾病治療效果的對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組和觀(guān)察組的疾病治療總有效率分別為73.3%和91.1%，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.864，P=0.027），觀(guān)察組與對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率分別為4.4%和20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.074，P=0.024）;兩組患者接受治療前生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（230.6±3.6）分，與對(duì)照組的（205.5±3.1）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.442，P=0.000）;觀(guān)察組腰骶墜脹緩解時(shí)間為（5.5±1.2）d，性交痛緩解時(shí)間為（5.9±0.8）d，痛經(jīng)緩解時(shí)間為（6.2±0.7）d，與對(duì)照組的（8.2±1.6）d、（8.7±1.5）d和（9.0±1.2）d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.056、11.049、13.520，P=0.000、0.000、0.000）;對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.405，P=0.035）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后預(yù)防用藥有效提高卵巢巧克力囊腫患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開(kāi)廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);藥物治療;卵巢巧克力囊腫;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.75 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0065-03

Effect of Prophylaxis on Quality of Life in Patients with Ovarian Chocolate Cyst after Laparoscopic Surgery

XIAO Deng-xia

Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with drugs on postoperative quality of life in patients with ovarian chocolate cyst. Methods From June 2015 to June 2017， 90 patients with ovarian chocolate cyst were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The patients in the control group were treated with laparoscopic surgery， and the observation group was treated with levialin acetate sustained release microspheres on the basis of the control group， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rates of disease treatment in the control group and the observation group were 73.3% and 91.1%， and the difference was statistically significant（t=4.864，P<0.05）. The recurrence rates of the observation group and the control group were 4.4% and 20.0%， respectively. there were statistically significant differences between the observation group and the control group （χ2=5.074， P=0.024）. There was no statistically significantt difference in quality of life between the two groups before treatment（P>0.05）. The score of quality of life after treatment in the observation group was （230.6±3.6）points， which was significantly different from that in the control group （205.5±3.1）points（t=35.442， P=0.000）. The remission time of [umbosacral bulge was （5.5±1.2）d，and the remission time of sexual intercourse pain was （5.9±0.8） d， and the remission time of dysmenorrhea was （6.2±0.7） d， which was significantly different from that of the control group （8.2±1.6）d，（8.7±1.5）d，（9.0±1.2）d， and there was statistically significant difference between the two groups （t=9.056，11.049，13.520，P=0.000，0.000，0.000）. There was a statistical difference in the incidence of complications between the two groups（χ2=4.405， P=0.035）. Conclusion The preventive drug use after laparoscopy is effective. The postoperative quality of life of patients with high ovarian chocolate cyst is worthy of extensive application on the basis of in-depth discussion.

[Key words] Laparoscopic surgery; Drug therapy; Ovarian chocolate cyst; Quality of life; Complications

卵巢巧克力囊腫也被稱(chēng)作是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是常見(jiàn)且多發(fā)的婦科疾病，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種[1]。該疾病以25～45歲育齡期女性為主要發(fā)病對(duì)象，發(fā)病率在10%～15%之間，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、腰骶墜脹等，甚至可導(dǎo)致不孕，對(duì)患者正常工作與生活有著嚴(yán)重影響。卵巢巧克力囊腫為良性病變，但易出現(xiàn)增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為，病灶可在發(fā)病過(guò)程中逐漸變大，侵犯正常組織，對(duì)卵巢組織結(jié)構(gòu)與功能造成不可逆的損傷[2-3]。目前臨床多用藥物與手術(shù)方案進(jìn)行該疾病的治療，具體治療方式需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和生育意愿進(jìn)行選擇。為深入探討治療卵巢巧克力囊腫治療效果的提升，從該院2015年6月—2017年6月間收治的卵巢巧克力囊腫患者中隨機(jī)選取90例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取90例該院接受治療的卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成各有45例的對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組最小年齡為21歲，最大年齡為45歲，平均（32.1±1.5）歲;病程1～10個(gè)月，平均（6.1±1.2）個(gè)月;未婚10例，已婚35例;單側(cè)囊腫32例，雙側(cè)囊腫13例。觀(guān)察組最小年齡和最大年齡分別為20歲和45歲;病程2～8個(gè)月，平均（5.8±1.4）個(gè)月;未婚11例，已婚34例;單側(cè)囊腫30例，雙側(cè)囊腫15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合卵巢巧克力囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡介于20～45歲這一范圍;③無(wú)腹腔鏡手術(shù)和藥物治療禁忌證;④入組患者對(duì)該次研究知情同意，自愿參與，且該次研究結(jié)果通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等臟器功能損傷嚴(yán)重者;②正在接受其他治療或近期有過(guò)其他治療者;③存在精神分裂癥等溝通認(rèn)知障礙者。組間基線(xiàn)數(shù)據(jù)均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方式

觀(guān)察組接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療方案，手術(shù)在月經(jīng)后3～7 d進(jìn)行，予以全身麻醉方式，根據(jù)患者病情和生育需求進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，病情嚴(yán)重者需行單側(cè)附件切除術(shù)，以保留對(duì)側(cè)卵巢生育部分。手術(shù)結(jié)束后予以適量抗生素預(yù)防感染。術(shù)后注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093809），皮下注射，3.75 mg，連用3個(gè)月，及時(shí)處理藥物所致不良反應(yīng)。對(duì)照組患者只接受腹腔鏡手術(shù)方式，具體術(shù)式根據(jù)患者病情需要選擇。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

兩組疾病治療總有效率和復(fù)發(fā)率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀和體征表現(xiàn)基本消失，疼痛感得到明顯緩解，盆腔結(jié)節(jié)基本消失;有效：各項(xiàng)癥狀改善明顯，疼痛感減輕，盆腔結(jié)節(jié)縮小、變軟;無(wú)效：治療前后癥狀表現(xiàn)未出現(xiàn)明顯變化，疼痛感和盆腔結(jié)節(jié)加重，經(jīng)B超檢查可見(jiàn)盆腔處有囊腫出現(xiàn)。疾病治療總有效率為顯效與有效患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。治療前后生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）為判定依據(jù)，內(nèi)容由物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能4個(gè)維度組成，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好[6]。同時(shí)進(jìn)行兩組腰骶墜脹、性交痛、痛經(jīng)等臨床癥狀緩解時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中置入90例卵巢巧克力囊腫患者的研究數(shù)據(jù)，疾病治療總有效率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);生活質(zhì)量評(píng)分和癥狀緩解時(shí)間以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?疾病治療總有效率和復(fù)發(fā)率

觀(guān)察組對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組和觀(guān)察組患者治療前生活質(zhì)量基本一致（P<0.05），兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?臨床癥狀緩解時(shí)間

觀(guān)察組患者腰骶墜脹、性交痛、痛經(jīng)等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組和觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

卵巢巧克力囊腫是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥病變，通常情況下，生殖性激素的影響可使得子宮內(nèi)膜脫落，期間脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，在卵巢表面或盆腔其他部位種植，使得異位囊腫在此基礎(chǔ)上形成，加之性激素的影響，若以卵巢為發(fā)病部位，隨月經(jīng)的出現(xiàn)出現(xiàn)局部出血的情況，增大卵巢，使得陳舊性積血囊腫產(chǎn)生，囊腫呈褐色，粘稠如糊狀，與巧克力一致，因此被稱(chēng)作是“巧克力囊腫”[7]。內(nèi)分泌因素被認(rèn)為是引發(fā)此病的常見(jiàn)原因，卵巢具有產(chǎn)卵排卵、平衡內(nèi)分泌的重要器官。鑒于該疾病多發(fā)于育齡期女性，故認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)是導(dǎo)致該疾病的重要原因之一。除此之外，生理因素、社會(huì)因素的存在同樣會(huì)增加該疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。卵巢巧克力囊腫發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為小腹不適、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等，性交時(shí)可有疼痛感。受激素影響，可有體毛增多或陰道不規(guī)則出血等表現(xiàn)，囊腫增大到一定程度時(shí)可壓迫膀胱，增加患者排尿難度。一旦巧克力囊腫出現(xiàn)破裂，可使得囊內(nèi)陳舊性經(jīng)血擴(kuò)散至腹腔，加上內(nèi)膜種植和繼發(fā)性粘連，使得患者生育功能被影響，需予以及時(shí)有效的手術(shù)治療方案。

近些年，醫(yī)療技術(shù)水平和相關(guān)器械迅速發(fā)展使得腹腔鏡手術(shù)在該疾病的治療中被廣泛應(yīng)用。操作人員只需在患者腹部行幾個(gè)0.5～1 cm的小口，使得患者疼痛感明顯減輕，充分體現(xiàn)了創(chuàng)面小、痛楚小等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡的放大作用，有助于手術(shù)操作者及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)微小病灶，予以電凝止血處理，防止疾病進(jìn)一步擴(kuò)散。從文中研究可以看出，觀(guān)察組疾病治療總有效率明顯高于對(duì)照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物方案在巧克力囊腫治療中的應(yīng)用價(jià)值和安全性。除此之外，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，有助于縮短患者癥狀緩解時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，利于患者迅速回歸正常家庭社會(huì)生活。文中研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，恢復(fù)速度明顯加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。更重要的是，該術(shù)式對(duì)患者輸卵管的保留率高達(dá)95%，可充分滿(mǎn)足有生育需求女性的需求，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧夫妻和家庭關(guān)系，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。該次研究中觀(guān)察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分體現(xiàn)了上述觀(guān)點(diǎn)。

需要注意的是，卵巢巧克力囊腫病灶與周?chē)M織器官緊密相連，單純依靠手術(shù)治療難以完全剝離囊腫，脫落子宮內(nèi)膜和殘留病灶的存在可擴(kuò)散和繁殖，使得術(shù)后復(fù)發(fā)率上升，也會(huì)導(dǎo)致盆腔粘連的出現(xiàn)，增加二次手術(shù)的難度。這就需要臨床在卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后予以相應(yīng)的藥物治療方案，以鞏固前期手術(shù)治療效果，對(duì)殘余病灶進(jìn)行抑制或清除，在此基礎(chǔ)上防止醫(yī)源性播散，降低疾病再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)者李強(qiáng)[8]在腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)后予以達(dá)菲林，患者復(fù)發(fā)率為2.32%，低于孕三烯酮的4.76%和米非司酮的9.52%，使得術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率明顯下降，與該文所得研究成果：研究組復(fù)發(fā)率4.4%低于對(duì)照組20.0%，存在明顯一致性[8]。

綜上所述，予以卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療方案，可使疾病治療效果和患者生活質(zhì)量得到明顯提升，也可縮短癥狀緩解時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-12-26）