基于logistic回歸與Apriori數(shù)據(jù)挖掘技術的護理專業(yè)學生實習與就業(yè)關聯(lián)研究

蘭園淞 劉雪萍 龐少紅 周玉華 夏群 傅雪梅 何成都 藍艷吉 李傳敏 蒙桂琴

【摘 要】本文基于logistic回歸與Apriori數(shù)據(jù)挖掘技術，實證分析護理專業(yè)學生實習與就業(yè)影響因素的關聯(lián)，結果顯示學生實習前焦慮現(xiàn)象普遍存在、學生就業(yè)影響因素與實習情況存在諸多關聯(lián)，結合實習情況及就業(yè)影響因素間的關聯(lián)分析，提出開展實習前技能強化訓練、院校合作制定實習前培訓內容及標準、對學生實習和就業(yè)進行密切追蹤和心理疏導、幫助學生樹立正確的就業(yè)觀等對策建議。

【關鍵詞】logistic回歸 ?Apriori算法 ?數(shù)據(jù)挖掘 ?影響因素 ?關聯(lián) ?實習 ?就業(yè)

【中圖分類號】G ?【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2020）02C-0056-05

臨床實習是高職護理專業(yè)學生畢業(yè)的最后階段，也是整個護理教學過程中的重要組成部分，是護理專業(yè)學生鞏固和加強理論知識、全方位培養(yǎng)工作能力的重要學習階段。目前校內護理專業(yè)學生一旦進入醫(yī)院環(huán)境，生活、人際關系都發(fā)生了變化，不能很快進行角色轉換，他們對即將進入的環(huán)境和即將到來的臨床工作感到既新鮮又陌生，易產生緊張焦慮的情緒，甚至對臨床護理工作產生排斥心理。那么，護理專業(yè)學生的實習情況與其就業(yè)是否存在關聯(lián)呢？筆者所在課題組對廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理專業(yè)三年級參加臨床實習并且臨近找工作的學生展開調查研究，基于logistic回歸與Apriori數(shù)據(jù)挖掘技術，探討學生實習存在的問題及就業(yè)影響因素之間的關聯(lián)，以便為有針對性地開展學生培訓及輔導提供依據(jù)。

一、研究概況

（一）研究對象。選擇廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院第三年參加實習的護理專業(yè)學生為研究對象。研究對象納入標準如下：實習時間大于5個月（包含5個月），實習連續(xù)無中斷，實習科室超過3個科（包含3個科）。排除標準：填寫資料不全、缺漏者。

（二）研究方法。通過問卷星對學生發(fā)放自制的調查問卷“衛(wèi)職院實習/求職情況問卷調查”，開展學生實習及求職情況調查。調查表經過檢測，量表的Cronbach's alpha系數(shù)為0.863。調查表包含26道題，分為一般資料、實習篇、求職篇3個部分，其中一般資料3道題，實習篇17道題，求職篇6道題。學生通過掃碼或者點擊鏈接完成填表后提交。一共有325名學生填寫，回收率100%，其中5例信息缺漏，最終有效問卷為320份，合格率98.46%。

（三）統(tǒng)計分析。使用SPSS20.0和Clementine12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。使用多項logistic回歸分析學生找工作存在困難的影響因素，使用Clementine12.0中的Apriori算法對學生實習因素間的相互關聯(lián)及作用進行數(shù)據(jù)挖掘，使用卡方檢驗分析兩者關聯(lián)并進行進一步篩選，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、實證分析

（一）學生基本資料及選項情況。填寫有效問卷的學生有320人，其中男生24人（7.5%），女生296人（92.5%）;年齡最小的是16歲，最大的是24歲，平均年齡為（20.10±2.243）歲，均為學校第三年在醫(yī)院實習的護理專業(yè)學生。他們的細分專業(yè)有護理、護理（2+3）、助產，其中護理有18個班共213人（66.56%），護理（2+3）有3個班共52人（16.25%），助產有3個班共55人（17.19%）。具體情況見表1。

（二）賦值。賦值方式如表2所示。以學生找工作是否存在困難為自變量，以其他選項為因變量進行多項logistic回歸分析，找出學生找工作的影響因素，包括專業(yè)及班級、實習醫(yī)院所在的地區(qū)、實習前存在焦慮、實習的月份、適應期長短、實習期表現(xiàn)是否滿意、護理評估、護理操作、人際溝通、健康教育、自身情況等。

（三）數(shù)據(jù)挖掘。應用Apriori算法進行調查結果數(shù)據(jù)挖掘，找出影響因素間的相互關聯(lián)。通過Apriori算法挖掘出強關聯(lián)規(guī)則和有效規(guī)則數(shù)，并分析最小支持度、最小置信度、作用度。其中，支持度表示項目出現(xiàn)的頻次，反映關聯(lián)規(guī)則的重要性;置信度表示關聯(lián)規(guī)則的強度，反映關聯(lián)規(guī)則的可信程度;作用度指關聯(lián)規(guī)則的可信度與期望可信度之比，反映X對Y的影響程度。如某條規(guī)則同時滿足最小支持度和最小置信度，則為強關聯(lián)規(guī)則。經卡方檢驗篩選得出強關聯(lián)規(guī)則。

三、結果分析

（一）學生實習前焦慮現(xiàn)象普遍存在。由表1可以看出，經調查發(fā)現(xiàn)271名學生（84.69%）實習前存在焦慮，輕度焦慮為173例（54.06%），中度焦慮為87例（27.2%），重度焦慮為11例（3.4%），輕度和中度焦慮者居多。其中擔心臨床環(huán)境不熟的有202例（63.1%），擔心自身能力不足無法勝任的有220例（68.75%），擔心受到帶教老師批評的有163例（50.9%），擔心臨床實習出現(xiàn)護理差錯事故的有269例（84.1%），擔心實習工作繁重影響護士資格證考試的有147例（45.9%），擔心分配的實習醫(yī)院不滿意的有89例（27.8%）。在所有擔心的因素當中擔心實習過程中出現(xiàn)護理差錯事故的最多，認為臨床上最容易出差錯的護理操作是接換液體（275人，占85.93%）、配藥/給藥（268人，占83.75%）、發(fā)放口服藥（256人，占80.00%）。這說明在學生實習前有必要對學生進行一定的心理疏導，為了減少臨床護理差錯事故，加強學生實習操作培訓，分享護理差錯事故案例，教會學生如何避免非常重要，尤其是在接換液體、配藥/加藥、發(fā)放口服藥環(huán)節(jié)。

（二）學生就業(yè)影響因素與實習情況存在諸多關聯(lián)。以學生找工作是否存在困難為自變量，以其他選項為因變量進行多項logistic回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，專業(yè)及班級、實習醫(yī)院所在的地區(qū)、實習前存在焦慮、實習的月份、適應期長短、實習期表現(xiàn)是否滿意、護理評估、護理操作、人際溝通、健康教育、自身情況等P值均小于0.05（見表3）。從表4可以看出，護理1班、6班、7班、10班、12班、13班、14班、17班，助產1班、2班，護理（2+3）2班找工作存在困難，根據(jù)數(shù)據(jù)趨勢發(fā)現(xiàn)較多班存在連續(xù)扎堆現(xiàn)象，可能與班級的學緣結構和教師授課情況有關，如連續(xù)班級有合班上課情況，學生基礎、教師的授課水平、接受的知識以及班級學習風氣與學生找工作困難存在聯(lián)系，部分班級學習和基礎較差、沒有進行培訓指導等都對找工作存在一定影響。實習所在的醫(yī)院對學生找工作也存在影響，在自治區(qū)級以及市級、縣級醫(yī)院實習的學生所接受的帶教知識更廣、操作的機會更多。學生實習前存在焦慮對找工作也存在影響，焦慮情緒甚至會影響整個臨床實習過程，使得學生在找工作時存在心理壓力。學生實習表現(xiàn)不滿意或者一般的學生找工作比實習滿意的學生困難，尤其是在操作技能的學習掌握方面表現(xiàn)不滿意的學生。實習5、6、7、8個月的學生找工作仍存在一定難度，因為文件要求學生實習必須達到8個月以上，而且實習時間越短，掌握知識越少，歷練機會越少，對找工作的知識和技能支撐就越顯不足;實習適應期為1～3個月的學生適應能力比適應期大于3個月的學生更強，且接受能力更強，找工作更順利。護理評估、護理操作、人際溝通、健康教育以及處理分析應變能力也是找工作的影響因素，尤其是醫(yī)院應聘需要考核護理操作，學生這方面的欠缺將成為找工作的劣勢。同時學生自身能力及條件、競爭人數(shù)、就業(yè)崗位及自身期望值、人脈均是其就業(yè)的影響因素，這與呂芳菲、刑爽等人的研究一致?？梢妼W生就業(yè)的影響因素較多，從實習階段就存在影響。

（三）實習情況及就業(yè)影響因素間的關聯(lián)分析。隨著計算機技術廣泛應用，在日常管理工作中形成了龐大數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)隱藏著事物的各種信息和發(fā)展規(guī)律，為了從中挖掘有用的知識體系與規(guī)律，指導人們作出科學預測與決策，Apriori算法應運而生，成為大數(shù)據(jù)挖掘過程的經典算法之一。本課題組主要是將其運用到教學和學生實習就業(yè)調查當中，通過Apriori算法挖掘出本次數(shù)據(jù)調查的強關聯(lián)規(guī)則475條，有效規(guī)則數(shù)為320條，最小支持度為10%，最小置信度為60%，作用度>1。再經卡方檢驗篩選得出強關聯(lián)規(guī)則36條（P<0.05）。從表4可以看出，單項強關聯(lián)規(guī)則8條，雙項強關聯(lián)規(guī)則27條。年齡處在21歲的學生與實習前是否存在焦慮存在單向強關聯(lián)，實習學生年齡最小的是16歲，最大的是24歲，平均年齡為（20.10±2.243）歲，因此人數(shù)大多集中在21歲這個年齡段，基數(shù)大焦慮的情況也較多。擔心受到帶教老師批評的學生與護理評估、護理操作、擔心環(huán)境不熟、擔心出現(xiàn)護理差錯事故、實習前焦慮存在單向強關聯(lián)，這些因素均會導致學生出現(xiàn)擔心受到帶教老師批評的現(xiàn)象。因此，除了強化學生操作外，帶教老師在帶教方面還應更加有耐心，避免學生心理壓力過大。自身身高、顏值形象不足與擔心自身能力不足無法勝任存在單向強關聯(lián)，覺得自身身高、顏值形象不足的學生普遍存在自卑心理，擔心對工作無法勝任。護理操作與健康教育也存在單向強關聯(lián)，因此在操作培訓當中健康教育必不可少。實習前是否存在焦慮與沒有人脈關系、競爭人數(shù)太多、自身能力不夠優(yōu)秀存在雙向強關聯(lián)，在實習前學生心理的疏導工作是有必要的，這些關聯(lián)對實習前指導培訓方面具有提示作用。沒有人脈與醫(yī)院、單位就業(yè)崗位少存在雙向強關聯(lián)，自身能力不夠優(yōu)秀與醫(yī)院、單位就業(yè)崗位少也存在雙向強關聯(lián)，自身能力不夠優(yōu)秀的學生在醫(yī)院的選擇方面會減少，加上人脈不足，更對找工作方面造成阻礙。健康教育與護理評估、人際溝通存在雙向強關聯(lián)，進行細致的護理評估，發(fā)現(xiàn)患者本身存在的問題才能更好地進行健康教育，同時良好的人際溝通可以提高健康教育的效果。自身能力不夠優(yōu)秀與擔心臨床實習出現(xiàn)護理差錯事故、競爭人數(shù)太多存在雙向強關聯(lián)，能力決定了學生能否減少護理差錯及競爭是否有優(yōu)勢，能力越差，出現(xiàn)護理差錯率越高，應聘的競爭也越低。是否需要就業(yè)培訓與實習醫(yī)院是在自治區(qū)級、市級存在雙向強關聯(lián)，這是因為：一方面自治區(qū)級大醫(yī)院實習期間學習的知識較多，另一方面選擇其他級別醫(yī)院的學生中，部分學生不打算從事護理工作，想轉行或者想繼續(xù)深造，因此會選擇實習壓力較小的醫(yī)院。

四、對策建議

（一）開展實習前技能強化訓練。由表4可以看出，學生實習階段表現(xiàn)不佳、掌握技能不足在某種程度上會影響就業(yè)，而學生實習前基礎打不牢就會影響到學生醫(yī)院實習，因此把好學生基礎關尤為重要。目前國內對護理專業(yè)學生進行崗前培訓的組織體系主要有兩種：一是醫(yī)學院校在校內對實習前的學生實施崗前培訓，主辦方是學校;二是由醫(yī)院—護理部—科室三級部門對已經進入醫(yī)院實習的學生進行崗前培訓。作為學院的教師目前能兼顧的只能是院內實習前培訓。由表1和表3可以看出，學生之所以擔憂有相當一部分原因是擔心出現(xiàn)護理差錯，或者擔心自己表現(xiàn)不足，而適應期變長主要原因是技能不熟練，學生一般學完上一個操作后如果無法及時強化，學到下一個操作時就會對上一個操作生疏，實習前如果能再次系統(tǒng)強化練習所學的操作，將對學生實習操作技能的掌握具有很大幫助。因此，學院開展學生實習前技能強化訓練，給予學生實習前技能強化指導，嚴格考核把關，能夠保證學生實習前熟練掌握相關技能。

（二）院校合作制定實習前培訓內容及標準。院校合作雙方即醫(yī)院和學校。目前許多學校對護理專業(yè)學生實習前培訓沒有統(tǒng)一標準，有的學校培訓內容單一，如對二十幾項護理操作技術進行篩選，選擇臨床應用較多、要求較高的項目進行反復的技能操作訓練;部分學校培訓時間過少，甚至只是進行簡單的實習動員和注意事項的交代，遠遠不能滿足學生培訓要求，也沒有嚴格的考核機制。對此，可根據(jù)實習生問卷調查反饋意見，結合醫(yī)院臨床實習制度要求制定符合準實習生的培訓方案及考核模式，分別就醫(yī)院臨床工作流程、各科室出科考核模式、臨床常用護理操作、護理差錯預防處理及應對等模塊展開多元化培訓。醫(yī)院和學校老師共同參與方案制訂，擬定培訓內容，篩選培訓操作項目，對學生開展有計劃、有針對性的培訓，解決過去實習前培訓指導不足、方案不全、培訓不到位的問題，同時避免學校老師與醫(yī)院帶教老師示教不統(tǒng)一的情況。

（三）對學生實習、就業(yè)進行密切追蹤和心理疏導。由表1可以看出，271名學生（84.69%）實習前存在焦慮，對臨床環(huán)境、自身能力、帶教老師、護理差錯事故等諸多方面均存在不同方面的擔心，這些問題不容忽視。對此，可通過建立學校與醫(yī)院的溝通聯(lián)系，認真分析學生焦慮的主要原因，傾聽學生訴求，如果是因為技能不熟練引起的，培訓老師可以通過指導學生強化技能進行彌補，如果是學生在實習期間出現(xiàn)心理問題，應向醫(yī)院及科室?guī)Ы汤蠋煼答?，密切關注學生的心理表現(xiàn)。如果學生心理問題嚴重影響實習，醫(yī)院應反饋給學校，學校則應派出輔導員或者具備心理咨詢師資格的老師運用心理學的專業(yè)知識對學生進行科學的心理治療，避免其病情惡化。

（四）幫助學生樹立正確的就業(yè)觀。由表4可以看出，學生之所以找工作難除了自身能力有限外，還與其期望值過高有關系，沒有客觀評估自身能力與過高要求相矛盾。對此，學校可以在學生就業(yè)前對學生進行就業(yè)指導，即結合醫(yī)院和就業(yè)單位的要求和意見對學生進行就業(yè)指導培訓，如加強自我介紹、問答技巧、人際溝通、護理禮儀等方面培訓。某些單位更加傾向招聘具備一定特長的學生，那么學校就應有計劃地、科學地引導學生進行就業(yè)，避免盲目性。此外，輔導員也應對學生的實習態(tài)度進行科學引導，避免學生期望值過高而導致理想與現(xiàn)實落差過大。

綜上所述，本文通過多項logistic回歸以及Apriori算法數(shù)據(jù)挖掘對學生實習及就業(yè)情況進行關聯(lián)分析，證實學生實習與就業(yè)關系密切，并提出從實習前、實習、就業(yè)等環(huán)節(jié)對學生進行監(jiān)控和干預的建議，以緩解學生實習和就業(yè)壓力，提升學生就業(yè)率。

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【基金項目】廣西教育科學“十二五”規(guī)劃2015年度立項課題（2015C494）;廣西教育廳2018年教學改革研究項目（GXGZJG2018B074）

【作者簡介】蘭園淞（1987— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院助教;蒙桂琴（1963— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院教授。

（責編 蘇 洋）