淺談?lì)i內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲精準(zhǔn)評(píng)估及臨床價(jià)值

李香鳳

【摘要】目的 對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的超聲精準(zhǔn)評(píng)估及對(duì)其所具備的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法 選擇2018年1月～2019年1月至我院就診的缺血性腦血管病的患者160例，對(duì)患者分別進(jìn)行血管造影檢查以及超聲檢查，并分析兩種檢查方法的各項(xiàng)指標(biāo)差異，研究?jī)煞N方法診斷頸動(dòng)脈狹窄所具備的價(jià)值。結(jié)果 患者行血管超聲檢查的陽性率為58.13%，行血管造影檢查的陽性率為62.19%，兩者的陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在評(píng)估頸動(dòng)脈的狹窄程度方面兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 該調(diào)查研究表明超聲檢測(cè)方法在頸動(dòng)脈狹窄方面的精準(zhǔn)評(píng)估以及所具備的臨床價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈狹窄;超聲;精準(zhǔn)評(píng)估;臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.6..02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代人為了適應(yīng)快節(jié)奏的生活方式，生活習(xí)慣和飲食方式都發(fā)生了巨大的變化，生活變得不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的發(fā)病率也不斷增長(zhǎng)，也有不斷年輕化的趨勢(shì)。頸動(dòng)脈狹窄是一種血管性疾病，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的斑塊所導(dǎo)致，好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈的分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部，當(dāng)斑塊不斷增大時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)出血或壞死，從而致使頸動(dòng)脈以及腦血管發(fā)生閉塞及栓塞，最終發(fā)展成為腦血管缺血性疾病[1]。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)法是在頸動(dòng)脈狹窄的診斷方面最為科學(xué)的檢測(cè)技術(shù)之一，在臨床應(yīng)用較為廣泛，其以診斷準(zhǔn)確度高、診斷時(shí)間短、花費(fèi)較少等優(yōu)點(diǎn)受到醫(yī)生與患者的一致好評(píng)[2]。超聲檢測(cè)不但可以清楚地觀察到血管的內(nèi)膜與中膜，觀察硬化部位產(chǎn)生斑塊的具體位置和形狀大小，還可以根據(jù)聲像圖特征及血流動(dòng)力學(xué)估測(cè)血管的狹窄分級(jí)和血管閉塞情況，對(duì)腦血管缺血性疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療具有重要的意義[3]。本研究對(duì)超聲檢測(cè)在診斷頸動(dòng)脈狹窄方面的臨床價(jià)值進(jìn)行分析與探討，為以后頸動(dòng)脈狹窄的臨床檢查的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年1月～2019年1月我院就診的缺血性腦血管病患者160例，其中男95例，女65例，年齡42～81歲，平均（62.59±3.51）歲，其中包括伴有一側(cè)肢體的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、頭暈惡心等患者，所有患者經(jīng)CT證實(shí)均符合缺血性腦血管病的診斷，已經(jīng)排除患有心律失常、慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰及對(duì)造影劑過敏的患者以及不配合研究的患者。

1.2 ?方法

1.2.1 儀器

日立二郎神和圖騰，檢查頻率選擇3.0～12.0 MHz線陣探頭。

1.2.2 方法

①超聲檢查：平臥位-頭枕高低以患者頸部舒適、肌肉放松為宜，患者頭略向檢查對(duì)側(cè)，胸鎖乳突肌非緊張態(tài)。眾斷、橫斷切面連續(xù)掃查法觀察血管病變部位、斑塊大小及形態(tài)等，縱切連續(xù)掃查觀察頸動(dòng)脈血管壁三層結(jié)構(gòu)（包括內(nèi)膜、中膜、外膜），分別在ICA與ECA分叉水平上、下方1～1.5 cm（無斑塊部位）測(cè)量CCA遠(yuǎn)段、頸內(nèi)動(dòng)脈膨大處血管內(nèi)徑及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜（IMT）厚度，觀察有無動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，存在血管狹窄時(shí)測(cè)量殘余血管內(nèi)徑與原始血管內(nèi)徑。通過測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處、頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段、患側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段血流參數(shù)綜合評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。見表1。

②血管造影：使用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，分別對(duì)左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管造影，在導(dǎo)管內(nèi)注入對(duì)比劑，分別從正位、側(cè)位和斜位觀察頸動(dòng)脈，同時(shí)測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑、管腔直徑、最狹窄處的血管直徑，和正常血管的直徑比較。

1.3 ?評(píng)價(jià)方法

評(píng)估超聲檢查與血管造影的準(zhǔn)確率，其中頸動(dòng)脈狹窄程度分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：小于50%（輕度）;Ⅱ級(jí)：50%～69%（中度）;Ⅲ級(jí)：70%～99%（重度）;Ⅳ級(jí)：閉塞。同時(shí)計(jì)算超聲檢查與血管造影檢查的陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值，將其檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析研究的計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?超聲檢查與血管造影檢查狹窄血管的結(jié)果

在160例頸動(dòng)脈狹窄患者，共有狹窄血管640條。超聲檢查診斷結(jié)果顯示，陽性的狹窄血管372條（58.13%），陰性的狹窄血管268條（41.87%）。血管造影結(jié)果顯示陽性的狹窄血管398條（62.19%），陰性的狹窄血管242條（37.81%）。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 ?超聲檢查與血管造影檢查狹窄血管程度的結(jié)果

超聲檢查頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)與血管造影檢查頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討 論

缺血性腦血管病是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)人群為中年或老年人。頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致的腦卒中危險(xiǎn)性則更大，嚴(yán)重影響患者生命安全。針對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生，頸動(dòng)脈狹窄是重要的指標(biāo)之一。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，有三分之二的腦卒中患者是由頸動(dòng)脈狹窄所致，是主要的致病因素[4]。

近年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展且日臻完善，而頸動(dòng)脈狹窄超聲檢查的優(yōu)勢(shì)也越來越突出，它安全性非常高，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單且具有相對(duì)較高的準(zhǔn)確性，因此受到臨床的廣泛關(guān)注，運(yùn)用此技術(shù)也越來越廣泛[5]。頸動(dòng)脈狹窄超聲檢查可在短時(shí)間內(nèi)可以獲取被檢者關(guān)于頸動(dòng)脈的全部信息，可以應(yīng)用于臨床的許多方面，如其可以準(zhǔn)確地分析頸動(dòng)脈狹窄血管的陽性與陰性條數(shù)，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行程度分級(jí)，并發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及其分支中的斑塊數(shù)量。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查（58.13%）與血管造影檢查（62.19%）狹窄血管的陽性檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），超聲檢查與血管造影檢查狹窄血管的狹窄程度分級(jí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在臨床上早期進(jìn)行超聲檢查有利于提高準(zhǔn)確率，狹窄血管的陽性檢出率較高，能夠準(zhǔn)確地對(duì)狹窄血管進(jìn)行程度分級(jí)，能夠使患者得到有效的早期治療，避免漏診誤診。因此超聲精準(zhǔn)評(píng)估在頸動(dòng)脈狹窄的診斷方面價(jià)值較高，值得大范圍推廣。

參考文獻(xiàn)

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