加減沙參麥冬湯聯(lián)合甲地孕酮治療氣陰兩虛型老年結(jié)核病患者胃腸道反應(yīng)的效果分析

陳鎮(zhèn)清 賴清誼 呂振梁

【摘要】 目的 分析在氣陰兩虛型老年結(jié)核病患者胃腸道反應(yīng)治療中應(yīng)用加減沙參麥冬湯+甲地孕酮的效果。方法 48例經(jīng)常規(guī)抗結(jié)核病藥物后產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)的氣陰兩虛型老年結(jié)核病患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各24例。對(duì)照組患者實(shí)施醋酸甲地孕酮+多潘立酮片治療， 研究組患者實(shí)施加減沙參麥冬湯+甲地孕酮治療。對(duì)比兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的治療總有效率87.50%高于對(duì)照組的62.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組惡心作嘔、大便干結(jié)、納呆、口干咽燥的中醫(yī)證候積分分別為（1.25±0.63）、（1.35±0.53）、（1.15±0.82）、（1.18±0.49）分， 均低于對(duì)照組的（2.01±1.00）、（2.00±1.02）、（2.11±1.03）、（2.19±1.10）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在氣陰兩虛型老年結(jié)核病患者胃腸道反應(yīng)治療中應(yīng)用加減沙參麥冬湯+甲地孕酮效果確切， 可改善臨床癥狀， 避免不良反應(yīng)出現(xiàn)， 具有顯著臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 加減沙參麥冬湯;甲地孕酮;氣陰兩虛型;老年結(jié)核病;胃腸道反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.066

結(jié)核病屬于慢性傳染病之一， 是因結(jié)核桿菌感染而導(dǎo)致， 結(jié)核菌會(huì)侵入全身各器官， 以肺臟為主， 在老年人群中比較多見， 這一疾病包括很多種類型， 其中氣陰兩虛型最為常見， 患者通常會(huì)出現(xiàn)惡心作嘔、大便干結(jié)、納呆、口干咽燥等癥狀， 另外部分患者還會(huì)伴隨氣短疲倦、咯血痰、盜汗以及潮熱等癥狀[1， 2]。臨床通常采用常規(guī)抗結(jié)核病藥物治療， 但治療后患者容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)， 這不僅嚴(yán)重影響患者日常生活， 還會(huì)降低其生活質(zhì)量， 因此需要予以重視， 對(duì)治療方法進(jìn)行深入研究。甲地孕酮作為結(jié)核病治療的常用藥物， 其在治療老年患者因服用抗結(jié)核藥物引起的胃腸反應(yīng)上確實(shí)有效果， 但單獨(dú)用藥效果一般， 而且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。本次研究分析在氣陰兩虛型老年結(jié)核病患者胃腸道反應(yīng)治療中應(yīng)用加減沙參麥冬湯+甲地孕酮的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年7月本院收治的48例經(jīng)常規(guī)抗結(jié)核病藥物后產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)的氣陰兩虛型老年結(jié)核病患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各24例。對(duì)照組男14例， 女10例;年齡70～82歲，?平均年齡（75.63±3.52）歲。研究組男15例， 女9例;年齡71～83歲， 平均年齡（75.49±3.61）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患者均與《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相符合， 排除因使用抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝功能損害患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施醋酸甲地孕酮+多潘立酮片治療， 選用醋酸甲地孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053712， 規(guī)格：160 mg/片）治療， 通過(guò)口服的方式給藥， 給藥劑量：1片/次， 1次/d。

另外選用多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003， 規(guī)格：10 mg/片）治療， 口服給藥， 1片/次，?3次/d， 餐前服用。研究組患者實(shí)施加減沙參麥冬湯+甲地孕酮治療。甲地孕酮治療與對(duì)照組相同;加減沙參麥冬湯的組方如下：太子參20 g、百合20 g、炒扁豆20 g、茯苓15 g、炙甘草15 g、麥冬15 g、天花粉15 g、山海螺15 g、白術(shù)15 g、沙參15 g、玉竹15 g、石斛15 g、桑葉12 g， 加減用法：如果伴隨潮熱癥狀， 則另外加知母12 g、黃柏12 g、地骨皮12 g;如果伴隨盜汗癥狀， 則另外加牡蠣30 g、浮小麥30 g、糯稻根25 g、麻黃根25 g;如果伴隨咯血癥狀， 則另外加茜根15 g、仙鶴草15 g， 上述組方加水煎服， 1劑/d， 分早晚2次服用。兩組患者均持續(xù)用藥治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》予以評(píng)估， 臨床癥狀均消失為顯效， 臨床癥狀明顯改善為有效， 臨床癥狀無(wú)變化為無(wú)效， 總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分：涉及到惡心作嘔、大便干結(jié)、納呆、口干咽燥等癥狀， 均通過(guò)5級(jí)評(píng)分法評(píng)估， 評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重[3]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療后， 研究組惡心作嘔、大便干結(jié)、納呆、口干咽燥的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組的， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在老年結(jié)核病患者治療中， 常規(guī)抗結(jié)核病藥物的應(yīng)用容易產(chǎn)生胃腸道功能障礙等不良反應(yīng)， 用藥之后患者通常會(huì)出現(xiàn)饑不欲食、進(jìn)食減少等現(xiàn)象， 同時(shí)伴隨上腹飽脹不適、惡心、口干咽燥、胃脹痛、胃脘隱痛等癥狀， 甚至出現(xiàn)食入則吐情況， 另外患者還伴隨神疲乏力、頭暈、大便干結(jié)等現(xiàn)象。當(dāng)人體進(jìn)入老年階段時(shí)， 不僅心理狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)一定變化， 同時(shí)生理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生明顯改變， 各個(gè)組織器官的功能以及結(jié)構(gòu)等均會(huì)出現(xiàn)退行性衰變問(wèn)題， 脾胃也如此。伴隨患者年齡不斷增加， 體質(zhì)也愈加虛弱， 加上藥物的影響， 使得脾胃受到嚴(yán)重影響， 引起脾胃升降功能失調(diào)， 進(jìn)而表現(xiàn)出胃腸道反應(yīng)。這也是導(dǎo)致老年結(jié)核病患者抗結(jié)核病治療中斷、不規(guī)則的主要影響因素， 使治療效果受到嚴(yán)重影響， 對(duì)于老年結(jié)核病臨床上通常采用西藥治療， 以甲地孕酮、多潘立酮等為主， 但效果一般。

對(duì)于老年結(jié)核病患者來(lái)說(shuō)， 其主要矛盾是臟腑精氣衰微， 在治療期間容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)， 以脾胃虛弱為主要表現(xiàn)， 同時(shí)伴隨肺胃陰虛癥狀， 屬于氣陰兩虛證。這一類型的老年結(jié)核病患者， 通常會(huì)出現(xiàn)元?dú)獠蛔?、脾胃通病?同時(shí)伴隨陰津虧損， 另外還會(huì)出現(xiàn)胃陰不足， 進(jìn)而出現(xiàn)惡心作嘔、咽干口燥癥狀， 患者通常不思飲食[4， 5]。同時(shí)， 陰虛津枯使得腸道失潤(rùn)， 同時(shí)伴隨肺脾氣虛使得大腸傳導(dǎo)功能受到影響， 進(jìn)而導(dǎo)致大便秘結(jié)癥狀。因肺虛不足進(jìn)而出現(xiàn)氣短癥狀;因脾虛不健因此出現(xiàn)疲倦感;因氣虛不能衛(wèi)外， 使得陽(yáng)陷入陰， 進(jìn)而出現(xiàn)潮熱、盜汗以及自汗癥狀;因肺虛絡(luò)損進(jìn)而出現(xiàn)咯血痰癥狀。

結(jié)核病屬于消耗性疾病， 同時(shí)也是營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為[6]， 這一疾病屬于肺癆范疇， 病機(jī)在于氣血虛弱， 使得癆蟲侵體， 進(jìn)而導(dǎo)致疾病， 病性在于本虛。老年結(jié)核病患者治療期間胃腸道反應(yīng)的出現(xiàn)， 不僅會(huì)對(duì)抗結(jié)核病藥物的吸收產(chǎn)生影響， 而且還會(huì)對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收產(chǎn)生影響， 使患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀加重， 而這一癥狀與結(jié)核感染存在聯(lián)系， 影響結(jié)核愈合， 增加了患者的痛苦程度。

中醫(yī)認(rèn)為[7]， 結(jié)核病病理性質(zhì)為陰虛， 進(jìn)而造成氣陰兩虛， 脾胃乃后天之本， 病情恢復(fù)需要依靠脾胃運(yùn)行以及生化， 脾胃內(nèi)元?dú)馐欠乐谓Y(jié)核病的關(guān)鍵， 所以臨床治療應(yīng)注重健脾益胃。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》， 是清代名醫(yī)吳鞠通所著， 這一方劑是肺胃陰虛治療的有效方式。據(jù)現(xiàn)代藥理研究指出， 沙參麥冬湯可有效保護(hù)人體胃黏膜。相關(guān)研究指出[8]， 用沙參麥冬湯為大鼠模型灌胃， 結(jié)果顯示， 其可以有效保護(hù)因消炎痛、乙醇導(dǎo)致的胃黏膜損傷， 對(duì)胃黏膜分泌功能有促進(jìn)作用， 可以增加胃壁結(jié)合黏液量， 使胃黏膜-碳酸氫鹽屏障增強(qiáng)， 另外其對(duì)胃酸以及胃蛋白酶活性有抑制作用， 可以使攻擊因子對(duì)胃黏膜造成的損傷減輕。本次研究中， 實(shí)施加減沙參麥冬湯加甲地孕酮治療的患者臨床療效更佳， 而且治療后主要臨床癥狀積分更低， 不良反應(yīng)總發(fā)生率更低， 可見加減沙參麥冬湯加甲地孕酮治療的效果更佳。加減沙參麥冬湯加甲地孕酮的應(yīng)用可增強(qiáng)食欲， 使患者的身體狀況得到改善， 對(duì)疾病治療有幫助。

綜上所述， 在氣陰兩虛型老年結(jié)核病患者胃腸道反應(yīng)治療中應(yīng)用加減沙參麥冬湯+甲地孕酮效果確切， 可改善臨床癥狀， 避免不良反應(yīng)出現(xiàn)， 具有顯著臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂露， 曾慧頻， 鐘艷華， 等. 穴位艾灸治療抗結(jié)核藥所致胃腸道反應(yīng)的研究. 內(nèi)科， 2015， 10（1）：28-30.

[2] 黃麗， 劉曉慧， 羅圣平， 等. 1例抗結(jié)核藥致胃腸道不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù). 西北藥學(xué)雜志， 2016， 31（6）：632-634.

[3] 朱敏， 陳園園， 鮑志堅(jiān). 含莫西沙星及吡嗪酰胺超短程化療方案對(duì)菌陽(yáng)肺結(jié)核初治的效果分析. 國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志， 2019， 46（2）：107-111.

[4] 喬貴平. 中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病的臨床療效和安全性分析. 醫(yī)藥前沿， 2015（7）：243-244.

[5] 張琦. 結(jié)核丸聯(lián)合西藥治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（4）：434-435.

[6] 陳羽， 劉映， 王靜， 等. 抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核的不良反應(yīng)及影響因素. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 35（8）：2079-2081.

[7] 王利萍. 226例抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)及處理情況分析. 飲食保健， 2017， 4（3）：240-241.

[8] 王飛， 陳彬， 周琳， 等. 耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生情況. 中華傳染病雜志， 2017， 35（2）：83-87.

[收稿日期：2020-01-16]