支氣管鏡下輔助化療對肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及細(xì)胞免疫水平的影響

（河南省項城市第一人民醫(yī)院 呼吸腎病內(nèi)分泌科，河南 項城 466200）

肺結(jié)核是我國發(fā)病率和死亡率最高的慢性傳染性疾病，是由結(jié)核分枝桿菌入侵人體器臟造成感染癥狀，其中以肺部感染最為常見，當(dāng)機體免疫力下降或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時可引起肺結(jié)核發(fā)?。?］。臨床主要采用藥物治療和手術(shù)治療，以達(dá)到縮短傳染期、降低死亡率和感染率的目的［2-3］。本研究應(yīng)用支氣管鏡輔助化療治療肺結(jié)核，旨在探討該輔助化療對患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及細(xì)胞免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年6 月本院收治的肺結(jié)核患者86 例。按照隨機數(shù)字表法分為2 組，各43 例。對照組：男25 例，女18 例；年齡26～62 歲，平均（46.21±4.29）歲；病程1～6 年，平均（3.05±1.03）年。觀察組：男27 例，女16 例；年齡29～63 歲，平均（50.13±4.32）歲；病程1～7年，平均（3.52±1.16）年。兩組年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)痰培養(yǎng)和胸部CT 檢查確診為肺結(jié)核；②符合《肺結(jié)核診斷與治療指南》［4］中有關(guān)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情同意，接受化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部急性感染性疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③合并自身免疫性疾病者；④既往有精神疾病史者。

1.3 方法

對照組采用全身化療治療，標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZE/4HR。H：異煙肼片（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020912，規(guī)格：0.3 g）0.3 g/d；R：利福平膠囊（湖北金龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020184，規(guī)格：0.15 g）0.45～0.60 g/d；Z：吡嗪酰胺片（通化愛心藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022257，規(guī)格：0.25 g）0.75 g/次，2 次/d；E：鹽酸乙胺丁醇片（華北制藥河北華諾有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020809，規(guī)格：0.25 g）15 mg/kg，1 次/d。強化期使用HRZE 方案連續(xù)治療2 個月，繼續(xù)期使用HR 方案治療4 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用支氣管鏡輔助化療，化療方案與對照組相同，根據(jù)肺部影像學(xué)檢查確定病灶，并采用2%利多卡因局部麻醉，應(yīng)用支氣管鏡檢查并清除氣道表面分泌物和壞死物，置入導(dǎo)管抽吸痰液并應(yīng)用10 mL 0.9% 氯化鈉注射液沖洗，后注入0.3 g 異煙肼＋0.45～0.60 g 利福平＋0.75 g 吡嗪酰胺＋15 mg/kg 乙胺丁醇＋10 mL 0.9% 氯化鈉注射液，每周注射一次。6 個月為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①痰菌轉(zhuǎn)陰率：治療3 個月、6 個月、12 個月各進行一次痰檢，觀察兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率。②分別采集治療前、治療6 個月兩組患者空腹靜脈血4 mL，經(jīng)離心處理后取上清液備用，采用AS-490 全自動生化分析儀（阿美龍科技有限責(zé)任公司）檢測血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）水平。試劑盒來源于上海勁馬生物科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組治療3 個月、6 個月、12 個月痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組細(xì)胞免疫功能比較

觀察組治療6 個月IgA、IgG、IgM 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 ［例（%）］

表2 兩組細(xì)胞免疫功能比較 （,g/L）

表2 兩組細(xì)胞免疫功能比較 （,g/L）

注：?與同組治療前對比，P＜0.05。

3 討論

肺結(jié)核發(fā)病初期，患者多表現(xiàn)為低熱、盜汗、納差、乏力，且存在咳嗽、咳痰、咯血以及不同程度胸悶胸痛癥狀［5］。早期診斷和治療是控制肺結(jié)核的最佳手段，患者堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律以及全程使用敏感藥物的治療原則可達(dá)到治愈目的。支氣管鏡檢查是現(xiàn)代臨床常用的呼吸系統(tǒng)檢查治療手段，在呼吸科應(yīng)用廣泛，具有一定的臨床價值。

免疫系統(tǒng)是由免疫器官、組織、細(xì)胞以及免疫活性分子組成，免疫球蛋白是免疫活性分子中的一種，當(dāng)機體免疫細(xì)胞被抗原激活后，B 細(xì)胞分化合成、分泌具有免疫功能的球蛋白即免疫球蛋白，而IgA、IgG、IgM 分別參與機體防護、抗感染、抗病毒機制［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療6 個月IgA、IgG、IgM 水平高于治療前，且高于對照組，說明采用支氣管鏡輔助化療治療肺結(jié)核可顯著升高免疫球蛋白水平，提高患者細(xì)胞免疫功能，增強機體免疫力。異煙肼是一種具有殺菌作用的合成抗菌藥，可破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，抑制敏感細(xì)菌分枝桿菌酸的合成［7］；利福平屬于半合成抗菌藥，可選擇性抑制細(xì)菌依懶性DNA 的RNA聚合酶，阻礙細(xì)菌mRNA 合成，防止該酶與DNA鏈接，阻斷RNA 轉(zhuǎn)錄過程，從而起到抑菌作用［8］；吡嗪酰胺通過取代煙酰胺干擾脫氫酶，阻止脫氫作用，影響結(jié)核桿菌正常代謝，從而起到殺菌作用［9］；乙胺丁醇通過滲入分枝桿菌體內(nèi)干擾RNA 合成從而抑制細(xì)菌繁衍。以上藥物聯(lián)合治療早期肺結(jié)核效果顯著，可快速殺死結(jié)核桿菌，最大限度降低傳染性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3 個月、6 個月、12 個月痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，說明應(yīng)用支氣管鏡輔助化療，可快速殺滅結(jié)核桿菌，提高患者痰菌轉(zhuǎn)陰率。應(yīng)用支氣管鏡檢查可通過影像及時查看患者肺部結(jié)構(gòu)，同時有利于直接清除氣道雜質(zhì)，并將藥物通過導(dǎo)管直接作用于患者肺部，可有效提高藥物有效率，殺滅患者肺部結(jié)核桿菌，提高患者痰菌轉(zhuǎn)陰率。同時可減少肝功能損害以及患者胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況［10］。

綜上所述，采用支氣管鏡輔助化療治療肺結(jié)核療效顯著，可快速殺滅患者肺部結(jié)核分歧桿菌，提高患者痰菌轉(zhuǎn)陰率，同時提高患者免疫球蛋白水平，增強患者抵抗力。