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    改良型腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤患者的療效及安全性分析

    2020-05-29 07:49:36
    中國醫(yī)學(xué)工程 2020年4期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    (河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 口腔科,河南 平頂山 467000)

    腮腺腫瘤是臨床常見良性腫瘤,病理學(xué)特征復(fù)雜,生長緩慢,無明顯自覺癥狀,早期不易引起患者重視,但惡變率隨病程延長而提高,臨床治療以手術(shù)切除為主[1-2]。經(jīng)典腮腺淺葉切除術(shù)切口為S 形,損傷較大,術(shù)后發(fā)生面部畸形、暫時性面癱、腮腺分泌功能受損等并發(fā)癥幾率較高,不利于術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量改善[3-5]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)得到不斷改良,可進一步增強手術(shù)效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。研究選取本院腮腺腫瘤患者分組比較,旨在分析改良型腮腺切除術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2017 年10 月至2019 年3 月腮腺腫瘤患者64 例,根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組(n=32)、參照組(n=32)。參照組男18 例,女14 例;年齡33~65 歲,平均(49.02±7.82)歲;病程6~`19 個月,平均(12.37±3.27)個月;腫瘤直徑1.9~3.1 cm,平均(2.45±0.22)cm;左側(cè)17 例,右側(cè)15 例。研究組男19 例,女13 例;年齡31~66 歲,平均(48.64±7.93)歲;病程5~18 個月,平均(11.86±3.09)個月;腫瘤直徑1.98~3.2 cm,平均(2.52±0.24)cm;左側(cè)16 例,右側(cè)16 例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、腫瘤直徑、側(cè)別)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

    1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、病理檢查確診為腮腺腫瘤;②腫瘤為良性;③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)禁忌證;②凝血功能異常;③認(rèn)知功能障礙;④面部先天畸形。

    1.3 方法

    ①參照組行經(jīng)典腮腺淺葉切除術(shù),具體如下:常規(guī)消毒鋪巾,氣管插管全麻;做S 形切口,翻瓣,切除腮腺淺葉、腫瘤,腮腺管不予保留;結(jié)扎腮腺深葉殘端,置引流管,術(shù)畢常規(guī)清洗。②研究組行改良型腮腺區(qū)域切除術(shù),具體如下:常規(guī)消毒鋪巾,氣管插管全麻;繞過耳垂與頜后做倒S 形切口,游離緣內(nèi)側(cè)(沿耳屏),至耳廓后約2/3 處,轉(zhuǎn)75°角向枕發(fā)際線約2~4 cm,行鈍性分離;距腫瘤約1 cm 處顯露術(shù)野,常規(guī)切除腮腺淺葉、腫瘤,保留腮腺管,結(jié)扎腮腺組織殘端、支導(dǎo)管;置引流管,術(shù)畢常規(guī)清洗。術(shù)后24 h 內(nèi)拔管,加壓包扎7 d。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院天數(shù)。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、面神經(jīng)損傷、面部畸形、Frey 綜合征。③生活質(zhì)量:以生活質(zhì)量量表(quality of life,QOL)評估兩組術(shù)前及術(shù)后1 個月生活質(zhì)量,包括精神、食欲、疼痛、疲乏、家庭及同事的理解配合、治療態(tài)度、自身對疾病認(rèn)知、日常生活、不面部表情等,分值0~60 分,得分越低表明生活質(zhì)量越差。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    通過SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組住院天數(shù)短于參照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 ()

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    術(shù)后研究組出現(xiàn)切口感染1 例,面神經(jīng)損傷1例,F(xiàn)rey 綜合征1 例;參照組出現(xiàn)切口感染3 例,面神經(jīng)損傷3 例,面部畸形2 例,F(xiàn)rey 綜合征3 例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,研究組9.38%(3/32)低于參照組34.38%(11/32),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.851,P=0.016)。

    2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

    術(shù)前兩組QOL 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1 個月兩組QOL 評分高于手術(shù)前,且研究組高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 (,分)

    表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 (,分)

    3 討論

    腮腺腫瘤是頜面部腫瘤,多位于腮腺淺葉,經(jīng)典腮腺淺葉切除術(shù)將腮腺淺葉及腫瘤一并切除,保留面神經(jīng),腫瘤清除率較高,復(fù)發(fā)率較低,且手術(shù)視野較好,方便術(shù)者操作,臨床應(yīng)用廣泛[6-7]。但經(jīng)典腮腺淺葉切除術(shù)局限性在于,采用S 形切口,頜下區(qū)、耳前區(qū)會留下瘢痕,影響美觀,患者不易接受;切除范圍較大,易造成面神經(jīng)、腮腺功能損傷,且傳統(tǒng)的腮腺導(dǎo)管被切斷,使患者失去腮腺功能,增加了口干、Frey 綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8-9]。從過往一些學(xué)者的報道可以得到,改良腮腺切除術(shù)具有切口小,美容效果好的特點,且具有較高的臨床應(yīng)用價值和較低的并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。因此,探究安全、有效、患者更易于接受的手術(shù)對腮腺腫瘤患者有重要意義。

    改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)在傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)基礎(chǔ)上,經(jīng)不斷實踐完善、修改,臨床應(yīng)用效果突出。與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)相比,有以下優(yōu)勢:①美觀效果好。改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)將切口移至耳廓后,隱蔽瘢痕,不易察覺,患者易于接受[12-13]。②術(shù)后恢復(fù)較快。改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)保留腮腺管,對患者面神經(jīng)、腮腺功能損傷較低,有助于術(shù)后恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院天數(shù)比較無明顯差異(P>0.05),但研究組住院天數(shù)短于參照組(P<0.05)。提示改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)與經(jīng)典腮腺淺葉切除術(shù)效果一致,但可促進患者術(shù)后恢復(fù)。③安全性高。改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)切除范圍小,保留殘余腮腺分泌功能,可減少術(shù)后并發(fā)癥[16-17]。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%低于參照組34.38%(P<0.05),提示改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥。同時,本研究結(jié)果進一步顯示,術(shù)后1 個月兩組QOL 評分高于手術(shù)前,且研究組高于參照組(P<0.05),提示改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)可改善患者生活質(zhì)量。

    綜上所述,改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)治療腮腺腫瘤患者,可加快患者術(shù)后恢復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善生活質(zhì)量。

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