改良型腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤患者的療效及安全性分析

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 口腔科，河南 平頂山 467000）

腮腺腫瘤是臨床常見良性腫瘤，病理學(xué)特征復(fù)雜，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，早期不易引起患者重視，但惡變率隨病程延長(zhǎng)而提高，臨床治療以手術(shù)切除為主［1-2］。經(jīng)典腮腺淺葉切除術(shù)切口為S 形，損傷較大，術(shù)后發(fā)生面部畸形、暫時(shí)性面癱、腮腺分泌功能受損等并發(fā)癥幾率較高，不利于術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量改善［3-5］。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)得到不斷改良，可進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。研究選取本院腮腺腫瘤患者分組比較，旨在分析改良型腮腺切除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年10 月至2019 年3 月腮腺腫瘤患者64 例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組（n=32）、參照組（n=32）。參照組男18 例，女14 例；年齡33～65 歲，平均（49.02±7.82）歲；病程6～`19 個(gè)月，平均（12.37±3.27）個(gè)月；腫瘤直徑1.9～3.1 cm，平均（2.45±0.22）cm；左側(cè)17 例，右側(cè)15 例。研究組男19 例，女13 例；年齡31～66 歲，平均（48.64±7.93）歲；病程5～18 個(gè)月，平均（11.86±3.09）個(gè)月；腫瘤直徑1.98～3.2 cm，平均（2.52±0.24）cm；左側(cè)16 例，右側(cè)16 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、腫瘤直徑、側(cè)別）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、病理檢查確診為腮腺腫瘤；②腫瘤為良性；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②凝血功能異常；③認(rèn)知功能障礙；④面部先天畸形。

1.3 方法

①參照組行經(jīng)典腮腺淺葉切除術(shù)，具體如下：常規(guī)消毒鋪巾，氣管插管全麻；做S 形切口，翻瓣，切除腮腺淺葉、腫瘤，腮腺管不予保留；結(jié)扎腮腺深葉殘端，置引流管，術(shù)畢常規(guī)清洗。②研究組行改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)，具體如下：常規(guī)消毒鋪巾，氣管插管全麻；繞過(guò)耳垂與頜后做倒S 形切口，游離緣內(nèi)側(cè)（沿耳屏），至耳廓后約2/3 處，轉(zhuǎn)75°角向枕發(fā)際線約2～4 cm，行鈍性分離；距腫瘤約1 cm 處顯露術(shù)野，常規(guī)切除腮腺淺葉、腫瘤，保留腮腺管，結(jié)扎腮腺組織殘端、支導(dǎo)管；置引流管，術(shù)畢常規(guī)清洗。術(shù)后24 h 內(nèi)拔管，加壓包扎7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院天數(shù)。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、面神經(jīng)損傷、面部畸形、Frey 綜合征。③生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量量表（quality of life,QOL）評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量，包括精神、食欲、疼痛、疲乏、家庭及同事的理解配合、治療態(tài)度、自身對(duì)疾病認(rèn)知、日常生活、不面部表情等，分值0～60 分，得分越低表明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組住院天數(shù)短于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后研究組出現(xiàn)切口感染1 例，面神經(jīng)損傷1例，F(xiàn)rey 綜合征1 例；參照組出現(xiàn)切口感染3 例，面神經(jīng)損傷3 例，面部畸形2 例，F(xiàn)rey 綜合征3 例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組9.38%（3/32）低于參照組34.38%（11/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.851,P=0.016）。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組QOL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月兩組QOL 評(píng)分高于手術(shù)前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 （，分）

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 （，分）

3 討論

腮腺腫瘤是頜面部腫瘤，多位于腮腺淺葉，經(jīng)典腮腺淺葉切除術(shù)將腮腺淺葉及腫瘤一并切除，保留面神經(jīng)，腫瘤清除率較高，復(fù)發(fā)率較低，且手術(shù)視野較好，方便術(shù)者操作，臨床應(yīng)用廣泛［6-7］。但經(jīng)典腮腺淺葉切除術(shù)局限性在于，采用S 形切口，頜下區(qū)、耳前區(qū)會(huì)留下瘢痕，影響美觀，患者不易接受；切除范圍較大，易造成面神經(jīng)、腮腺功能損傷，且傳統(tǒng)的腮腺導(dǎo)管被切斷，使患者失去腮腺功能，增加了口干、Frey 綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［8-9］。從過(guò)往一些學(xué)者的報(bào)道可以得到，改良腮腺切除術(shù)具有切口小，美容效果好的特點(diǎn)，且具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和較低的并發(fā)癥發(fā)生率［10-11］。因此，探究安全、有效、患者更易于接受的手術(shù)對(duì)腮腺腫瘤患者有重要意義。

改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)在傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)基礎(chǔ)上，經(jīng)不斷實(shí)踐完善、修改，臨床應(yīng)用效果突出。與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)相比，有以下優(yōu)勢(shì)：①美觀效果好。改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)將切口移至耳廓后，隱蔽瘢痕，不易察覺(jué)，患者易于接受［12-13］。②術(shù)后恢復(fù)較快。改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)保留腮腺管，對(duì)患者面神經(jīng)、腮腺功能損傷較低，有助于術(shù)后恢復(fù)［14-15］。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院天數(shù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但研究組住院天數(shù)短于參照組（P＜0.05）。提示改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)與經(jīng)典腮腺淺葉切除術(shù)效果一致，但可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。③安全性高。改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)切除范圍小，保留殘余腮腺分泌功能，可減少術(shù)后并發(fā)癥［16-17］。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%低于參照組34.38%（P＜0.05），提示改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，術(shù)后1 個(gè)月兩組QOL 評(píng)分高于手術(shù)前，且研究組高于參照組（P＜0.05），提示改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，改良型腮腺區(qū)域切除術(shù)治療腮腺腫瘤患者，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。