沙盤游戲對自閉癥兒童語言表達能力的影響

［鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院）兒童康復研究中心，河南 鄭州 450000］

兒童自閉癥，又稱為兒童孤獨癥，發(fā)病率約為1/88，是一種廣泛性發(fā)育障礙，主要臨床表現(xiàn)為社交、語言障礙以及行為重復刻板等，也有部分患者（約75%，多為男孩）存在精神發(fā)育障礙，多數(shù)患兒成年后難以獨立生活，需要終生看護［1］。我國的自閉癥患者以每年20 萬的速度遞增，因此探索積極有效的治療自閉癥方法，已經(jīng)迫在眉睫［2］。目前對于自閉癥兒童多數(shù)采用藥物治療，藥物治療雖然可以改善患兒的某些身體不適，但是并不能緩解其情緒、認知障礙等，且長期服用存在很大隱患［3］。大多數(shù)自閉癥患兒交流困難，不能準確表達自己的主觀感受及情緒體驗，因此，面對面交流的咨詢方式并不適用他們［4］。沙盤療法是一種“非言語性”治療方法，自閉癥患兒只需要少量的語言甚至不需要語言就可以表述自己的內心狀況，并且也有不錯的治療效果［5］。本文研究2016 年1 月至2019 年1 月收治的60 例自閉癥患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年1 月本院收治的60 例自閉癥患兒列為研究對象。納入標準：①符合自閉癥兒童診斷標準［6］；②監(jiān)護人知情同意。排除標準：①智力障礙導致社交、認知功能低下者；②近期接受過其他治療者［7］。把60 例患者平均分為對照組與實驗組，性別（男/女）為17/13 和14/16，年齡4～6（4.90±0.75）歲和22～59（5.20±1.05）歲，兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.601,P=0.438；t=1.273,P=0.208），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：藥物治療、心理輔導等常規(guī)康復治療；實驗組：對照組的基礎上增加了24 周一對一的沙盤游戲治療，每周一次，每次1 h。沙盤游戲需要沙盤游戲治療室以及沙盤紀律表、相機等配套工具。標準的配套用具需要2 個標準沙盤，分別裝干沙和濕沙，4 個沙具架和包括動植物、人、交通工具、建筑物等3 600 個沙具。治療師會主動熱情接待第一次進入治療室的患兒，帶著患兒觀察各類沙具，告知患兒游戲的使用方法，適當給予操作指導語引導；隨后保持靜默并記錄，觀察患兒的游戲過程，如擺放沙具的先后順序，是否猶豫等。耐心等待患兒完成沙畫制作，陪同患兒觀賞、體驗，明白每個沙畫在患兒心中的意義，再與患兒交流，傾聽他的內心世界，洞察沙畫的內涵，從而了解患兒沙畫表達出的難以語言交流的潛意識內容，及時給予心理學指導和心靈鼓勵。治療結束后，經(jīng)患兒同意可拍攝其沙畫作品，以記錄存檔，務必等患兒離開后才可以拆除沙畫作品。沙盤游戲治療的過程，是患兒進行無意識溝通與對話的過程。在這個過程中治療師需要單獨陪伴患兒者，給患兒提高自由、有安全感的空間，并密切觀察患者的各種進步與變化。

1.3 觀察指標

①兩組孤獨癥患兒的總臨床效果，評價標準。有效：患兒的品行問題、情緒問題有明顯緩解，語言、社交能力明顯提升；顯效：患兒的品行問題、情緒問題有緩解但不明顯，語言、社交能力有一定提升；無效：患兒的品行問題、情緒問題無緩解，語言、社交能力無提升?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)［8］。②Conners 父母癥狀問卷（Parent Symptom Questionnaire,PSQ）量表評分：比較兩組患兒治療前后的PSQ 量表評分，有品行問題、學習問題、心身問題、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)6 個因子，患兒問題越嚴重，則相應的因子得分越高［9］。③孤獨癥治療評估（Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC）量表評分：比較兩組患兒治療前后的ATEC 量表評分。ATEC 量表評分，由言語/語言/交流、社交、感覺/認知/意識、健康/軀體/行為4 個分量表，77 個項目組成［10］。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)± 標準差（）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

實驗組治療總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后PSQ 量表評分比較

治療后PSQ 量表各項得分均有下降，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且實驗組的下降幅度大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后ATEC 量表評分比較

治療后ATEC 量表各項得分均有下降，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且實驗組的下降幅度大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組總有效率比較

表2 兩組治療前后PSQ 量表評分比較（，分）

表2 兩組治療前后PSQ 量表評分比較（，分）

注：?與本組治療前比較，P＜0.05。

表3 兩組治療前后ATEC 量表評分比較 （，分）

表3 兩組治療前后ATEC 量表評分比較 （，分）

注：?與本組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

我國的自閉癥患者越來越多，呈逐年上升趨勢，由2015 年4 月發(fā)布的《中國自閉癥教育康復行業(yè)發(fā)展狀況報告》［11］推算，0～14 歲的自閉癥患兒可能超過200 萬，20 年間確診的自閉癥患兒數(shù)量驚人，已經(jīng)上升了百余倍。很多自閉癥兒童確診之后，給父母帶來了沉重的心理負擔和生活困擾［12］，急需尋求有效的自閉癥治療方法。沙盤游戲治療是由多拉·卡爾夫創(chuàng)立的以榮格心理學原理為基礎的一種心理治療方法［13］。沙盤游戲治療20 世紀90 年代開始在我國推廣應用，各個領域的學者對其進行了多項研究和推廣，被廣泛應用于兒童心理行為障礙治療的各個方面［14］。本文將沙盤游戲用于自閉癥兒童治療，發(fā)現(xiàn)效果顯著。

本文的研究結果發(fā)現(xiàn)，實驗組的臨床總療效優(yōu)于對照組，治療后PSQ 和ATEC 評分低于對照組，說明沙盤游戲可以緩解自閉癥兒童的品行、學習、情緒等問題，同時提高社交、認知能力等，本文重點關注的語言能力也有明顯提升。分析原因，沙盤治療游戲中沙子、水和沙具作為治療工具，可以建立治療師與自閉癥患兒之間的治療性關系，在這個過程中患兒采取意象的方式，表達出患兒難以察覺的來自無意識層面的內心活動，治療師進行象征性分析，從而了解自閉癥患兒的內心世界，使患兒的消極情緒得以緩解，同時減少不良行為［15］。此外，沙盤游戲療法作為一種“非語言性”的治療方法，僅通過游戲來完成與患兒的溝通，可以明顯緩解患兒的焦慮情緒，提高適應能力等［16］。孫靜雯［17］通過文獻調研統(tǒng)計得出結論，沙盤游戲治療對于患兒的各種情緒、行為、語言、社交及適應問題等有一定療效，與本文結果基本一致。

總之，沙盤游戲通過“非語言”、“非指導性”的治療方法，可有效干預自閉癥患兒的煩躁、多動、自傷等心理行為問題，同時可以提高患兒的語言、社交等能力。