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    快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

    2020-05-27 09:48:59王智英
    介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理肝癌

    王智英

    摘要:目的:本文進(jìn)一步探究了在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期間,運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式的實(shí)際效果。方法;隨機(jī)選取我院2019年1-2020年1月收治的60例腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象,并將其隨機(jī)分成兩組,即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例患者,對(duì)照組我們采用常規(guī)護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上,進(jìn)行了快速康復(fù)外科護(hù)理,詳細(xì)比較兩組患者術(shù)后實(shí)際恢復(fù)效果。結(jié)果:相對(duì)于對(duì)照組,在下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)等方面,實(shí)驗(yàn)組明顯占據(jù)優(yōu)勢(shì),p<0.05,表明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后滿意度明顯超過(guò)對(duì)照組。結(jié)論:在患者結(jié)束腹腔鏡肝癌切除術(shù)后,對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理模式,能夠幫助患者快速恢復(fù)健康,縮短住院時(shí)間,同時(shí)有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科;腹腔鏡;肝癌;圍手術(shù)期護(hù)理

    前言:在治療肝癌過(guò)程中,外科手術(shù)是最佳治療手段,肝細(xì)胞癌具體指肝癌主要的病理分型,通過(guò)切實(shí)手術(shù),可以明顯改善患者生活質(zhì)量,同時(shí)延長(zhǎng)患者生命。在大量臨床實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的開(kāi)腹肝切除手術(shù)經(jīng)常需要切開(kāi)很大腹壁,而且術(shù)中往往會(huì)大量出血,術(shù)后恢復(fù)緩慢,無(wú)形中加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。伴隨著肝臟外科技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)水平越來(lái)越高,安全性更強(qiáng),深受廣大患者和醫(yī)生青睞,被廣泛應(yīng)用在臨床肝癌切除術(shù)中。在此過(guò)程中,護(hù)理人員必須與時(shí)俱進(jìn),不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù),總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn),不斷提高護(hù)理滿意度,從而為患者提供最佳圍手術(shù)期護(hù)理,幫助患者盡快恢復(fù)健康,積極促進(jìn)肝癌腹腔鏡切除手術(shù)的發(fā)展。本文通過(guò)回顧總結(jié)方式,總結(jié)分析患者腹腔鏡肝癌切除術(shù)后,采用加快康復(fù)護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用效果,具體操作流程如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    隨機(jī)選取我院2019年1-2020年1月收治的60例腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象,并將其隨機(jī)分成兩組,即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例患者,對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組施行快速康復(fù)外科護(hù)理,其中,對(duì)照組男性患者17例,女性患者13例;患者年齡均在21-66歲,平均年齡為(42.32±4.40)歲;實(shí)驗(yàn)組男性患者18例,女性患者12例;患者年齡均在20-65歲,平均年齡為(43.42±4.50)歲;所有患者都理解并同意這項(xiàng)研究。通過(guò)仔細(xì)對(duì)比兩組患者的基本數(shù)據(jù),P>0.05,表明兩組比較并無(wú)顯著性差異。

    1.2方法

    對(duì)照組患者我院采用了常規(guī)護(hù)理,術(shù)前做了充分準(zhǔn)備工作,并進(jìn)行健康教育,手術(shù)過(guò)程中,時(shí)刻觀察患者身體各項(xiàng)指標(biāo)變化,并且有效預(yù)防術(shù)后感染,患者出院之后,也進(jìn)行了常規(guī)出院指導(dǎo)。而實(shí)驗(yàn)組患者我們采用了快速康復(fù)外科護(hù)理模式,具體流程如下:1)術(shù)前護(hù)理:手術(shù)之前,需要提前啟動(dòng)空調(diào),使室內(nèi)溫濕度保持在手術(shù)最佳范圍,提升患者舒適度。術(shù)前指導(dǎo)患者口服多維碳水化合物飲品,不能晚于術(shù)前兩小時(shí),防止病人饑餓,提供微量元素,防止血液粘稠,有利于病人術(shù)后康復(fù)。并根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),并盡可能地達(dá)到患者心理、生理需要,同時(shí)幫助患者構(gòu)建心理平衡,通過(guò)成功案例提升患者信息,讓患者正確看待疾病,從而緩解、消除患者消極情緒,及時(shí)疏導(dǎo)患者心理壓力。2)術(shù)中護(hù)理:當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后,指導(dǎo)患者保持正確體位,并與患者深入交談,構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,幫助患者緩解緊張、焦慮,提升患者配合度。同時(shí),時(shí)刻關(guān)注患者脈搏、血壓等各項(xiàng)身體指標(biāo),積極配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。3)術(shù)后護(hù)理:密切關(guān)注患者切口敷料滲出情況,幫助患者進(jìn)行止痛處理,待患者術(shù)后麻醉清醒,指導(dǎo)患者做有效深呼吸和行踝泵運(yùn)動(dòng),每組200個(gè),每日三次,鼓勵(lì)術(shù)后48小時(shí)下床活動(dòng),預(yù)防肺部感染及下肢靜脈血栓,并且注意體位更換時(shí)間,避免褥瘡出現(xiàn)。待患者清醒之后,給患者流失食物,通氣后,在再給予半流質(zhì)食物,漸漸過(guò)度到普通食物。

    1.3觀察指標(biāo)

    詳細(xì)比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行詳細(xì)分析比對(duì),結(jié)果表明P<0.05,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的詳細(xì)比較

    肝癌手術(shù)后,詳細(xì)對(duì)比兩組患者引流管拔管時(shí)間,發(fā)現(xiàn)p>0.05,并無(wú)明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)以及下床活動(dòng)時(shí)間方面,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,p<0.05,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2比較兩組患者術(shù)后滿意度

    通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比,我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后滿足程度(98.50%)明顯高于對(duì)照組(81.50%),p<0.05,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    加速康復(fù)外科之父Kehlet教授在2001年第一次提出了快速康復(fù)外科護(hù)理模式。此護(hù)理模式憑借其自身優(yōu)勢(shì),深受護(hù)理人員和患者青睞,被廣泛應(yīng)用在胸外科、骨科以及婦科等,都取得十分理想效果。此外,首志雄等人也先后證實(shí)了快速康復(fù)外科護(hù)理模式在開(kāi)腹肝切除術(shù)后恢復(fù)期,具有良好的安全管理成效,并有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),幫助患者盡快恢復(fù)健康。相對(duì)于開(kāi)放性手術(shù),腹腔鏡下,肝癌切除術(shù)不僅恢復(fù)快,而且創(chuàng)傷面積小,出血量少。然而,由于此項(xiàng)目手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)極大,手術(shù)難度高,并且不可避免地會(huì)出現(xiàn)一定的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)截止到現(xiàn)在,很少有關(guān)于快速康復(fù)外科護(hù)理模式在肝癌切除手術(shù)中的學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)。所以,相關(guān)護(hù)理人員需要向腹腔鏡肝癌切除術(shù)的患者詳細(xì)介紹快速康復(fù)外科護(hù)理理念,希望患者能夠積極配合護(hù)理人員,縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病概率。

    快速康復(fù)外科理念主要指綜合的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期治療,降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康??焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式認(rèn)為適當(dāng)?shù)慕】到逃蛧g(shù)期心理護(hù)理對(duì)臨床治療發(fā)揮積極作用,緩解和減少患者消極情緒,利于患者康復(fù)。在手術(shù)前給患者適當(dāng)?shù)奶秋嬃?,幫助患者減輕術(shù)后分解代謝。手術(shù)過(guò)程中,維持患者機(jī)體最佳溫度,盡可能地減少機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后進(jìn)行止痛、早期經(jīng)口進(jìn)食等、鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng),幫助改變腸胃氣脹,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少肺部感染的可能性,并減少靜脈血栓形成并發(fā)癥。術(shù)后疼痛,胃腸功能恢復(fù),術(shù)后壓力和不良情緒都會(huì)阻礙術(shù)后恢復(fù)。因此,快速康復(fù)外科手術(shù)護(hù)理模式是在充分了解圍手術(shù)期患者的病理生理學(xué)并提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上采取的護(hù)理措施,以減少各種弊端并優(yōu)化常規(guī)護(hù)理措施。

    結(jié)束語(yǔ):

    本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),相對(duì)于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者不論是住院時(shí)長(zhǎng),還是下床活動(dòng)時(shí)間和首次排期時(shí)間,都具有明顯優(yōu)勢(shì)??焖倏祻?fù)手術(shù)護(hù)理模式鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng),從而促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。術(shù)后肛門(mén)衰竭或排便時(shí)間是盡快恢復(fù)腸道功能的重要標(biāo)志,因此,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,采取有效的快速康復(fù)護(hù)理措施可以縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間。減少患者經(jīng)濟(jì)壓力,實(shí)現(xiàn)資源的合理應(yīng)用。本次實(shí)驗(yàn)研究中,我們對(duì)排便困難、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥成統(tǒng)一,術(shù)后并發(fā)癥是阻礙患者術(shù)后恢復(fù)的主要干擾因素。而快熟康復(fù)外科護(hù)理能夠最率明顯低于對(duì)照組,通過(guò)以往研究結(jié)果達(dá)大限度降低不良因素,改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,提高患者滿意度,幫助患者盡快恢復(fù)健康,值得臨床推廣和實(shí)踐。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳煥偉,甄作均,王峰杰,等.靈芝孢子對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后肝功能影響的研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2012,6(3):219-222.

    [2]雷秋,王新,鄭華珍,等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡肝切除術(shù)應(yīng)用安全性與有效性的Meta分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(7):946-952.

    [3]羅麗云.12例右半肝切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(6):89-90.

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