探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用

郭平 沈千賀

【摘 要】：目的：探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取的研究對(duì)象為我院在2018年5月～2019年7月之間收治的上肢手術(shù)患者118例進(jìn)行研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組59例患者采用傳統(tǒng)解剖定位法行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組59例患者采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察兩種麻醉效果等。結(jié)果：觀察組59例患者麻醉總有效率、阻滯起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能有效改善患者阻滯臨床麻醉效果，縮短阻滯起效時(shí)間及增加阻滯持續(xù)時(shí)間，減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：阻滯起效時(shí)間;超聲引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

隨著影像學(xué)設(shè)備的逐漸發(fā)展，超聲的應(yīng)用范圍越來越廣泛，利用超聲行可視化麻醉對(duì)提升麻醉質(zhì)量有著重要意義。上肢區(qū)域臂叢神經(jīng)較為復(fù)雜，常規(guī)麻醉方式為傳統(tǒng)解剖定位，其具有盲探的局限性，無法滿足上肢區(qū)域臂叢神經(jīng)對(duì)麻醉阻滯的要求[1]?；诖?，本次研究針對(duì)2018年5月～2019年7月我方醫(yī)院收治的59例上肢手術(shù)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，旨在為臨床利用此麻醉技術(shù)在上肢手術(shù)中應(yīng)用提供參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象為我院在2018年5月～2019年7月之間收治的上肢手術(shù)患者118例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將118例患者均分為兩組。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行上肢手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)阻滯禁忌癥者。（2）心肺功能障礙者。（3）神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者。（4）神志不清者。

對(duì)照組59例患者采用傳統(tǒng)解剖定位法行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。男30例，女29例，年齡25-67歲，均值為（43.56±12.71）歲;觀察組59例患者采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。男28例，女31例，年齡26-118歲，均值為（43.62±11.89）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組118例患者均行上肢手術(shù)，術(shù)前8h均禁飲禁食。手術(shù)室需嚴(yán)格消毒處理，患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行心電、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)。患者采取仰臥位進(jìn)行手術(shù)，頭部向患側(cè)偏離。對(duì)照組采取傳統(tǒng)解剖定位法行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組患者所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為11MHZ，將適量耦合劑放在探頭上，包裹無菌塑料袋，放在患者肌間溝區(qū)，使用超聲探頭觀察患者的前中斜角肌夾著上、中、下臂叢神經(jīng)的超聲圖像。若患者肌肉出現(xiàn)顫動(dòng)則停止進(jìn)針，之后將有刺激功能的神經(jīng)導(dǎo)管置入，對(duì)患者的肌肉顫動(dòng)情況進(jìn)行觀察，并注入0.3～4.0mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉總有效率。顯效為手術(shù)中患者主觀感受無疼痛感;有效為手術(shù)中有輕微疼痛，能正常手術(shù);無效為手術(shù)中患者疼痛明顯，無法繼續(xù)手術(shù)，需重新進(jìn)行麻醉。麻醉總有效=顯效+有效。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析和處理，分別使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并采用卡方及t檢驗(yàn)，當(dāng)p<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組118例患者麻醉效果比較

觀察組59例患者麻醉總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組118例患者阻滯起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組59例患者阻滯起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

3 討論

目前，臨床上常用傳統(tǒng)解剖定位法行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其原理是根據(jù)人體解剖標(biāo)志對(duì)應(yīng)進(jìn)行穿刺定位，但其不能直接進(jìn)行定位，具有一定的誤判率，容易造成阻滯不全，且損傷神經(jīng)及血管等并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者帶來了極大的生理負(fù)擔(dān)及心理壓力[2]。

本次研究表明觀察組59例患者阻滯起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能提供給診斷人員清晰影像，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確定位，及時(shí)調(diào)整穿刺方向，提高了阻滯麻醉的成功率，減少對(duì)患者的負(fù)面影響[3]。此外在超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，導(dǎo)入藥劑后，及時(shí)作用于神經(jīng)叢，與傳統(tǒng)解剖定位法相比具有起效快的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，減少患者應(yīng)激反應(yīng)[4]。此外，本次研究顯示觀察組患者麻醉總有效33例，總有效率97.06%，對(duì)照組患者麻醉總有效26例，總有效率76.47%，觀察組的麻醉效果明顯由于對(duì)照組，這是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下能提供給醫(yī)護(hù)人員患者實(shí)時(shí)影像，能準(zhǔn)確定位穿刺，避免穿刺針損傷周圍神經(jīng)組織及血管壁，有效降低患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)診斷的影響[5]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能有效改善患者阻滯臨床麻醉效果，縮短阻滯起效時(shí)間及增加阻滯持續(xù)時(shí)間，減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。值得臨床推廣與應(yīng)用。

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