甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲診斷的研究進(jìn)展

李燕

【摘 要】：甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上比較常見，及時(shí)診斷結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)于治療方案的選擇以及預(yù)后均可產(chǎn)生積極影響。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，也對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷提出更高要求，目前，超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的常見手段，具有較高的精準(zhǔn)性、特異性和靈敏度。本文主要對(duì)圍繞著甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲診斷進(jìn)行了研究。

【關(guān)鍵詞】：甲狀腺;良惡性結(jié)節(jié);超聲診斷;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

甲狀腺結(jié)節(jié)病理分型包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腫等等。甲狀腺結(jié)節(jié)能夠在早期階段通過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，但日常生活中，大多數(shù)病例都是在接受影像學(xué)檢查的過程中偶然發(fā)現(xiàn)。影響學(xué)檢查主要包括磁共振成像、CT、超聲、核素掃描等等，具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉、操作便捷等優(yōu)勢(shì)特征。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展以及超聲診斷技術(shù)的日益先進(jìn)，目前，超聲已經(jīng)逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的主要手段，具體包括常規(guī)化超聲檢查、超聲彈性成像、彩色多普勒超聲、超聲造影等。

1 常規(guī)化超聲

通過常規(guī)化超聲，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，它對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，主要包括結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊聲暈、鈣化、包膜、血流分布、回聲情況等等[1]。

被診斷為惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、微小鈣化、無包膜、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富、回聲減弱等，若具備以上特征，意味著可能存在惡性結(jié)節(jié)。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，邊界不清晰、低回聲顯著等一般提示為甲狀腺癌，通過常規(guī)化超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，不僅特異性強(qiáng)，且敏感性高。

甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)呈圓形、輕微鈣化、阻力指數(shù)大、周邊血流豐富、內(nèi)部回聲增強(qiáng)、淋巴門消失等，通常提示為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

2 彩色多普勒超聲

通過彩色多普勒超聲，能夠?qū)颊呒谞钕俳Y(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)特征、血流分布狀況進(jìn)行觀察，結(jié)合血流分布狀態(tài)，通?？煞譃橐韵聨追N情況：即混合血管型、邊緣血管為主型、無血管型、中央血管為主型。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，彩色多普勒超聲的幾大主要因素分別是血管數(shù)量、有無穿支血流、血流分布情況、阻力指數(shù)等。很多研究學(xué)者都認(rèn)為，這些主要因素對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷并沒有很高的價(jià)值，診斷結(jié)果也長(zhǎng)期備受爭(zhēng)議[2]。

3 超聲彈性成像

聲脈沖輻射力成像技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)等都是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的新型技術(shù)。對(duì)于超聲彈性成像技術(shù)，目前，用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的包括動(dòng)態(tài)化彈性成像技術(shù)、靜態(tài)化彈性成像技術(shù)等等。聲脈沖輻射力成像技術(shù)主要包括聲觸診組織成像技術(shù)、聲觸診組織量化技術(shù)等，能夠?qū)Σ∽冇捕冗M(jìn)行定量以及定性評(píng)估。

3.1 靜態(tài)彈性成像技術(shù)

在對(duì)該技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用的過程中，需要給病灶實(shí)施相應(yīng)的壓力，結(jié)合病灶區(qū)域的顏色顯示，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要以5分法為主，其中，病灶及其周邊組織呈綠色為1分;病灶區(qū)綠色面積占半數(shù)以上為2分;病灶區(qū)藍(lán)色面積占半數(shù)以上為3分;病灶區(qū)全部為藍(lán)色為4分;病灶區(qū)全部為藍(lán)色，周邊組織顯示淡藍(lán)色為5分。通過靜態(tài)彈性成像評(píng)分和常規(guī)化超聲的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[3]。

3.2 應(yīng)變率比值法測(cè)量技術(shù)

通過靜態(tài)彈性成像技術(shù)，能夠初步診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但診斷結(jié)果經(jīng)常會(huì)受到很多主觀因素的影響，在此情況下，可嘗試對(duì)應(yīng)變率比值法測(cè)量技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶硬度的客觀評(píng)價(jià)。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐表明：借助應(yīng)變率比值法測(cè)量技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，其特異度和靈敏度分別為0.80和0.85。因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，通?？蓪?yīng)變率比值法測(cè)量技術(shù)作為補(bǔ)充，從而為疾病的臨床診斷提供參考和借鑒[4]。

4 超聲造影

隨著現(xiàn)代化超聲技術(shù)的不斷，目前，超聲造影已經(jīng)逐漸開始在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中進(jìn)行廣泛應(yīng)用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能夠?qū)ΤＲ?guī)化超聲無法鑒別的結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，同時(shí)還能結(jié)合超聲造影老判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，在超聲造影增強(qiáng)檢查中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為存在灌注缺損、分布不均勻等;良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為無灌注缺損、分布均勻。如果結(jié)節(jié)造影周邊為環(huán)形增強(qiáng)，一般顯示為良性結(jié)節(jié)。

超聲造影和常規(guī)化超聲的聯(lián)合應(yīng)用，往往具有良好的應(yīng)用前景，但在應(yīng)用超聲造影對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的過程中，經(jīng)常會(huì)受到很多因素的影響，且目前的診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也未能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，診斷價(jià)值還有待于進(jìn)一步研究。

5 甲狀腺超聲影像報(bào)告以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)

目前，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告，描述專業(yè)用語的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化還有待于提升，從而導(dǎo)致在對(duì)同一時(shí)期、醫(yī)師、病例甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估的過程中，常出現(xiàn)不同的結(jié)論，甚至還會(huì)將超聲圖像混淆，對(duì)后續(xù)的疾病診斷造成直接影響[5]。

結(jié)語：

綜上所述，本文主要對(duì)甲狀腺良惡性超聲診斷的研究進(jìn)展進(jìn)行了概述。通過超聲，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)良惡性、數(shù)量以及大小等進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估和診斷，雖然各種新技術(shù)層出不窮，且超聲圖像質(zhì)量也在不斷提高，但由于結(jié)節(jié)超聲圖像復(fù)雜，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“一病多圖”、“一圖多病”的現(xiàn)象，在此情況下，往往需要在常規(guī)化超聲的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用多普勒超聲、超聲造影以及超聲彈性成像技術(shù)等，以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的全方位診斷，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估過程進(jìn)行規(guī)范，從源頭上避免誤診、漏診等問題，為臨床治療方案的制定提供參考和借鑒。

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