康復(fù)一體化護(hù)理模式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者的影響

牟瑜瑜　王海雷　張路路

【摘 要】?目的：分析膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者采用康復(fù)一體化護(hù)理方式，對(duì)護(hù)患關(guān)系及患者手術(shù)后功能的影響。方法：選取本院關(guān)節(jié)外科收治的130例擇期初次行膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)的患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各65例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組實(shí)行康復(fù)一體化護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、護(hù)理滿(mǎn)意度、膝關(guān)節(jié)能力。結(jié)果：相比對(duì)照組，觀(guān)察組肢體運(yùn)動(dòng)功能、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)中，康復(fù)一體化模式產(chǎn)生著積極影響，有利于改善護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】?膝關(guān)節(jié);康復(fù)一體化;功能恢復(fù);肢體運(yùn)動(dòng)

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體中解剖最大的關(guān)節(jié)，容易造成損傷，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是比較常見(jiàn)的一種治療方法。借助人工材料替換假肢，進(jìn)而獲取接近正常功能的關(guān)節(jié)，有利于改善關(guān)節(jié)功能。臨床研究已表明，不僅施術(shù)者對(duì)患者的康復(fù)效果產(chǎn)生著影響，而且康復(fù)護(hù)理與康復(fù)效果也息息相關(guān)。當(dāng)前，康復(fù)一體化護(hù)理作為重要護(hù)理方式之一，能夠促使醫(yī)護(hù)之間明確分工，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，改善醫(yī)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者及家屬參與訓(xùn)練的積極性。本文作者對(duì)130例膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者康復(fù)護(hù)理效果開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本院130例膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例，男35例，女30例，平均年齡（64.5±1.5）歲，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（44.6±14.3）°。觀(guān)察組65例，男36例，女29例，平均年齡（65.3±1.9）歲，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（44.7±15.9）°。對(duì)比兩組年齡、性別、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初次行置換手術(shù);2）良好的表達(dá)能力與認(rèn)知水平;3）關(guān)節(jié)功能障礙者;4）采用全身麻醉的方式;5）擇期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者;6）家屬知情，患者同意納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）膝關(guān)節(jié)病變疾病史患者;2）有精神疾病患者;3）拒絕護(hù)理方案的患者;4）存在其它嚴(yán)重軀體疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，依照常規(guī)方案開(kāi)展護(hù)理工作。主要是進(jìn)行心理干預(yù)、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)、制定運(yùn)動(dòng)與飲食方案，定期對(duì)患者的軀體癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并且明確康復(fù)訓(xùn)練事項(xiàng)，向患者強(qiáng)調(diào)出院后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的必要性。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)一體化護(hù)理模式。其護(hù)理方式主要有以下幾方面：1）由患者醫(yī)護(hù)人員共同成立康復(fù)護(hù)理管理小組，康復(fù)師、主治醫(yī)師、護(hù)士各1名，做好分工，明確責(zé)任。入院當(dāng)天，開(kāi)展入院宣教，搜集患者信息進(jìn)行患者檔案的建立。主治醫(yī)師需要結(jié)合患者病情，明確治療方案;專(zhuān)科護(hù)士需要評(píng)估患者自理能力、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)功能等[1]。2）護(hù)士與康復(fù)師需要依據(jù)康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。其中，下床主動(dòng)功能鍛煉、臥床體位、日常生活能力及床上被動(dòng)功能訓(xùn)練是最主要的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容[2]。首次訓(xùn)練應(yīng)該由康復(fù)師現(xiàn)場(chǎng)示范與指導(dǎo)，并且對(duì)患者及家屬進(jìn)行技能強(qiáng)化，講解康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)，讓其明確訓(xùn)練的重要內(nèi)容。在以后訓(xùn)練中，專(zhuān)科護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，促使患者可以開(kāi)展有效的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)師在查房后，需要及時(shí)與專(zhuān)業(yè)護(hù)士溝通，強(qiáng)調(diào)不規(guī)范的康復(fù)措施，以便對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方案合理調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定時(shí)間為患者入院的1d（T0）、7d（T1）和出院后的1個(gè)月（T2），總分100分。

使用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表開(kāi)展肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，總分在0～100分之間。

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的判定，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS?21.0軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能比較

對(duì)比兩組患者T0和T1的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組T2的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

比較T0、T1時(shí)間段兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，無(wú)顯著差異（P>0.05）;在T2時(shí)間段的肢體運(yùn)動(dòng)功能，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

兩組患者在干預(yù)前護(hù)理滿(mǎn)意度，比較無(wú)差異性（P>0.05）;在干預(yù)后，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)日益完善，但術(shù)后如何重建關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有效開(kāi)展功能鍛煉，是重要的課題之一。康復(fù)一體化護(hù)理模式屬于一種新的護(hù)理方式，能夠促使主治醫(yī)師、患者、護(hù)士、康復(fù)師共同參與到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中，具有協(xié)調(diào)性、全面性、合作性等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。實(shí)施該模式，在手術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于降低術(shù)后康復(fù)的難度。因?yàn)樵谛g(shù)前，患者患病時(shí)間長(zhǎng)，存在軟組織萎縮等問(wèn)題，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)差，所以為了高效的進(jìn)行康復(fù)一體化訓(xùn)練，需要依據(jù)患者實(shí)際狀況，制定詳細(xì)的計(jì)劃、方案。與以往訓(xùn)練方式相比，康復(fù)一體化的訓(xùn)練模式倡導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉的及時(shí)性，能夠取得較好的療效。

在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)方法，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)一體化護(hù)理模式。在T0、T1時(shí)間段，兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。但在T2時(shí)間段，觀(guān)察組的各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且研究表明采用康復(fù)一體化護(hù)理模式有利于改善醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)開(kāi)展康復(fù)宣講，能夠讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其鍛煉信心，使其能夠積極參加康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明該模式有利于提高膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，采用康復(fù)一體化模式有助于患者膝關(guān)節(jié)快速恢復(fù)，并且也可以較好的促進(jìn)患者參與訓(xùn)練，將被動(dòng)康復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)康復(fù)。在掌握相關(guān)訓(xùn)練技能的情況下，出院后堅(jiān)持訓(xùn)練，可以有效增強(qiáng)患者肢體功能和膝關(guān)節(jié)功能，促使其日常生活能力提高，縮短康復(fù)時(shí)間。

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