子宮切口妊娠的超聲診斷及影像學(xué)特點(diǎn)分析

周艷菊

【摘 要】?目的：研究分析子宮切口妊娠經(jīng)超聲診斷的影響學(xué)特征。方法：選擇本院2017年2月至2019年2月治療的子宮切口妊娠患者100例，所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，對子宮切口妊娠超聲影像進(jìn)行分析，探討對臨床診斷的意義。結(jié)果：本次研究100例患者中診斷切口妊娠83例，其中66例為難免流產(chǎn)，17例為不全流產(chǎn)。結(jié)論：切口妊娠會導(dǎo)致不全流產(chǎn)殘留物、流產(chǎn)胎囊滯留于子宮峽部，容易與宮頸妊娠相混淆，超聲檢查能夠大大提高臨床診斷的符合率，對臨床后續(xù)治療有重要臨床指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?子宮切口妊娠;超聲診斷;影像學(xué)特點(diǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠是發(fā)生在子宮內(nèi)發(fā)生異位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較低，隨著近些年剖宮產(chǎn)在臨床中不斷增加，術(shù)前不明則會導(dǎo)致術(shù)中因操作不當(dāng)引起大出血，直接威脅產(chǎn)婦及新生兒生命安全[1]。子宮切口妊娠進(jìn)行早期明確診斷對于臨床治療有積極作用，超聲檢查仍然是目前最為重要的診斷方法，具有重要的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年2月至2019年2月本院收治的子宮切口妊娠患者100例，年齡在22～43歲，平均年齡33.4歲，距離上次妊娠時(shí)間最短9個(gè)月，最長12年，經(jīng)血尿HCG水平檢測、超聲檢查及病理等方法進(jìn)行證實(shí)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠。所有患者均停經(jīng)40～90天，平均停經(jīng)時(shí)間60.3天，停經(jīng)后因陰道不規(guī)則出血來院就診，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)為陽性。

1.2 檢查方法

患者采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)定為5.0～7.5MHZ，進(jìn)行腔內(nèi)超聲進(jìn)行檢查，患者以膀胱截石位接受檢查，腔內(nèi)探頭套上無菌避孕套，放入陰道內(nèi)進(jìn)行超聲探查，并將探頭置于穹隆處，經(jīng)多角度、多方向進(jìn)行橫縱掃描，對妊娠物著床位置和剖宮產(chǎn)切口關(guān)系進(jìn)行判定，并判斷妊娠物與宮頸、宮腔的位置情況，及妊娠物的形態(tài)、大小、血流情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于子宮切口妊娠目前還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，國內(nèi)外研究顯示可通過超聲影像標(biāo)準(zhǔn)診斷剖宮產(chǎn)瘢痕的早期妊娠：1）宮頸管內(nèi)無妊娠囊;2）子宮內(nèi)無妊娠囊;3）妊娠囊生長在子宮岬部前壁;4）膀胱和妊娠囊之間肌壁較薄。

2 結(jié)果

研究100例患者中診斷切口妊娠83例，其中66例為難免流產(chǎn)，17例為不全流產(chǎn)。本次研究患者的超聲影像學(xué)表現(xiàn)為[3]：1）單純孕囊型影像學(xué)表現(xiàn)為妊娠囊著床在子宮下段切口處，剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)超聲檢查可見子宮前壁下段多表現(xiàn)為細(xì)線狀回聲，宮腔相通和切口假腔者均出現(xiàn)不規(guī)則液暗區(qū)，子宮切口妊娠可出現(xiàn)完整的妊娠囊，可見胚芽及心血管波動，可見明顯卵黃囊。在妊娠囊邊緣能夠看見肌層回聲，宮頸形態(tài)正常，宮頸管內(nèi)無妊娠物影像。宮頸內(nèi)外口均緊閉，經(jīng)彩色多普勒超聲顯示多索狀和環(huán)狀滋養(yǎng)血流，多見于子宮前壁下端處子宮肌層。2）不均質(zhì)團(tuán)塊型影像學(xué)表現(xiàn)為子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常，伴有不均勻回聲，子宮峽部明顯增大，在手術(shù)瘢痕部位出現(xiàn)不規(guī)則混合性包塊，并且存在高回聲、低回聲、無回聲等情況，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀、海綿狀等影像。在包塊凸向子宮前壁，并發(fā)生浸潤性生長情況。在膀胱和包塊之間存在較薄的待破裂狀態(tài)的子宮肌層，而其他子宮肌層則表現(xiàn)為回聲均勻，超聲影像難以分辨子宮肌層并存在較大包塊，能見不完整的漿膜層，宮體下段發(fā)生膨大，已經(jīng)變?yōu)楹J狀，在宮頸管內(nèi)未見妊娠物影像。經(jīng)彩色多普勒超聲血流影像顯示為子宮肌層血流根據(jù)種植肌層、絨毛侵入程度會存在不同的超聲影像。3）誤診患者影像為妊娠囊下緣在子宮頸和子宮體的交界處，妊娠囊壁部分存在變形、塌陷情況，經(jīng)超聲診斷妊娠位置較低難免出現(xiàn)流產(chǎn)情況。有患者被誤診為子宮動靜脈瘺，超聲影像學(xué)子宮前壁中下段處可見網(wǎng)絡(luò)血管，彩色多普勒超聲顯示為靜脈血管瘺。

3 討論

隨著人們水平的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率逐漸升高。切口妊娠是妊娠囊直接種植在子宮下段，在原剖宮產(chǎn)瘢痕內(nèi)妊娠，隨著妊娠的進(jìn)行子宮內(nèi)會發(fā)生致命性出血危象的異位妊娠，在臨床中具有較高的發(fā)病率[4]。剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)生機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究分析表明可能與妊娠囊置入子宮肌層有關(guān)，也可能與在剖宮產(chǎn)瘢痕位置與周圍結(jié)構(gòu)存在微管通道，導(dǎo)致妊娠囊直接置入到子宮肌層。也有研究結(jié)果顯示，與原發(fā)性滋養(yǎng)層功能缺陷導(dǎo)致的血管異常和瘢痕組織氧化有關(guān)。子宮瘢痕已經(jīng)深入到子宮肌層缺損，通常伴有瘢痕組織氧化形成。子宮剖宮產(chǎn)瘢痕會使蛻膜及子宮肌層缺陷直接暴露在滋養(yǎng)層之下，滋養(yǎng)層和蛻膜化發(fā)生改變導(dǎo)致子宮瘢痕形成，屬于醫(yī)源性疾病的一種[5]?；颊呓?jīng)過子宮手術(shù)、宮腔鏡操作、手取胎盤等均有可能發(fā)生通道缺損，也是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要因素。通過妊娠試驗(yàn)陽性、閉經(jīng)史、特異性已經(jīng)能夠診斷為早期妊娠?；颊咴谌焉锇l(fā)生后會出現(xiàn)下腹疼痛、少量無痛性陰道出血，嚴(yán)重的發(fā)生急性疼痛或出血，則可表明為切口妊娠破裂。

超聲檢查作為子宮切口妊娠的主要診斷工具，準(zhǔn)確率較高，采用陰道超聲掃描適用于妊娠數(shù)周內(nèi)早期子宮切口妊娠囊的診斷，通過子宮長軸可對妊娠囊的矢狀面進(jìn)行充分觀察，確定子宮妊娠囊在子宮切口的位置。按照超聲圖像可分為單純孕囊型、混合回聲包塊型、部分位于子宮腔型等類型。超聲影像主要特點(diǎn)為子宮腔和宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)胎囊，但可見內(nèi)膜線，在子宮切口處肌層可見厚度變薄、未形成連續(xù)薄層，并且與膀胱間隔較小。多普勒血流成像可見不均勻團(tuán)塊出現(xiàn)高速低阻血流信號，可見胎囊。子宮切口妊娠鑒別應(yīng)與自然流產(chǎn)和宮頸峽部妊娠進(jìn)行區(qū)別，切口妊娠的超聲圖像在早期妊娠階段診斷較容易[6]。在自然流產(chǎn)過程中超聲圖像可見妊娠囊存在于宮頸管內(nèi)，經(jīng)多普勒血流超聲顯示妊娠囊無血管，并且已經(jīng)發(fā)生部分分離。宮頸峽部妊娠的妊娠囊和膀胱之間能夠看見明顯的健康子宮肌層，就診時(shí)可出現(xiàn)大量出血，經(jīng)檢查宮頸可見充血、增大并形成桶狀或啞鈴狀。

綜上所述，切口妊娠會導(dǎo)致不全流產(chǎn)殘留物、流產(chǎn)胎囊滯留于子宮峽部，容易與宮頸妊娠相混淆，超聲檢查能夠大大提高臨床診斷的符合率，對臨床后續(xù)治療有重要臨床指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]?翟建茹.子宮切口妊娠的超聲診斷及臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（13）：1783-1784.

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