微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果觀察 ?

陳康 吳妙峰 蘇斌 吳品

【摘要】 目的：探究在腎結(jié)石的臨床治療中微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的臨床治療效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院泌尿科在2018年1月-2019年7月收治的23名患有腎結(jié)石疾病的患者作為本次研究的一號(hào)組，隨機(jī)選取同時(shí)期的另外22名患有腎結(jié)石疾病的患者作為本次研究的二號(hào)組。一號(hào)組給予傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療，二號(hào)組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療療效差異以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：一號(hào)組患者總治療有效率為73.91%，二號(hào)組患者總治療有效率為95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;一號(hào)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，二號(hào)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腎結(jié)石的臨床治療中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)具有療效好，并發(fā)癥少，安全高等優(yōu)點(diǎn)，治療價(jià)值顯著，有利于患者早日康復(fù)，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù) 腎結(jié)石 開(kāi)放式手術(shù) 治療效果 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the clinical treatment of renal calculi. Method： Twenty-three patients with renal calculus who were admitted to our hospital from January 2018 to July 2019 were randomly selected as the first group in this study. The other 22 patients with kidney stones randomly selected at the same time were included in the second group of this study. The first group was treated with conventional routine open surgery， and the second group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The difference in treatment efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of patients in the first group was 73.91%， the effective rate of treatment of patients in the second group was 95.45%， the difference was significant （P<0.05）. The complication rate in group 1 was 30.43%， the complication rate in the group was 4.55%， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of kidney stones， minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has the advantages of good curative effect， less complications and high safety. The therapeutic value is significant， which is conducive to the early recovery of patients and worthy of promotion.

腎結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)疾病，屬于泌尿外科的多發(fā)疾病之一[1]。該病會(huì)對(duì)患者的黏膜帶來(lái)不同程度的損害，在患者的日?；顒?dòng)中，一般會(huì)表現(xiàn)出一定的疼痛以及血尿等癥狀[2]。若結(jié)石并發(fā)感染，患者的尿液中還會(huì)伴有一定數(shù)量的膿細(xì)胞，臨床上往往會(huì)表現(xiàn)出尿頻、尿不盡、血尿以及尿痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[2]。在臨床治療中，以往主要通過(guò)給予開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，因此治療效果不是很理想[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)由于其手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在腎結(jié)石的臨床治療中，應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。為了研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的具體治療價(jià)值，本次研究選取了筆者所在醫(yī)院55例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組治療研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院泌尿科在2018年1月-2019年7月收治的23例患有腎結(jié)石疾病的患者作為本次研究的一號(hào)組，隨機(jī)選取同時(shí)期的另外22例患有腎結(jié)石疾病的患者作為本次研究的二號(hào)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎結(jié)石疾病的患者;（2）精神正常，配合度好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕加入本次研究的患者;（2）合并臟器疾病的患者;（3）手術(shù)耐受性差的患者。一號(hào)組患者中，男16例，女7例;年齡35～78歲，平均（52.17±7.62）歲;結(jié)石直徑0.8～3.2 cm，平均（1.97±0.86）cm。二號(hào)組患者中，男17例，女5例;年齡33～79歲，平均（52.25±7.57）歲;結(jié)石直徑0.9～3.1 cm，平均（1.91±0.73）cm。本次研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且兩組患者的性別、結(jié)石直徑以及年齡等基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿加入本次研究，且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

一號(hào)組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)方案進(jìn)行治療，治療方法為：首先安排患者進(jìn)行硬膜外麻醉，待麻醉藥效發(fā)揮之后，在其12肋骨處做一個(gè)切口，對(duì)其輸尿管以及腎等進(jìn)行觀察分析，將觀察檢測(cè)到的結(jié)石取出，之后對(duì)患者的腎孟腎孟進(jìn)行反復(fù)沖洗干凈后，進(jìn)行止血后對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合即可。

二號(hào)組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)方案進(jìn)行治療，治療方法為：安排患者采取截石位，之后進(jìn)行常規(guī)麻醉，待麻醉藥效發(fā)揮之后，對(duì)患者的會(huì)陰部給予碘伏溶液進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，將F6輸尿?qū)Ч芊胖玫捷斈蚬茜R下，輔助患者采用俯臥體位姿勢(shì)，同時(shí)對(duì)患者腹部酌情墊高，對(duì)術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒，之后通過(guò)B超指導(dǎo)進(jìn)入到患者的腎盂左側(cè)，并且擴(kuò)張到20F，通過(guò)輸尿管鏡觀察結(jié)石具體位置以及大小等情況之后，進(jìn)行欽激光碎石操作后，將結(jié)石全部取出，之后多患者的上下盞以及中盞進(jìn)行全面仔細(xì)探查，確定沒(méi)有結(jié)石之后，將導(dǎo)絲插入輸尿管里面至患者膀胱處，將導(dǎo)絲留置于雙J管中，然后將F18左腎造瘺管通過(guò)擴(kuò)張鞘進(jìn)行常規(guī)置入，之后將擴(kuò)張鞘拔出后，將造瘺管進(jìn)行妥善固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者通過(guò)兩種手術(shù)方式治療之后的療效差異，顯效：患者手術(shù)治療后，其臨床癥狀全部消失，身體無(wú)不適感;有效：患者手術(shù)治療后，其臨床癥狀顯著改善，身體有輕微不適感;無(wú)效：患者手術(shù)治療后，其臨床癥狀與治療前一樣，甚至更為嚴(yán)重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。（2）觀察兩組患者通過(guò)兩種手術(shù)方式治療后的并發(fā)癥情況，主要為感染、尿瘺以及輸尿管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)一處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

一號(hào)組患者總治療有效率為73.91%，二號(hào)組患者總治療有效率為95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況

一號(hào)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，二號(hào)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿外科中的一種常見(jiàn)多發(fā)疾病，有相關(guān)研究治療指出，在泌尿系統(tǒng)疾病中，腎結(jié)石疾病的發(fā)病率約占整個(gè)泌尿系統(tǒng)疾病中的5%左右[6]。該病的一般臨床癥狀通常表現(xiàn)為尿痛、尿頻、血尿等等，發(fā)病后若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療，容易引發(fā)尿毒癥或者是腎積水等癥狀，嚴(yán)重影響了人們的日常生活以及工作學(xué)習(xí)[7]。針對(duì)該病，臨床主要通過(guò)給予手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療方法較多，諸如以往傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等等。但是由于開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)口較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者出血量較大，容易影響預(yù)后，因此治療效果并不是很理想[8];而體外沖擊波碎石術(shù)雖然無(wú)創(chuàng)傷，但是需要反復(fù)碎石，并且結(jié)石清除效果較差，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[9]。隨著醫(yī)療科技的改善，各種微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，近幾年來(lái)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石的臨床治療中，是當(dāng)下一種應(yīng)用比較廣泛的治療方法之一，相比于以往傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石術(shù)以及開(kāi)放式手術(shù)等，有較多研究報(bào)道均指出[10-12]，該治療方法不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少，具有較高的安全性，在腎結(jié)石的臨床治療中，具有良好的治療效果。

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)進(jìn)行治療的22例二號(hào)組患者，在治療效果方面，其治療有效總例數(shù)為21例，治療總有效率為95.45%，而通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療的23例一號(hào)組患者，在治療效果方面，其治療有效總例數(shù)為17例，治療總有效率為73.91%，療效差異顯著（P<0.05），說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在腎結(jié)石的臨床治療中，治療效果理想，能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)帶來(lái)顯著獲益。同時(shí)在并發(fā)癥方面，一號(hào)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，而二號(hào)組患者僅為4.55%，差異顯著（P<0.05），分析其原因可能是因?yàn)橐惶?hào)組患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)手術(shù)切口較大，細(xì)菌入血幾率增加，術(shù)后容易引發(fā)各種感染，同時(shí)增加機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)等;而二號(hào)組患者，由于其創(chuàng)傷較小，同時(shí)術(shù)中通過(guò)鈥激光進(jìn)行碎石，不僅能夠快速碎石，還能夠降低對(duì)腎組織的損傷，除此之外，鈥激光還具有一定的止血效果，能夠使得術(shù)野更加清晰，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后有利，有利于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。而唐浩等[13]在對(duì)64例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的分組治療研究中，也指出微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，且結(jié)石清除效果高于開(kāi)放式手術(shù)，治療效果良好，和本次研究結(jié)果基本一致。足以說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在腎結(jié)石的臨床治療中的良好治療價(jià)值。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在腎結(jié)石的臨床治療中，有利于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，治療效果良好，對(duì)患者的病情康復(fù)有益，建議在當(dāng)下臨床治療中，大力推廣應(yīng)用實(shí)施，以為更多腎結(jié)石患者帶來(lái)獲益。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：張亮亮）