專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在急性腦卒中患者管理中的應(yīng)用 ??

黃蓉 唐娜 劉夢(mèng)玲 黃綱榮

【摘要】 目的：探討專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法：選取2018年12月在筆者所在科室住院治療第一診斷為急性腦卒中的患者98例為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理;2019年6月在筆者所在科室住院治療第一診斷為急性腦卒中的患者92例為觀察組，采用專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理，比較專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施前后護(hù)士操作正確率、患者及家屬知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者生活自理能力、患者滿(mǎn)意率。結(jié)果：專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施后，觀察組護(hù)士操作正確率、患者及家屬知識(shí)知曉率、患者生活自理能力、患者滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，能提升專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士專(zhuān)科能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活自理能力，提升患者滿(mǎn)意度，使急性腦卒中專(zhuān)科護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中 專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing quality index on nursing quality management of patients with acute stroke in neurology department. Method： Selected 98 patients first diagnosed with acute stroke in our hospital during December 2018 as control group， who nursed with conventional nursing index. Selected 92 patients first diagnosed with acute stroke in our hospital during June 2019 as the observation group， who nursed with specialized nursing quality indicators. Compared the specialized nursing quality indicators before and after， including the implementation of the nurse operation accuracy， patients and their familys knowledge awareness rate， incidences of complications， self care ability and patients satisfaction. Result： After the implementation of specialist nursing quality indicators， the operation accuracy of nurses， patients and their familys knowledge awareness rate， self care ability and patients satisfaction in observation group were higher than that of the control group， and the complication rate was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of specialist nursing quality indicators can promote specialty nursing quality and nurses specialty ability， reduce the incidence of complications， improve patient self care ability and patient satisfaction. It can make acute brain stroke nurse more standardized and normalized.

急性腦卒中是一種突發(fā)的、導(dǎo)致患者暫時(shí)或永久功能障礙的疾病，致死率及致殘率高[1]。隨著我國(guó)人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率居高不下，對(duì)患者的生活質(zhì)量、家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。護(hù)士是接觸患者最多的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)理質(zhì)量水平的高低影響患者的醫(yī)療結(jié)果[3]。持續(xù)改進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，需要實(shí)施科學(xué)的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[4]。專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的工具，直接影響護(hù)理行為與護(hù)理效果[5]。我國(guó)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)起步晚，發(fā)展不成熟，尚處于探索階段[6]，目前的研究領(lǐng)域比較局限，如神經(jīng)科的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究較少[7]。以往筆者所在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系多為通用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)急性腦卒中臨床護(hù)理工作缺乏指導(dǎo)性，且不能體現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵及特點(diǎn)，因此，建立并運(yùn)用急性腦卒中患者的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)至關(guān)重要。2019年1月起，筆者所在科室實(shí)施急性腦卒中專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的提高取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

宜昌市第一人民醫(yī)院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，國(guó)家高級(jí)卒中中心，神經(jīng)內(nèi)科為本地區(qū)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心，共3個(gè)病區(qū)及一個(gè)卒中單元，開(kāi)放床位147張，其中卒中單元11張，護(hù)理人員共55名，年均收治腦卒中患者1 080例。選取2018年12月在筆者所在科室住院治療第一診斷為急性腦卒中的患者98例為對(duì)照組，2019年6月（專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施半年后）在筆者所在科室住院治療第一診斷為急性腦卒中的患者92例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥25歲，第一診斷為急性腦卒中（腦梗死和腦出血），經(jīng)CT或MRI確診，收入卒中單元或神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科病房的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。（2）精神障礙、昏迷、死亡患者。（3）入院后行手術(shù)或介入治療的患者。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥及飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組應(yīng)用專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，具體如下。

1.2.1 確定腦卒中專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，建立質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照筆者所在醫(yī)院護(hù)理部要求，筆者所在科室專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行小組討論，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)病種急性腦卒中患者需要關(guān)注的問(wèn)題和落實(shí)的護(hù)理措施，通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)“專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”的文獻(xiàn)，查閱參考“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”“腦卒中共識(shí)指南”等，特制定出肢體早期康復(fù)和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并上報(bào)內(nèi)科片區(qū)及護(hù)理部審核備案。

1.2.2 各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.2.2.1 肢體早期康復(fù) （1）對(duì)每位急性腦卒中患者進(jìn)行肢體功能障礙評(píng)估，包括患者生命體征、四肢肌力、肌張力，患者及家屬對(duì)肢體活動(dòng)的認(rèn)知和需求，康復(fù)的種類(lèi)和效果，首次評(píng)估要求患者入院后6 h內(nèi)完成，病情變化隨時(shí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果循序漸進(jìn)地選擇合適的康復(fù)方式。（2）患肢肌力0～3級(jí)擺放良肢位，患側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、伸腕、伸指，掌心向上，手指伸直并分開(kāi)，肩下墊一枕頭，使肩前伸，整個(gè)上肢放在枕頭上;患側(cè)下肢，在腰和髖部下面墊個(gè)軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋，膝下墊一小枕使膝關(guān)節(jié)稍彎曲，腳底不接觸任何東西，特別是在痙攣期，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)，使用防足下垂枕，定時(shí)進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，幫助患者自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng);患肢肌力3級(jí)及以上指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。病情穩(wěn)定后48 h內(nèi)請(qǐng)康復(fù)科介入進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)理療。（3）向患者及家屬做好宣教，包括肢體早期康復(fù)的作用及重要性、良肢位的擺放要求、功能鍛煉的配合及用物準(zhǔn)備等。（4）建立肢體早期康復(fù)實(shí)施記錄表，記錄每位肢體活動(dòng)障礙患者的患肢部位、肌力分級(jí)、采取的護(hù)理措施及實(shí)施效果，每班記錄患肢肌力、肌張力情況，進(jìn)行床邊及書(shū)面交接班。

1.2.2.2 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （1）對(duì)每位急性腦卒中患者進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估，包括患者生命體征、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、吞咽功能（使用洼田飲水試驗(yàn)），患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)與進(jìn)食的認(rèn)知和需求，進(jìn)食的方式和效果，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)篩查有風(fēng)險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，與科室共同制定營(yíng)養(yǎng)方案。首次評(píng)估要求患者入院后6 h內(nèi)完成，病情變化隨時(shí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的進(jìn)食方式。（2）吞咽功能1～2級(jí)的患者建議經(jīng)口進(jìn)食，選擇適合患者的食物和餐具，進(jìn)食時(shí)取端坐位或抬高床頭30°以上，喂食前確?；颊呙靠谑澄镆淹滔隆Ｍ萄使δ?～5級(jí)的患者建議鼻飼，鼻飼患者簽署知情同意書(shū)，選擇合適型號(hào)的鼻胃管，置管長(zhǎng)度合適，標(biāo)識(shí)貼于鼻胃管遠(yuǎn)端約10 cm處，鼻貼每日更換。每次鼻飼前檢查胃管是否在位通暢，回抽胃液了解胃殘余量，鼻飼前后溫開(kāi)水沖管一次，患者病情允許取半臥位，鼻飼液種類(lèi)、溫度合適，每次不超過(guò)200 ml，間隔時(shí)間不少于2 h。持續(xù)營(yíng)養(yǎng)液鼻飼患者，使用加溫器加溫，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整滴數(shù)或泵速，每4 h回抽判斷有無(wú)胃潴留并沖管一次。鼻飼管路與靜脈等其他管路分開(kāi)，懸掛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)識(shí)、特殊治療單。（3）向患者及家屬做好宣教，包括經(jīng)口進(jìn)食的體位、進(jìn)餐環(huán)境、食物種類(lèi)及餐具的選擇，留置胃管的體位、營(yíng)養(yǎng)液種類(lèi)及溫度、防導(dǎo)管滑脫等。（4）建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施記錄表，記錄每位吞咽障礙患者的吞咽功能評(píng)估結(jié)果，采取的護(hù)理措施及實(shí)施效果，每班記錄鼻胃管在位情況，進(jìn)行床邊及書(shū)面交接班。

1.2.3 指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法 （1）專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)形成后由專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)全科護(hù)理人員，包括指標(biāo)建立的意義、計(jì)算公式、具體的護(hù)理措施、并發(fā)癥的預(yù)防和處理，人人考核過(guò)關(guān)，確保指標(biāo)監(jiān)測(cè)的客觀準(zhǔn)確。（2）所有病區(qū)均嚴(yán)格按照急性腦卒中專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理措施。（3）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及2名質(zhì)控員每周對(duì)病區(qū)現(xiàn)存的所有急性腦卒中患者進(jìn)行抽查，現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士操作，提問(wèn)患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉情況，追蹤肺部感染、深靜脈血栓兩種并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）各病區(qū)每月進(jìn)行一次數(shù)據(jù)總結(jié)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)審核好后報(bào)專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)每月、護(hù)理部每季度對(duì)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)施進(jìn)行檢查，通過(guò)科室、內(nèi)科片區(qū)、護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控保證指標(biāo)的實(shí)施和不斷改進(jìn)。如未達(dá)標(biāo)，則科內(nèi)進(jìn)行原因分析、提出整改措施并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)且做好記錄。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較急性腦卒中患者專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立前后護(hù)士操作正確率、患者及家屬健康知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者生活自理能力、患者滿(mǎn)意度。操作正確率=抽查護(hù)士正確操作例次/抽查護(hù)士操作總例次×100%;健康知識(shí)知曉率=抽查患者及家屬回答正確例數(shù)/抽查患者及家屬總例數(shù)×100%;并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染、深靜脈血栓）并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/抽查患者總例數(shù)×100%;患者生活自理能力采用Barthel生活自理能力評(píng)估量表，總分100分;患者滿(mǎn)意度調(diào)查針對(duì)筆者所在科室所有急性腦卒中患者，使用患者滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)價(jià)表，共15個(gè)條目，分為非常不滿(mǎn)意、不太滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意五個(gè)等級(jí)，分別賦分0～4分，滿(mǎn)分60分，得分54分以上為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施后觀察組患者護(hù)士操作正確率、患者及家屬知識(shí)知曉率、患者滿(mǎn)意率較對(duì)照組均有所提高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施前后兩組患者生活自理能力Barthel指數(shù)比較

兩組患者入院時(shí)Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)Barthel指數(shù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

吞咽障礙、偏癱是腦卒中的常見(jiàn)癥狀，可引起營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、深靜脈血栓、肢體攣縮畸形等諸多并發(fā)癥，造成患者生活自理能力下降，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。早期活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)可以減少卒中相關(guān)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[8]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療模式的改變和護(hù)理理念的更新，急性腦卒中患者的管理越來(lái)越被神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)所重視。筆者所在科室原有專(zhuān)科指標(biāo)雖然包含腦卒中專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)，但內(nèi)容籠統(tǒng)不具體，沒(méi)有詳細(xì)的實(shí)施內(nèi)容及檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不同層級(jí)護(hù)士理解有偏差，護(hù)理效果欠佳，所以臨床護(hù)理工作需要一個(gè)規(guī)范的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系來(lái)指導(dǎo)。本研究將急性腦卒中患者肢體早期康復(fù)和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩項(xiàng)專(zhuān)科指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，每項(xiàng)指標(biāo)均從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理操作、知識(shí)宣教、護(hù)理記錄、交接班等方面細(xì)化成若干具體條目，并納入急性腦卒中患者日常管理，每一項(xiàng)指標(biāo)的詳細(xì)內(nèi)容就是其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[9]。

本研究結(jié)果表明，急性腦卒中專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施半年后，護(hù)士操作正確率、患者及家屬知識(shí)知曉率、患者滿(mǎn)意率較實(shí)施前均有所提高，并發(fā)癥發(fā)生率較實(shí)施前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（1）早期肢體康復(fù)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)施，使護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中有據(jù)可依，不同資質(zhì)護(hù)理人員均按照操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理，明確了應(yīng)該做什么、應(yīng)該怎么做，護(hù)士對(duì)管理目標(biāo)更加明確，護(hù)理操作過(guò)程更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，護(hù)士操作的正確率得到明顯提高。（2）建立專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，人人掌握健康知識(shí)，護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)水平得到提升。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教時(shí)可選擇不同時(shí)機(jī)、采用多種方式，但宣教內(nèi)容保持一致，以免出現(xiàn)知識(shí)混淆，便于患者和家屬理解和接受，提高健康知識(shí)知曉率。（3）專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)結(jié)合急性腦卒中疾病特點(diǎn)制定，護(hù)理與醫(yī)療、康復(fù)的結(jié)合更緊密，真正有效指導(dǎo)護(hù)士臨床護(hù)理工作;護(hù)理人員對(duì)患者功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，盡早采取護(hù)理措施，病情觀察更準(zhǔn)確，護(hù)理操作更標(biāo)準(zhǔn)，從而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者護(hù)理效果。（4）護(hù)理人員在護(hù)理評(píng)估及操作的過(guò)程中與患者及家屬充分溝通交流，進(jìn)行細(xì)致全面的健康知識(shí)宣教，整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中患者及家屬全程參與護(hù)理過(guò)程，與護(hù)理人員共同選擇更適合患者的護(hù)理方案，同時(shí)避免因?yàn)椴僮鳂?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或者宣教內(nèi)容不一致造成患方對(duì)護(hù)理人員的不信任，既保障患者安全，又使患者及家屬對(duì)護(hù)理過(guò)程更加了解、對(duì)護(hù)理人員更加信任，護(hù)患關(guān)系更和諧，患者滿(mǎn)意度得到提升。

本研究結(jié)果所示，運(yùn)用專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)后，患者的生活自理能力明顯提高。運(yùn)用專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，在急性腦卒中患者發(fā)病的早期進(jìn)行肢體功能康復(fù)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)評(píng)估、評(píng)價(jià)患者的功能障礙程度及營(yíng)養(yǎng)癥狀，醫(yī)護(hù)患三方對(duì)患者的疾病及功能恢復(fù)情況更加重視，患者的康復(fù)離不開(kāi)家屬的參與[10]，在醫(yī)療干預(yù)的同時(shí)能主動(dòng)預(yù)見(jiàn)性進(jìn)行康復(fù)及護(hù)理干預(yù)，患者及家屬也能知曉更多疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)得到標(biāo)準(zhǔn)化同質(zhì)化的護(hù)理，從而改善患者的生活自理能力，提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)將護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行量化，具有可操作性、可持續(xù)性，能科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理效果[11-12]，體現(xiàn)了專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵。同時(shí)也便于管理者按照標(biāo)準(zhǔn)檢查評(píng)價(jià)，避免評(píng)價(jià)主觀、尺度不一造成的結(jié)果偏倚，監(jiān)測(cè)結(jié)果更可信，從過(guò)程指標(biāo)、終末指標(biāo)多角度有效評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作[13]，以便發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的不足并及時(shí)改進(jìn)。在以后的護(hù)理工作中，筆者所在科室將根據(jù)實(shí)施過(guò)程中呈現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并結(jié)合科室收治疾病特點(diǎn)制定更多的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Lavados P M，Hennis A J，F(xiàn)ernandes J G，et al.Stroke epidemiology，prevention，and management strategies at a regional level：Latin America and the Caribbean[J].Lancet Neurol，2007，6（4）：362-372.

[2]樓巍敏，林堅(jiān)，邢歡.腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（9）：663-665.

[3]劉燕萍，張清梅，王靜.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（16）：1968-1972.

[4]黃天雯，肖萍，張偉玲，等.骨科專(zhuān)科護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（2）：228-231.

[5]汪歡，喻姣花.專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（10）：3205-3206.

[6]崔金銳，陳英.護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（12）：88-91.

[7]刑雙雙，顧則娟，尹祥廣，等.專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建現(xiàn)狀及對(duì)其局限性的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（6）：827-831.

[8]王清，史慧玲，薛俐俐，等.早期活動(dòng)對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后影響的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（12）：1443-1450.

[9]黃天雯，陳曉玲，譚運(yùn)娟，等.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：148-151.

[10]黃瑛，李麗媛，黃清蓮，等.家屬參與型護(hù)理在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：9-11.

[11]徐麗，于明峰.血液專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定及應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（19）：68-70.

[12]汪牡丹，成守珍，李佳梅，等.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（9）：40-42.

[13]張華芳，黃麗華.護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：991-993.

（收稿日期：2019-10-25） （本文編輯：張亮亮）