210名腫瘤科護士專業(yè)生活品質現(xiàn)狀及影響因素分析

劉明慧，覃惠英

（中山大學腫瘤防治中心 綜合科，廣東 廣州 510060）

專業(yè)生活品質（professional quality of life）最早起源于 1992 年的共情疲勞 （compassion fatigue）一詞，是由美國學者Joinson 提出用來描述急診科護士出現(xiàn)的情感麻木、工作喪失激情等現(xiàn)象[1]。 美國心理學教授Figley[2]于1995 年最先將共情疲勞引入助人群體的心理健康研究領域， 隨后研究者們對共情疲勞開展了大量的理論和實證研究。1996 年Stamm 和Figley[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，雖然有一些助人工作者是共情疲勞的高危人群， 但他們的工作依然保持良好狀態(tài)，指出助人工作者在工作中也會得到正性情緒，并把這種情緒定義為共情滿足。 2005 年Stamm[4]提出了專業(yè)生活品質的概念，指的是助人工作者（例如醫(yī)護人員、福利院工作人員、心理咨詢師、教師、消防員、警察等）從助人工作中所獲得的生活品質，即為他人服務過程中對自身心理上產生的一系列影響，包括積極和消極2 個方面，即共情滿足和共情疲勞，其中共情疲勞由倦怠和二次創(chuàng)傷應激組成。 護士是一個特殊的助人群體， 護士專業(yè)生活品質的高低會對其身心健康、工作滿意度，甚至對護理質量產生影響[5-6]。 Yu 等[7]和 Jang 等[8]的研究指出，與其他科室人員相比，腫瘤科護士具有更低的專業(yè)生活品質。國外有研究[9]發(fā)現(xiàn)，采取積極的健康促進生活方式可改善護士的專業(yè)生活品質。 健康促進生活方式（Healthpromoting lifestyle）是指引領個人、家庭、社區(qū)及社會朝向增進安寧、幸福及實現(xiàn)健康潛能的行為，即為了達到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的任何活動[10]。 目前，國內針對腫瘤科護士專業(yè)生活品質的研究少見報道。 本研究旨在通過調查腫瘤科護士專業(yè)生活品質的現(xiàn)狀， 并從腫瘤科護士健康促進生活方式方面考慮其對腫瘤科護士專業(yè)生活品質的影響， 為將來設計并實施提高護士專業(yè)生活品質的干預策略提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法， 于2018 年7—9 月選取廣州市3 家腫瘤?？漆t(yī)院工作（中山大學腫瘤防治中心、廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院、廣州復大腫瘤醫(yī)院）的210 名護士作為研究對象。納入標準：（1）具有中華人民共和國注冊護士執(zhí)業(yè)資格證的在職護士；（2）自愿、同意參與本研究；（3）臨床一線腫瘤科工作≥1 年。 排除標準：（1）休假（產假、病假、事假等）、外出進修或學習無法參加調查的護士；（2）實習護士、助理護士、進修護士、退休返聘的護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者設計， 分為2 部分：（1）人口學特征，包括性別、年齡、婚姻狀況、第一學歷、最高學歷、工作年限、職稱、護士層級/職務、用工性質；（2）工作和學習特征：所在科室、1 個月夜班（指 22：00 之后的班次）頻次、過去 1 周工作時間、過去1 年有無護理過臨終患者、是否愿意護理臨終患者、是否會與他人分享護理臨終患者的經歷、有無參加過護士心理支持的活動或講座等。

1.2.2 中文版護士專業(yè)生活品質量表(Professional Quality of Life Scale,ProQOL) 1996 年 Stamm 和 Figley編制了共情滿足與疲勞量表（Compassion Satisfaction and Fatigue Test， CSFT）[3]，2005 年 Stamm 在 CSFT基礎上進行修訂并重新命名為專業(yè)生活品質量表[4]，用來測驗助人工作者在過去的30 d 內、為他人提供幫助的過程中產生的共情滿足和共情疲勞的狀況，是現(xiàn)今用來測量專業(yè)生活品質最為廣泛的測評工具之一，目前已形成第 5 版（ProQOL-Ⅴ）[11]。 該量表各維度的 Cronbach α 系數(shù)為 0.75～0.88，國內外許多研究者用此量表測量護理人員的專業(yè)生活品質[12-13]。國內學者鄭杏[14]2012 年翻譯為中文版并進行跨文化調適，量表各維度的 Cronbach α 系數(shù)為 0.73～0.82。 該量表包括3 個維度，共有30 個條目，即共情滿足（10個條目）、倦?。?0 個條目）、二次創(chuàng)傷應激（10 個條目）。 均采用Likert 5 級計分，按從未有過～總是如此分別計 1～5 分， 除了條目 1、4、15、17、29 為反向計分外，其余均為正向計分，每個維度獨立計分，不可疊加。將其標準分T 分按照原作者Stamm[11]的劃分標準將各維度分為低度、中度和高度，其中共情滿足得分低、中、高的范圍分別是≤43 分，44～57 分，≥58 分；倦怠得分低、中、高的范圍分別是≤42 分，43～56 分，≥57 分；二次創(chuàng)傷應激得分低、中、高的范圍分別是≤41 分，42～56 分，≥57 分。 本研究中該量表各維度的Cronbach α 系數(shù)為 0.760～0.935。

1.2.3 護士版健康促進生活方式量表 （Healthpromoting Lifestyle Profile,HPLP） Walker 等[15]于 1995年制定了HPLP-Ⅱ，包括6 個維度52 個條目。 我國臺灣學者黃毓華等[16]在1996 年最先將HPLP-Ⅱ 引入；2001 年臺灣宋素真等[17]進行了修訂，制定了5 個維度38 個條目的護理人員健康促進生活方式量表，該量表總的 Cronbach α 系數(shù)為 0.9044。我國大陸護理學者洪靜芳[18]將該量表引入，并進行文化調適，最終保留 36 個條目， 量表總 Cronbach α 系數(shù) 0.915，各維度的 Cronbach α 系數(shù)為 0.790～0.915。 該量表包括 5 個維度，即自我實現(xiàn)（條目1～9）、運動保健（條目 10～18）、均衡飲食（條目 19～22）、職業(yè)安全（條目23～29）、人際支持發(fā)展（條目 30～36）。 均采用 Likert 4級評分，從從來沒有～總是如此分別計0～3 分。 總分為0～108 分， 得分越高代表健康促進生活方式越好。本研究中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.937，各維度的 Cronbach α 系數(shù)為 0.724～0.911。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，調查前取得醫(yī)院護理部和相關科室的同意和支持， 由研究者采用統(tǒng)一的指導語向受試對象解釋本研究的目的、意義、問卷填寫方法及保密性，獲得其知情同意后發(fā)放問卷，由其自行填寫。 如有疑問，研究者采用不帶有暗示性語言予以解釋。所有問卷當場發(fā)放，當場收回，檢查并補漏糾錯。 共發(fā)放問卷225 份，回收有效問卷210 份，有效回收率為95.9%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 錄入和分析數(shù)據(jù)。 計量資料若服從正態(tài)分布，則采用均值±標準差描述， 組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析； 若為偏態(tài)分布則采用中位數(shù)與四分位數(shù)間距描述， 組間比較采用秩和檢驗。 計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比描述；專業(yè)生活品質與健康促進生活方式的相關性采用 Pearson 相關分析， 專業(yè)生活品質影響因素的分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2.1.1 人口學特征 210 名護士，年齡 22～46（32.07±5.89）歲；其中男 12 名（5.7%），女 198 名（94.3%）；婚姻狀況以已婚居多，152 名（72.4%）；第一學歷：中專66名（31.4%），大專 78 名（37.2%），本科 66 名（31.4%）；最高學歷多為本科及以上，182 名（86.7%）；工作年限1～27（10.43±6.71）年，工作 6～10 年的護士居多，65 名（31.0%）；職稱：護士 29 名（13.8%），護師 115名（54.8%），主管護師及以上 66 名（31.4%）；護士層級/職務：臨床護士 126 名（60.0%），護理組長 71 名（33.8%），?？谱o士 7 名（3.3%），護士長 6 名（2.9%）；用工性質以合同聘用居多，156 名（74.3%）。

2.1.2 工作和學習特征 210 名護士， 所在科室以外科居多，86 名（41.0%）；1 個月的夜班數(shù)：沒有夜班22 名（10.5%），1～3 個夜班 74 名（35.2%），4～6 個夜班 114 名（54.3%）；過去 1 周工作時間≤40 h 居多，188 名（89.5%）；170 名（81.0%）過去 1 年護理過臨終患者；護理臨終患者的意愿以一般居多，93 名（44.3%），非常愿意者僅有2 名（1.0%）；分享護理臨終患者經歷的頻次以有時居多，85 名（40.5%），從不分享的有30 名（14.3%）；90 名（42.9%）參加過護士心理支持活動或講座， 所在醫(yī)院沒有舉辦過護士心理支持的活動或講座的有 47 名（22.3%）。

2.2 腫瘤科護士專業(yè)生活品質各維度得分情況 本組腫瘤科護士專業(yè)生活品質的共情滿足、倦怠、二次創(chuàng)傷應激維度原始分分別為（31.69±5.71）分、（26.87±4.32）分和（25.45±4.18）分；根據(jù) Stamm[11]的計分方法把原始分轉化為標準分后， 各維度根據(jù)標準分得分劃分為低、中、高度，其中處于低度共情滿足水平的腫瘤科護士42 名（20.0%），處于高度倦怠和二次創(chuàng)傷應激水平的護士分別為 48 名（22.9%）和 50 名（23.8%）。見表1。

表1 腫瘤科護士專業(yè)生活品質各維度得分情況（n=210）

2.3 不同特征腫瘤科護士專業(yè)生活品質各維度得分的比較 將本組腫瘤科護士按年齡、性別、婚姻狀況、第一學歷、最高學歷、工作年限、職稱、護士層級/職務、用工性質、所在科室、1 個月夜班頻次、過去1周工作時間、過去1 年有無護理過臨終患者、是否愿意護理臨終患者、是否分享護理臨終患者的經歷、所在醫(yī)院是否有舉辦關于護士心理支持的活動或講座分組，比較其專業(yè)生活品質各維度得分。單因素分析結果顯示，不同的性別、婚姻狀況、第一學歷、最高學歷、職稱、用工性質、科室、1 個月夜班頻次、過去1周工作時間、過去1 年有無護理過臨終患者的腫瘤科護士，其專業(yè)生活品質量表各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 而不同的護士層級/職務、是否愿意護理臨終患者、是否分享護理臨終患者的經歷、所在醫(yī)院是否有舉辦關于護士心理支持的活動或講座的護士，其共情滿足維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同的工作年限、是否愿意護理臨終患者、是否分享護理臨終患者的經歷、所在醫(yī)院是否有舉辦關于護士心理支持的活動或講座，其倦怠維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡的護士，其二次創(chuàng)傷應激維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同特征腫瘤科護士專業(yè)生活品質各維度得分的比較（n=210，，分）

表2 不同特征腫瘤科護士專業(yè)生活品質各維度得分的比較（n=210，，分）

項目 n 共情滿足 倦怠 二次創(chuàng)傷應激 項目 n 共情滿足 倦怠 二次創(chuàng)傷應激年齡（歲）22～30 103 49.30±9.87 50.24±10.43 50.15±10.05 31～40 87 50.50±9.64 49.03±9.19 48.70±9.39 41～46 20 51.42±12.27 52.97±10.95 54.89±11.22 F 0.560 1.326 3.208 P 0.572 0.268 0.042工作年限（年）1～5 62 49.72±9.99 50.98±10.62 50.54±10.41 6～10 65 49.81±9.16 48.56±9.63 49.10±9.09 11～15 29 47.64±8.79 52.86±7.81 49.99±9.66 16～20 34 53.73±9.46 46.77±8.46 48.71±10.45 21～27 20 48.53±13.84 52.97±12.67 53.46±11.29 F 1.738 2.478 0.914 P 0.143 0.045 0.457護士層級/職務臨床護士 126 49.26±9.85 50.60±10.66 50.40±10.63護理組長 71 49.80±10.16 50.18±9.00 49.22±9.39?？谱o士 7 58.04±7.94 43.69±7.62 50.63±6.43護士長 6 58.42±6.71 42.59±2.81 50.11±7.82 F 3.268 2.226 0.217 P 0.022 0.086 0.885是否愿意護理臨終患者非常不愿意 7 42.04±16.47 55.60±13.29 50.28±7.15不愿意 37 46.19±8.70 53.25±9.16 52.86±10.50一般 93 48.53±9.09 50.73±9.77 50.90±9.72愿意 71 54.41±9.19 47.37±9.26 47.40±9.91非常愿意 2 60.17±16.09 29.46±6.55 46.53±13.52 F 7.838 5.405 2.253 P＜0.001 ＜0.001 0.065是否分享護理臨終患者的經歷從不 30 41.61±9.60 55.56±9.75 51.31±10.69很少 82 50.41±9.54 50.11±10.27 49.01±9.77有時 85 51.53±8.98 49.19±8.84 50.27±9.81經常 9 56.77±10.29 44.39±9.77 54.76±11.57總是 4 56.67±10.36 35.83±8.29 44.14±8.51 F 8.301 5.632 1.204 P＜0.001 ＜0.001 0.310所在醫(yī)院是否有舉辦且參加過關于護士心理支持的活動或講座是，且參加過 90 51.71±10.73 47.79±10.10 50.59±10.17是，但沒參加過 73 49.65±8.51 50.40±9.61 49.38±10.12否47 47.26±10.24 53.61±9.46 49.83±9.63 F 3.182 5.559 0.304 P 0.044 0.004 0.739

2.4 腫瘤科護士專業(yè)生活品質各維度與健康促進生活品質的相關性分析 本組腫瘤科護士健康促進生活方式總分為（60.00±14.21）分，處于中等水平；各維度得分分別為自我實現(xiàn)（15.90±4.14）分、運動保?。?.86±4.51）分、均衡飲食（6.90±2.36）分、職業(yè)安全（14.62±2.86）分、人際支持發(fā)展（12.72±4.08）分。

Pearson 相關分析結果顯示，本組腫瘤科護士健康促進生活方式總分、自我實現(xiàn)、人際支持發(fā)展得分與共情滿足得分呈中度正相關（r=0.508，0.558，0.420，均P＜0.01），運動保健、均衡飲食、職業(yè)安全得分與共情滿足得分呈低度正相關（r=0.336，0.272，0.362，均P＜0.01）；健康促進生活方式總分、自我實現(xiàn)、職業(yè)安全、人際支持發(fā)展得分與倦怠得分呈中度負相關（r=-0.564，-0.557，-0.442，-0.503，均 P＜0.01），運動保健、均衡飲食得分與倦怠得分呈低度負相關（r=-0.345，-0.356，均 P＜0.01）；自我實現(xiàn)與二次創(chuàng)傷應激得分呈低度負相關（r=-0.143，P＜0.05）。 見表3。

表3 腫瘤科護士專業(yè)生活品質各維度與健康促進生活方式的相關性分析（n=210）

2.5 腫瘤科護士專業(yè)生活品質各維度影響因素的多元線性回歸分析 分別以本組腫瘤科護士專業(yè)生活品質量表中3 個維度（共情滿足、倦怠、二次創(chuàng)傷應激）得分作為因變量，以單因素分析及相關分析中有統(tǒng)計意義的11 個變量（年齡、工作年限、護士層級/職務、是否愿意護理臨終患者、是否分享護理臨終患者的經歷、所在醫(yī)院是否有舉辦且參加過關于護士心理支持的活動或講座、自我實現(xiàn)、運動保健、均衡飲食、職業(yè)安全、人際支持發(fā)展）為自變量，進行多元線性回歸分析。 結果顯示：自我實現(xiàn)、是否愿意護理臨終患者、護士層級/職務是腫瘤科護士共情滿足的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的42.0%；自我實現(xiàn)、人際支持發(fā)展、是否愿意護理臨終患者、所在醫(yī)院是否有舉辦關于護士心理支持活動或講座是腫瘤科護士倦怠的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的37.8%；自我實現(xiàn)是腫瘤科護士二次創(chuàng)傷應激的主要影響因素（P＜0.05），解釋總變異的1.6%。 見表4。

表4 腫瘤科護士專業(yè)生活品質各維度影響因素的多元線性回歸（n=210）

3 討論

3.1 腫瘤科護士的共情滿足水平較高，共情疲勞水平也較高，總體專業(yè)生活品質有待提高 共情滿足是專業(yè)生活品質的積極方面，是指助人工作者對經歷創(chuàng)傷壓力和痛苦的人提供關懷照顧后獲得的快樂和滿足感，是在工作中得到的正性情緒[4]。 本研究結果顯示，腫瘤科護士共情滿足的原始分為（31.69±5.71）分，處于中高度共情滿足水平的腫瘤科護士占80.0%，稍高于國內學者[19-20]的研究，也高于韓國學者Jang 等[8]的研究，較為樂觀，但低于美國學者Kelly 等[21]的研究。分析其中可能的原因：（1）與美國相比，中國護士人手短缺、工作時間長、工作負荷大[22]，容易使護士產生疲勞、精力不足、焦慮等身心癥狀，進而降低其共情滿足水平；（2）本研究中調查的醫(yī)院均為三級腫瘤?？漆t(yī)院，醫(yī)療技術和診療水平高，雖然目前大部分腫瘤患者仍無法完全治愈或最終死亡， 但先進的技術和較高的診療水平可以較好地緩解患者的軀體癥狀和提高其生存質量， 因此本研究中的腫瘤科護士在工作中獲得較高的滿足感，共情滿足水平較高；（3）腫瘤科護士在與腫瘤患者相處的過程中，被患者與疾病抗爭的堅強所感動， 獲得了個人成長和人生感悟等正性的情緒體驗[23]；（4）本研究中40.0%的腫瘤科護士為護理組長、?？谱o士和護士長，業(yè)務水平強， 也有更多的機會接受最新的腫瘤護理知識和技能的培訓，個人成就感較高，因此共情滿足水平也較高。

共情疲勞是專業(yè)生活品質的消極方面， 是指助人工作者對經歷創(chuàng)傷壓力和痛苦的人提供關懷照顧后出現(xiàn)的消極反應，由倦怠和二次創(chuàng)傷應激組成[4]。倦怠是指助人工作者在工作中逐漸產生的沮喪、挫敗感、憤怒、抑郁、精疲力竭等癥狀，是共情疲勞的一個組成部分。 本研究結果顯示，腫瘤科護士倦怠的原始分為（26.87±4.32）分，處于中高度倦怠水平的腫瘤科護士占77.7%，與既往的研究結果基本一致[20，24]。分析原因可能與腫瘤科護士竭盡全力治療和護理后仍無法完全緩解腫瘤患者的身心痛苦癥狀和挽救其生命而產生的挫敗感有關，加上本研究中護士的夜班強度大，倦怠水平較高。

二次創(chuàng)傷應激是共情疲勞的另一個組成部分，是指與助人工作相關的、再次暴露于他人的創(chuàng)傷或痛苦經歷所帶來的負性體驗，例如恐懼、入睡困難、避免回憶創(chuàng)傷經歷等[4]。 本研究結果顯示，腫瘤科護士二次創(chuàng)傷應激的原始分為（25.45±4.18）分，處于中高度二次創(chuàng)傷應激水平的腫瘤科護士占83.8%，較潘金金[20]、田梅梅[25]的研究嚴重，與 Jang 等[8]、Hooper[12]的研究結果基本一致， 分析可能是與腫瘤科獨特的工作環(huán)境和服務對象有關。腫瘤科護士長期、反復暴露于腫瘤患者的身心痛苦和死亡等創(chuàng)傷事件中，逐漸產生焦慮、抑郁、回避、崩潰等負性情緒，如果不能識別自身這種情緒的原因，或缺乏有效的應對方法，二次創(chuàng)傷應激水平會越來越高。

3.2 腫瘤科護士專業(yè)生活品質各維度的影響因素

3.2.1 自我實現(xiàn)、是否愿意護理臨終患者、護士層級/職務是共情滿足的影響因素 本研究結果顯示，自我實現(xiàn)、是否愿意護理臨終患者、護士層級/職務對腫瘤科護士共情滿足有影響（P＜0.05），共解釋總變異的42.0%。 自我實現(xiàn)是本組腫瘤科護士共情滿足的主要影響因素（B=1.191，P＜0.001），即腫瘤科護士的自我實現(xiàn)越好，其共情滿足水平越高，與Neville等[9]的研究結果一致。 自我實現(xiàn)是指個體為實現(xiàn)自我價值和人生目標的內在的成長，是馬斯洛需要層次論的最高需要[26]，護士的自我實現(xiàn)主要表現(xiàn)在職稱晉升、繼續(xù)教育、發(fā)表論文、個人成就和前途等方面[27]。 分析原因：護士的自我實現(xiàn)越好，其生理健康、心理健康和社會功能健康結合的越好，會更加熱愛生命，積極主動學習和工作，容易在工作中獲得快樂和滿足感，因此獲得更高水平的共情滿足。

愿意護理臨終患者是本組腫瘤科護士共情滿足的影響因素（B=3.584，P＜0.001），即腫瘤科護士護理臨終患者的意愿越強烈，其共情滿足水平越高。分析原因： 愿意護理臨終患者的腫瘤科護士能認識到臨終護理工作的重要性，具有積極的職業(yè)價值觀；職業(yè)價值觀水平越高，越容易克服在工作中出現(xiàn)的問題，且在工作中會不斷提升自己的專業(yè)水平和綜合素質，進而提高自己的工作滿足感[28]，在護理臨終患者的過程中也能獲得快樂，共情滿足水平更高。 Jang 等[8]的研究結果也顯示，腫瘤科護士的職業(yè)化程度越高，其共情滿足水平越高。

護士層級/職務是本組腫瘤科護士共情滿足的影響因素，即以臨床護士為參照，?？谱o士（B=8.269，P=0.006）和護士長（B=8.379，P=0.012）的共情滿足水平更高。 趙允蘭等[29]的研究結果也顯示，護士長的共情滿足水平高于臨床護士， 同時倦怠和二次創(chuàng)傷應激水平低于臨床護士。分析原因：專科護士和護士長一般為高年資護士，人生閱歷更為豐富，業(yè)務水平更高，溝通、理解及應對能力都會有所提高，多采用正向引導和自我控制等積極的應對方式， 進而在護理臨終患者的過程中態(tài)度更積極， 有更高的共情滿足水平。

3.2.2 自我實現(xiàn)、人際支持發(fā)展、是否愿意護理臨終患者、所在醫(yī)院是否有舉辦關于護士心理支持活動是倦怠的影響因素 本研究結果顯示，自我實現(xiàn)、人際支持發(fā)展、是否愿意護理臨終患者、所在醫(yī)院是否有舉辦關于護士心理支持活動或講座對腫瘤科護士倦怠有影響（P＜0.05），共解釋總變異的 37.8%。 自我實現(xiàn)是本組腫瘤科護士倦怠的主要影響因素（B=-0.943，P＜0.001），即腫瘤科護士的自我實現(xiàn)越好，其倦怠水平越低，與Neville 等[9]的研究結果一致。 分析原因：護士的自我實現(xiàn)越好，表明其工作會更加積極主動，在工作過程中獲得的積極體驗多，成就感也較高，因此不容易產生倦怠情緒。

人際支持發(fā)展是本組腫瘤科護士倦怠的影響因素（B=-0.489，P=0.007），即腫瘤科護士的人際支持發(fā)展越好，其倦怠水平越低。 分析原因:護士的人際支持發(fā)展越好，其獲得的社會支持越多，研究指出良好的社會支持能使護士加強與親人、朋友、同事的關系，分享生活、工作中的正性事件和感受，與他們交流并訴說負性經歷和體驗，有利于心理壓力的釋放，降低護士的職業(yè)倦怠[30-31]。

愿意護理臨終患者是本組腫瘤科護士倦怠的影響因素（B=-2.141，P=0.002），即腫瘤科護士護理臨終患者的意愿越強烈，其倦怠水平越低。 分析原因：愿意護理臨終患者的腫瘤科護士能認識到為臨終患者和家屬提供全方位的照顧和支持、幫助他們保持最佳生活質量，是臨終護理工作的重要內容，也是腫瘤科護士的職責， 在工作中會主動學習臨終護理的知識和技能，有良好的職業(yè)認同感和職業(yè)價值觀，因此職業(yè)倦怠水平較低。 Jang 等[8]的研究結果也顯示，腫瘤科護士的職業(yè)化程度越高，其倦怠水平越低。

所在醫(yī)院是否有舉辦且參與關于護士心理支持活動或講座是本組腫瘤科護士倦怠的影響因素，即所在醫(yī)院舉辦且參加過心理支持活動或講座的腫瘤科護士（B=-3.223，P=0.027），比所在醫(yī)院沒有舉辦過心理支持活動或講座的腫瘤科護士的倦怠水平低。 肖柳紅等[32]的研究也發(fā)現(xiàn)，心靈工作室能促進腫瘤科護士之間的心理支持，減輕她們面對創(chuàng)傷事件的負性情緒，增強心理調適能力。 分析原因可能是腫瘤科護士可從心理支持的活動或講座中獲得壓力管理、人際溝通、個人成長等知識和技巧，增強自身的心理彈性，因此倦怠水平低。

3.2.3 自我實現(xiàn)是二次創(chuàng)傷應激的影響因素 本研究結果顯示，自我實現(xiàn)是腫瘤科護士二次創(chuàng)傷應激的影響因素（B=-0.345，P=0.039），僅解釋總變異的 1.6%，與Neville 等[9]的研究結果基本一致。分析原因：護士的自我實現(xiàn)越好，表明其工作會更加積極主動，接受相關的專業(yè)培訓更多，并在工作中不斷進行總結，增強自身面對創(chuàng)傷事件的能力， 因此二次創(chuàng)傷應激水平較低。

4 對策

建議護理管理者應關注腫瘤科護士的專業(yè)生活品質， 使用科學的測評工具對其進行專業(yè)生活品質的測量，當發(fā)現(xiàn)其有共情疲勞的危險時，實施相應的干預策略，保持共情滿足和共情疲勞的平衡，例如改革績效管理，提供更多的晉升、培訓、進修等機會，提高護士的職業(yè)價值觀和個人成就感；建立積極、健康、支持性的工作環(huán)境，采用“彈性排班”的方式，保證護理人力資源的配備，降低護士工作強度；鼓勵護士積極參加各種社交活動、體育鍛煉，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好；定期向腫瘤科護士提供心理咨詢，開展有效溝通技巧、壓力管理、自我照護、增強人際支持發(fā)展等相關培訓，引導護士及時識別自身負性情緒，使其從創(chuàng)傷體驗中及時走出來，進而保持良好的專業(yè)生活品質。

5 本研究的不足

本研究尚存在一定的局限性， 僅選取廣州市3家腫瘤專科醫(yī)院工作護士，代表性不足，且在資料調查中未加入工作環(huán)境因素和患者因素， 有待今后研究擴大樣本量，納入更多因素進行分析，對腫瘤科護士的專業(yè)生活品質進行更全面的研究。