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    新型冠狀病毒肺炎患者的麻醉護(hù)理防控工作建議專家共識(shí)

    2020-12-19 23:48:16丁紅陳旭素許立倩劉煥儀姜玉梅陳信芝吳嵐唐娜黃莉葉麗楊潔何敏0王雪蓮陳靜芝毛小燕3馮惠東江麗萍謝祝斌盧春麗周曙廖長(zhǎng)劍王佳0溫濟(jì)金何婧李曉艷3
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2020年5期
    關(guān)鍵詞:麻醉機(jī)麻醉科口罩

    丁紅,陳旭素,許立倩,劉煥儀,姜玉梅,陳信芝,吳嵐,唐娜,黃莉,葉麗,楊潔,何敏0,王雪蓮,陳靜芝,毛小燕3,馮惠東,江麗萍,謝祝斌,盧春麗,周曙,廖長(zhǎng)劍,王佳0,溫濟(jì)金,何婧,李曉艷3

    (1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 麻醉科,廣東 廣州 510515;2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科,廣東 廣州 510080;3.廣東省人民醫(yī)院a.麻醉科;b.心外重癥監(jiān)護(hù)室,廣東廣州510080;4.廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科,廣東廣州510180;5.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科,廣東廣州510630;6.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518000;7.中山市中醫(yī)院麻醉科,廣東 中山 528400;8.佛山市第一人民醫(yī)院 麻醉科,廣東 佛山 528000;9.中山市人民醫(yī)院 麻醉科,廣東 中山 528400;10.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 麻醉科,廣東 廣州 510010;11.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 麻醉科,廣東 廣州 510630;12.揭陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科,廣東 揭陽(yáng) 522000;13.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院 麻醉科,廣東 廣州 510120;14.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科,廣東 廣州510260;15.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 麻醉科,廣東 廣州510900;16.中山大學(xué)中山眼科中心 麻醉科,廣東 廣州 510060;17.東莞市人民醫(yī)院 麻醉科,廣東 東莞523000;18.佛山市中醫(yī)院 麻醉科,廣東 佛山 528000;19.深圳市第二人民醫(yī)院 麻醉科,廣東 深圳 518035;20.廣州紫馨醫(yī)療美容醫(yī)院護(hù)理部,廣東廣州510632;21.中山大學(xué)腫瘤防治中心 手術(shù)麻醉科,廣東 廣州510060;22.廣州婦女兒童醫(yī)療中心手術(shù)室,廣東 廣州 510623;23.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 麻醉科,廣東 佛山 528300)

    自 2019 年 12 月新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19) 在武漢感染流行以來(lái),病毒肆虐,疫情嚴(yán)重[1],我國(guó)已將其納入乙類法定傳染病甲類管理[2]。 麻醉科作為醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門,若管理不當(dāng),極易造成醫(yī)護(hù)人員自身感染和患者間交叉感染。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)的流行病學(xué)特點(diǎn),國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的相關(guān)防控方案、指引,國(guó)家感染防控相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),以及多家學(xué)會(huì)、醫(yī)院的麻醉醫(yī)療、手術(shù)室防控策略與建議,結(jié)合麻醉護(hù)理工作特點(diǎn),廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)麻醉護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織本省專家制定我省新冠肺炎患者麻醉護(hù)理防控工作建議專家共識(shí),包含疑似或確診新冠肺炎患者在手術(shù)麻醉期間的麻醉護(hù)理,新冠肺炎疫情期間麻醉護(hù)理工作的日常防護(hù)。以保障麻醉護(hù)理工作的安全,避免造成醫(yī)護(hù)人員自身感染和患者間交叉感染。 供省內(nèi)外各地醫(yī)院,麻醉護(hù)理同仁們參考。

    1 疑似或確診新冠肺炎患者手術(shù)麻醉期間的麻醉護(hù)理

    疑似或確診新冠肺炎患者的手術(shù)流程中, 手術(shù)間準(zhǔn)備、防護(hù)用品準(zhǔn)備、手術(shù)人員準(zhǔn)備、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)間空氣消毒、醫(yī)療廢物處理等均以《廣東省應(yīng)對(duì)疑似或確診新型冠狀病毒肺炎手術(shù)的手術(shù)室感染防控指引》[3]為準(zhǔn)。 現(xiàn)結(jié)合麻醉護(hù)理的專業(yè)性及工作特點(diǎn),增加以下麻醉護(hù)理工作中的防控要點(diǎn)。

    1.1 麻醉前準(zhǔn)備

    1.1.1 麻醉物品準(zhǔn)備 按照麻醉醫(yī)生列出的物品清單備齊物品,包括各類藥品、耗材、用具等??煞殖S梦锲放c備用物品,備用物品可用透明密封袋(箱)分開存放,減少污染概率。 (1)遵醫(yī)囑配置所需的麻醉及一類精神藥品并標(biāo)識(shí),經(jīng)雙人核對(duì)后,將空安瓿及紅處方提前回收,不在手術(shù)間存放。 (2)耗材:盡量使用一次性耗材,尤其是直接接觸患者呼吸道的耗材[4],如一次性喉鏡、一次性可視喉鏡鏡片、一次性呼吸回路及面罩、一次性插管導(dǎo)絲、一次性密閉式吸痰管等。

    1.1.2 麻醉設(shè)備準(zhǔn)備 精簡(jiǎn)麻醉設(shè)備[5],移走不需要的麻醉設(shè)備。 患者入室前檢查好所有儀器設(shè)備的功能處于正常狀態(tài)。 (1)麻醉機(jī)準(zhǔn)備:①建議在麻醉機(jī)的吸氣端、呼氣端,面罩與螺紋管Y 型接口連接處安裝復(fù)合式人工鼻(heat and moisture exchanger +fliter,F(xiàn)HME),其過(guò)濾效果應(yīng)能達(dá)到 N95 級(jí)別(監(jiān)測(cè)0.3 μm 的NaCl 氣體顆粒的過(guò)濾效應(yīng),能過(guò)濾≥95%的顆粒)[6]。② 呼吸末二氧化碳采集管連接在患者端復(fù)合式人工鼻的后方。 ③鈉/鈣石灰罐:盡量使用一次性鈉/鈣石灰罐,復(fù)用罐應(yīng)預(yù)估手術(shù)時(shí)間,提前更換鈉/鈣石灰,填充足量新鮮鈉/鈣石灰,避免術(shù)中更換[7]。 (2)必須使用的麻醉儀器設(shè)備,清空抽屜內(nèi)物資。 建議使用醫(yī)用透明器械保護(hù)套或保鮮膜對(duì)設(shè)備進(jìn)行包裹或覆蓋,如監(jiān)護(hù)儀、可視喉鏡、纖維支氣管鏡、B 超探頭等,減少污染環(huán)節(jié)。操作完畢后,放于指定位置,設(shè)備待手術(shù)結(jié)束后終末消毒[3]。 (3)重癥手術(shù)患者需血?dú)夥治鰰r(shí), 建議準(zhǔn)備便攜式血?dú)夥治鰞x備用。 與搶救車及除顫儀等搶救設(shè)備放置在靠近手術(shù)間附近的清潔區(qū)。

    1.1.3 物品應(yīng)單向流動(dòng)及分區(qū)放置 術(shù)中所有物品與設(shè)備的管理均采用單向流動(dòng),只進(jìn)不出[8]。 手術(shù)間內(nèi)麻醉工作區(qū)域劃分清潔區(qū)和污染區(qū), 麻醉前備用物品放置在清潔區(qū), 給患者使用后的物品放置在污染區(qū),減少交叉污染機(jī)率。

    1.2 麻醉中護(hù)理管理

    1.2.1 患者防護(hù) 患者進(jìn)入手術(shù)室, 全程佩戴一次性外科口罩或KN95、N95 口罩。 氣管插管全麻手術(shù)患者,佩戴口罩至麻醉誘導(dǎo)前方可取下[4],或入室后更換為一次性吸氧面罩+復(fù)合式人工鼻,使用四頭帶固定于患者面部(可達(dá)到N95 級(jí)過(guò)濾效果,且方便給氧、誘導(dǎo)等麻醉操作)。非氣管插管麻醉患者吸氧,建議采用一次性吸氧面罩+復(fù)合式人工鼻。

    1.2.2 協(xié)助實(shí)施麻醉 (1)醫(yī)護(hù)人員接觸患者后,需脫掉外層手套進(jìn)行手消毒后戴新手套[9]。 (2)實(shí)施氣管插管、拔管等氣道管理為高危操作,可引起噴濺分泌物、血液或產(chǎn)生飛沫或氣溶膠,面對(duì)患者時(shí)必須嚴(yán)格做好飛沫隔離、接觸隔離的防護(hù)措施[4,7,10]。 在采取充分有效防護(hù)措施下,氣管插管,深靜脈穿刺、氣管導(dǎo)管拔除等直接接觸患者的操作, 應(yīng)由主管麻醉醫(yī)生實(shí)施,麻醉助手或護(hù)士協(xié)助與配合。 (3)聽診器使用前、后均用75%酒精紗布擦拭消毒耳掛[11]。 (4)術(shù)中盡量不做吸痰操作, 盡可能避免斷開麻醉機(jī)管道進(jìn)行痰液吸引。 如因痰液堵塞氣道, 必須進(jìn)行吸痰時(shí),有條件者首選密閉式吸痰管及吸引裝置[4],次選可吸痰延長(zhǎng)管。 使用后的吸痰管和吸引連接管及時(shí)丟棄[12]。 (5)患者手術(shù)結(jié)束后在原手術(shù)間復(fù)蘇,拔管前用2 塊無(wú)菌注射用水的濕紗布蓋住患者口部,復(fù)合式人工鼻不與氣管導(dǎo)管分離, 盡可能減少患者拔管時(shí)因嗆咳所產(chǎn)生的噴濺[4,10],拔管后患者應(yīng)繼續(xù)佩戴一次性外科口罩或KN95、N95 口罩。 若危重患者需要帶氣管插管轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),需要更換復(fù)合式人工鼻。

    1.2.3 使用后物品先預(yù)處理:不能浸泡消毒的物品,如可視喉鏡、聽診器、導(dǎo)線等,使用75%酒精或含氯消毒濕巾反復(fù)擦拭消毒3 遍,放置在指定區(qū)域;可以浸泡消毒的物品,如纖維支氣管鏡、喉鏡鏡片、血壓計(jì)袖帶等放在指定區(qū)域,手術(shù)完畢后統(tǒng)一使用2 000 mg/L 含氯消毒液先浸泡預(yù)消毒, 然后再送消毒供應(yīng)中心處理[3]。

    1.2.4 操作中污染的處理 各項(xiàng)操作動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,盡量減少對(duì)環(huán)境和物體表面的污染。一旦出現(xiàn)肉眼可見的污染:(1)能更換后丟棄的物品應(yīng)及時(shí)更換并丟棄。 (2)不能更換的物品或物表:少量污染物可用一次性吸水材料(如紗布等)沾取5 000~10 000 mg/L 的含氯消毒液小心移除。 大量污染物用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量5 000~10 000 mg/L 的含氯消毒液澆在吸水材料上,作用30 min 以上小心清除干凈[3,13]。

    1.2.5 注重手衛(wèi)生 在調(diào)整麻醉機(jī)管道、更換鈉/鈣石灰、吸痰、傾倒冷凝水等操作前后要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度[6]。

    1.3 麻醉后管理:待手術(shù)間空氣消毒后執(zhí)行[3]

    1.3.1 復(fù)用物品與設(shè)備配件 應(yīng)遵循先消毒, 后清洗,再消毒/滅菌的原則[14]。纖維支氣管鏡、B 超探頭、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線等可拆卸、易移動(dòng)的部分, 進(jìn)行預(yù)處理后,有條件者,可使用專用密封袋雙層包裝,注明“新冠肺炎”標(biāo)識(shí),送消毒供應(yīng)中心處理。

    1.3.2 物體表面污染的處理 物體表面有肉眼可見污染物時(shí),應(yīng)先完全清除污染物再消毒(同麻醉中),無(wú)肉眼可見污染物時(shí), 用1 000~2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒[3]。

    1.3.3 麻醉機(jī)回路處理 (1)外部呼吸回路,建議使用一次性麻醉機(jī)呼吸回路[15],使用完畢后按照一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行銷毀處置。二氧化碳吸收罐,推薦使用2 000 mg/L 含氯消毒液完全浸泡>30 min 進(jìn)行消毒。 (2)麻醉機(jī)的內(nèi)部呼吸回路,建議在手術(shù)結(jié)束后拆卸此部件,消毒預(yù)處理后,使用專用密封袋雙層包裝并標(biāo)識(shí), 送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心按照機(jī)器要求消毒或滅菌[16]。

    1.3.4 醫(yī)療廢物處理 應(yīng)遵循 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[17]的要求及時(shí)分類處理。

    1.4 注意事項(xiàng) (1)麻醉前的所有準(zhǔn)備工作,均應(yīng)在患者入室前完成。 (2)根據(jù)患者術(shù)畢情況,轉(zhuǎn)運(yùn)所需的設(shè)備及物品,盡量使用一次性物品,或由轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)備。(3)所有人員行走路線及穿戴和脫卸防護(hù)用品必須聽從現(xiàn)場(chǎng)隔離技術(shù)監(jiān)督審核員的引導(dǎo), 脫卸防護(hù)用品時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,避免氣溶膠產(chǎn)生、污染自身及環(huán)境。 禁止在未脫卸防護(hù)用品的情況下離開手術(shù)間和緩沖間[9,18]。

    2 新冠肺炎疫情期間麻醉護(hù)理工作的日常防護(hù)

    由于新冠病毒的高傳染、潛伏期長(zhǎng)等特性,經(jīng)醫(yī)學(xué)篩查后的患者,仍可能存在核酸檢測(cè)假陰性、超長(zhǎng)潛伏期等情況[2],因此在疫情期間需嚴(yán)密做好防控工作。

    2.1 減少密集與交接 (1)在疫情期間,應(yīng)盡量減少人員密集,患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接等環(huán)節(jié),應(yīng)盡量避免或減少麻醉誘導(dǎo)室、麻醉恢復(fù)室的開放[4]。 (2)因病情需在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察的患者,建議在術(shù)間拔除氣管導(dǎo)管后再送入。麻醉誘導(dǎo)室、麻醉恢復(fù)室、無(wú)痛胃腸鏡恢復(fù)室等,床單位應(yīng)間隔≥1 m,保持安全距離[4]。

    2.2 工作時(shí)的防護(hù) (1)日常工作時(shí)麻醉科護(hù)士采用一級(jí)防護(hù)[11]:工作服、一次性外科帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套。 有條件者可佩戴KN95或N95 醫(yī)用防護(hù)口罩, 護(hù)目鏡或面屏、雙層手套。(2)在麻醉誘導(dǎo)室、手術(shù)間、麻醉恢復(fù)室、無(wú)痛胃腸鏡檢查室等工作區(qū)域進(jìn)行協(xié)助氣管導(dǎo)管插管、拔管,吸痰等麻醉高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí),建議指定專人操作,一級(jí)防護(hù)并佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。 有條件者采用二級(jí)防護(hù)[4,11]:穿戴一次性外科帽、護(hù)目鏡或一次性防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩(KN95 或N95 及以上)外加醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性隔離衣、戴雙層一次性乳膠手套和一次性鞋套。 二級(jí)防護(hù)的人員只能在指定工作區(qū)域,不得隨意走動(dòng)。(3)在麻醉門診接診時(shí),除按一級(jí)防護(hù)要求做好個(gè)人防護(hù)措施[19],應(yīng)增加一次性鞋套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏,有條件者佩戴KN95 或N95 醫(yī)用防護(hù)口罩,一次性隔離衣。

    2.3 工作及操作時(shí)的注意事項(xiàng) (1)使用麻醉機(jī)或呼吸機(jī)時(shí),在麻醉機(jī)或呼吸機(jī)的吸氣端、呼氣端,面罩與螺紋管Y 型接口連接處分別安裝復(fù)合式人工鼻,最大程度地達(dá)到過(guò)濾效果。 (2)遵醫(yī)囑進(jìn)行吸痰和氣管導(dǎo)管拔除時(shí)應(yīng)盡量在深麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,盡可能減少患者在操作過(guò)程中因嗆咳所產(chǎn)生的噴濺[7,10]。操作時(shí)可用濕紗布環(huán)閉吸痰管與氣管導(dǎo)管空隙處,拔管前用兩塊濕紗布蓋住者口部,過(guò)濾器不分離。有條件者建議使用密閉式吸痰管及吸引裝置。(3)非全麻患者手術(shù)全程應(yīng)佩戴口罩。 全麻患者佩戴口罩應(yīng)至麻醉誘導(dǎo)前方可取下, 在拔除氣管導(dǎo)管及吸痰操作后,及時(shí)為患者佩戴好外科口罩。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)也應(yīng)佩戴外科口罩。(4)手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵盡量選擇一次性鎮(zhèn)痛泵,減少環(huán)境污染及消毒工作。鎮(zhèn)痛隨訪盡量利用遠(yuǎn)程視頻、電話、語(yǔ)音等通訊方式完成術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪,盡量減少人員流動(dòng)。 (5)在麻醉門診接診時(shí)[2,19]:督導(dǎo)患者及家屬戴好口罩→護(hù)士與患者及家屬距離1 m 以上→測(cè)體溫→填寫門診患者篩查表→確認(rèn)患者無(wú)需發(fā)熱門診或感染科處理→安排候診→脫手套→手消毒→整理消毒患者使用過(guò)的物品。 發(fā)現(xiàn)患者有異常情況如發(fā)熱、咳嗽等情況及時(shí)安排患者到指定的醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)報(bào)告醫(yī)院感染科。(6)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,做好醫(yī)療廢物的分類處理[17]。

    2.4 環(huán)境、物品與設(shè)備的消毒 (1)麻醉誘導(dǎo)室、麻醉恢復(fù)室、無(wú)痛胃腸鏡恢復(fù)室、麻醉門診等工作場(chǎng)所,每日在工作開始前、結(jié)束后均進(jìn)行物表、空氣等環(huán)境消毒。 用1 000~2 000 mg/L 含氯消毒液或75%酒精擦拭物表[3,14]。 非層流區(qū)域可使用空氣消毒機(jī)或紫外線燈照射消毒1 h,達(dá)到空氣消毒。 (2)每位患者離室后,應(yīng)對(duì)該患者使用后物品、設(shè)備、床單位等進(jìn)行物表擦拭消毒: 使用1 000~2 000 mg/L 含氯消毒液擦拭物品表面, 不耐腐的儀器或物表可用75%酒精擦拭,如操作臺(tái)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、可視喉鏡、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線及袖帶等[14,20]。 (3)可復(fù)用護(hù)目鏡使用75%酒精擦拭消毒,或2 000 mg/L 含氯消毒液浸泡30 min以上,清水沖洗后晾干[11]。 (4)物品使用均需做到一人一用一丟棄/消毒[14]。 盡量使用一次性物品,避免復(fù)用物品的使用,減少消毒環(huán)節(jié)。

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