探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果

趙廣振

【摘要】 目的 分析不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。方法 105例需在超聲引導(dǎo)下完成肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行上肢手術(shù)的患者， 根據(jù)手術(shù)時(shí)間先后分為A組、B組及C組， 每組35例。A組患者采用0.5%羅哌卡因， B組患者采用0.4%羅哌卡因， C組患者采用0.3%羅哌卡因。對比三組患者麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間;用藥后不同時(shí)間不同部位神經(jīng)痛覺完全阻滯率;用藥后不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯程度;麻醉效果;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組、B組、C組患者麻醉起效時(shí)間分別為（11.94±1.20）、（12.63±1.31）、（17.02±1.56）min， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為（8.85±1.59）、（8.57±1.48）、（7.13±1.60）h， 運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間分別為（8.97±1.56）、（8.70±1.47）、（7.04±1.61）h;A組和B組患者麻醉起效時(shí)間短于C組， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均長于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥后15 min， A組患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的痛覺完全阻滯率均明顯高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥后15 min， A組患者運(yùn)動(dòng)阻滯3級占比明顯高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;用藥后30 min， A組和B組患者運(yùn)動(dòng)阻滯4級占比明顯高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者麻醉后均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果均較好， 隨著濃度增高， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長， 起效時(shí)間更快。

【關(guān)鍵詞】 上肢手術(shù);不同濃度羅哌卡因;超聲引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.071

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是當(dāng)前臨床手術(shù)常用的一種麻醉方法， 近幾年， 隨著醫(yī)療水平不斷提升， 影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展， 超聲被廣泛應(yīng)用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中[1， 2]。而羅哌卡因是近年來超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯常用的一種酰胺類麻醉藥物， 具有長效、心臟毒性低、感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯分離效果好等特點(diǎn)[3， 4]。本研究選取105例需在超聲引導(dǎo)下完成肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行上肢手術(shù)的患者， 分析不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月于本院105例需在超聲引導(dǎo)下完成肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行上肢手術(shù)的患者， 根據(jù)手術(shù)時(shí)間先后分為A組、B組及C組， 每組35例。A組中女14例、男21例;年齡19～60歲， 平均年齡（42.09±7.54）歲。B組中女15例、男20例;年齡21～64歲， 平均年齡（43.15±7.62）歲。C組中女16例、男19例;年齡20～66歲， 平均年齡（42.92±8.51）歲。三組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者采用0.5%羅哌卡因進(jìn)行麻醉， B組患者采用0.4%羅哌卡因進(jìn)行麻醉， C組患者采用0.3%羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 均由同一高年資麻醉醫(yī)師完成， 由助手協(xié)助給藥， 并由另一名麻醉醫(yī)師監(jiān)測、記錄三組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)。具體方法：待患者進(jìn)入手術(shù)室后， 均需采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓等體征， 并經(jīng)靜脈推注2 mg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980025， 規(guī)格2 ml∶2 mg）發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果， 然后幫助患者調(diào)整至平臥姿勢， 將其頭部偏向一側(cè)， 放松肩部， 手臂自然擺放在體側(cè)， 之后選用便攜式超聲系統(tǒng)和25 mm寬頻線陣探頭， 探頭頻率設(shè)置為6～13 MHz， 為探頭涂抹耦合劑且包裹上無菌塑料袋后掃描患者肌間溝臂叢神經(jīng)， 確定前斜角肌外下方類圓形或圓形低回聲目標(biāo)神經(jīng)干后不斷移動(dòng)超聲探頭， 保證臂叢影像處于超聲圖像正中， 然后選用7號注射針頭， 連接注射器和延長管， 穿刺針在超聲探頭外側(cè)端進(jìn)針， 再通過超聲圖像引導(dǎo)及平面內(nèi)技術(shù)合理調(diào)整進(jìn)針深度、角度， 首先由臂叢后外側(cè)緩緩貼近臂叢神經(jīng)， 若回抽無血， 則需要注入15 ml羅哌卡因（AstraZeneca AB， 國藥準(zhǔn)字H20100104， 規(guī)格75 mg/10 ml）， 之后退針到皮下， 再次調(diào)整進(jìn)針角度， 把針尖推到臂叢前上方貼近臂叢神經(jīng)部位， 確認(rèn)回抽無血后還需注入15 ml羅哌卡因， 促使羅哌卡因圍繞目標(biāo)神經(jīng)四周擴(kuò)散。針對術(shù)中出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全者需靜脈注射0.1～0.2 mg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H42022076， 規(guī)格2 ml∶0.1 mg）、2～3 mg咪達(dá)唑侖， 若給藥后仍然未能達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)痛要求， 則可以改成全身麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 記錄對比三組患者麻醉相關(guān)時(shí)間， 包括麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。

1. 3. 2 對比三組患者用藥后不同時(shí)間不同部位神經(jīng)痛覺完全阻滯率 采用針刺法[5]檢測三組患者用藥后15、30 min不同部位神經(jīng)痛覺阻滯效應(yīng)， 主要有尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)， 每5分鐘檢測1次， 判定標(biāo)準(zhǔn)：完全阻滯：刺痛感消失;部分阻滯：輕微刺痛;未阻滯：明顯刺痛感， 計(jì)算三組完全阻滯率。

1. 3. 3 對比三組患者用藥后不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯程度? 采用Bromage改良法[6]檢測三組患者用藥后15、30 min運(yùn)動(dòng)阻滯程度， 每5分鐘檢測1次， 判定標(biāo)準(zhǔn)分為0級（不存在運(yùn)動(dòng)阻滯）、1級（上肢感覺沉重）、2級（上肢無法抬起）、3級（難以屈肘）、4級（難以屈腕）、5級（手指無法活動(dòng)）。

1. 3. 4 對比三組患者麻醉效果 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：術(shù)中， 患者無疼痛感， 無需給予鎮(zhèn)痛藥輔助麻醉， 即優(yōu);術(shù)中， 患者有輕微疼痛感， 需給予芬太尼≤0.1 mg、咪達(dá)唑侖≤5 mg輔助麻醉， 即良;術(shù)中， 患者有一定疼痛感， 需給予0.1 mg<芬太尼≤0.2 mg、咪達(dá)唑侖≤5 mg輔助麻醉， 即可;術(shù)中， 患者疼痛難忍， 需改成全身麻醉， 即差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 5 觀察對比三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間對比 A組、B組、C組患者麻醉起效時(shí)間分別為（11.94±1.20）、（12.63±1.31）、（17.02±1.56）min， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為（8.85±1.59）、（8.57±1.48）、（7.13±1.60）h， 運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間分別為（8.97±1.56）、（8.70±1.47）、（7.04±1.61）h;A組和B組患者麻醉起效時(shí)間短于C組， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均長于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組患者用藥后不同時(shí)間不同部位神經(jīng)痛覺完全阻滯率對比 用藥后15 min， A組患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的痛覺完全阻滯率均明顯高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 三組患者用藥后不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯程度對比 用藥后15 min， A組患者運(yùn)動(dòng)阻滯3級占比明顯高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;用藥后30 min， A組和B組患者運(yùn)動(dòng)阻滯4級占比明顯高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 三組患者麻醉效果對比 A組患者麻醉優(yōu)良率為100.00%， 其中麻醉優(yōu)32例、良3例、可0例、差0例;B組患者麻醉優(yōu)良率為100.00%， 其中優(yōu)29例、良6例、可0例、差0例;C組患者麻醉優(yōu)良率為100.00%， 其中優(yōu)26例、良9例、可0例、差0例;三組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 5 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 三組患者麻醉后均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

近年來， 超聲技術(shù)高速發(fā)展， 麻醉水平不斷提升， 于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在臨床手術(shù)麻醉中得到了越來越廣泛的應(yīng)用， 通過超聲成像技術(shù)的引導(dǎo)， 能幫助麻醉醫(yī)師直視臂叢神經(jīng)以及周圍結(jié)構(gòu)， 有助于準(zhǔn)確穿刺到目標(biāo)神經(jīng)， 同時(shí)能觀察到麻醉藥物注射情況和麻醉藥物擴(kuò)散范圍， 可保證麻醉藥物均勻擴(kuò)散， 充分浸潤目標(biāo)神經(jīng)， 能有效提高神經(jīng)阻滯成功率， 快速起效， 且能減少麻醉藥物使用量[8]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知， 麻醉藥物濃度高低直接關(guān)系到超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果[9]， 故需要選用適宜濃度的麻醉藥物進(jìn)行超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯， 進(jìn)一步提高麻醉效果， 保證臂叢神經(jīng)完全阻滯。而羅哌卡因是當(dāng)前超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯常用的一種酰胺類麻醉藥物， 使用后能抑制第一神經(jīng)元鈉離子通道， 可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)及興奮性， 且心臟毒性較低[10]。

綜上所述， 0.3%～0.5%濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯均具有顯著的麻醉效果， 且隨著濃度增高， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長， 起效時(shí)間更快， 神經(jīng)完全阻滯率更高， 但手術(shù)麻醉過程中需根據(jù)患者實(shí)際身心狀況合理選擇麻醉藥物濃度。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃剛. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（10）：145-148.

[2] 郭能起， 吳論， 伍嘉艷， 等. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（8）：109-110.

[3] 李少芳， 葉鳳卿， 葉小霞， 等. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析. 北方藥學(xué)， 2016， 13（3）：41-42.

[4] 王勇兵， 卓秋貴. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析， 2018， 18（8）：1048-1049， 1052.

[5] 齊文勇， 黨友， 王海俠. 不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果比較. 北方藥學(xué)， 2017， 14（8）：190-191.

[6] 高孝坦， 鄭曉春， 李學(xué)山， 等. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果及安全性. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（36）：74-76.

[7] 欒曉紅. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（31）：47.

[8] 初秀， 聶晶鑫， 王東. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（28）：145-146.

[9] 王英偉. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉作用對照觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（30）：163-164.

[10] 宋若男. 不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（10）：147-148.

[收稿日期：2019-06-04]