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    心肺復(fù)蘇后患者實(shí)施干預(yù)對(duì)康復(fù)效果的影響

    2020-04-17 14:44李瑩
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:心肺復(fù)蘇康復(fù)效果護(hù)理干預(yù)

    李瑩

    【摘要】 目的 觀察對(duì)心肺復(fù)蘇后的患者實(shí)施干預(yù)的康復(fù)效果。方法 168例行心肺復(fù)蘇后住院治療的患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組, 每組84例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予急診干預(yù)護(hù)理。觀察并比較兩組患者護(hù)理后的Glasgow昏迷評(píng)定量表(GCS)評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者護(hù)理后GCS評(píng)分(11.78±2.98)分明顯高于對(duì)照組(8.12±3.23)分,?NIHSS評(píng)分(1.23±0.08)分明顯低于對(duì)照組的(2.12±0.35)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者護(hù)理后的心率(102.23±7.89)次/min和平均動(dòng)脈壓(9.01±3.12)kPa均明顯高于對(duì)照組的(81.66±7.18)次/min、(7.37±2.99)kPa, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%, 明顯低于對(duì)照組的14.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者的住院時(shí)間(9.12±2.34)d明顯短于對(duì)照組的(11.32±3.21)d, 焦慮評(píng)分(4.81±1.34)分明顯低于對(duì)照組的(6.52±1.77)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率69.05%明顯高于對(duì)照組的52.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)心肺復(fù)蘇后患者實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)康復(fù)效果良好, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇;護(hù)理干預(yù);康復(fù)效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.093

    心肺復(fù)蘇作為一種應(yīng)用于呼吸心跳驟?;颊邠尵却胧?關(guān)系到患者死亡率和致殘率。4 min內(nèi)對(duì)心臟驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇能有>50%的成功率延續(xù)患者生命[1], 同時(shí)配合配套護(hù)理措施在挽救危急患者生命中起到重要作用。近年來, 心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)和過程不斷完善, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)觀察臨床指標(biāo)變化, 配套護(hù)理工作程序化、規(guī)范化, 以達(dá)到較好的康復(fù)效果, 避免重要器官應(yīng)激后發(fā)生損傷和一系列并發(fā)癥[2]。本文旨在觀察對(duì)心肺復(fù)蘇后的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的康復(fù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2017年3月~2018年3月于本院進(jìn)行心肺復(fù)蘇后住院治療的168例患者, 其中男80例, 女88例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組, 每組84例。

    干預(yù)組患者年齡30.1~62.2歲, 平均年齡(46.6±5.7)歲。對(duì)照組患者年齡29.2~61.7歲, 平均年齡(45.9±6.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①心肺復(fù)蘇術(shù)處理后的患者, 需要住院治療;②住院時(shí)長(zhǎng)預(yù)計(jì)<2周者。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾患患者, 不能配合術(shù)后護(hù)理;②合并妊娠、糖尿病、高血壓的患者;③合并其他危急重癥, 生命體征不穩(wěn)需要住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)進(jìn)行治療者。所有患者均簽署知情同意書, 且該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理:心肺復(fù)蘇結(jié)束后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征, 記錄好護(hù)理日記便于交接患者情況, 聽從醫(yī)囑安排進(jìn)行用藥和護(hù)理, 保證患者的充足營(yíng)養(yǎng)和休息, 對(duì)患者進(jìn)行心理鼓勵(lì)和安慰, 輔助患者變換體位, 防止壓瘡和靜脈血栓形成, 注意安置扶手防止患者活動(dòng)時(shí)摔倒, 定期對(duì)患者周圍環(huán)境進(jìn)行消毒, 提供清潔病房環(huán)境。觀察意識(shí)變化、尿液顏色, 防止腎衰竭[3]。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教, 對(duì)心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)進(jìn)行必要說明, 提高家屬配合度和患者信任度。

    干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予急診干預(yù)護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①腦、心護(hù)理:防止腦水腫, 低溫處理, 降低氧代謝, 頭部用冰帽, 腹股溝、腋窩、頸部放置冰袋;改善神經(jīng)細(xì)胞代謝:鎮(zhèn)靜止痙和高壓氧療。觀察心電圖變化, 預(yù)防出現(xiàn)心律失常, 如傳導(dǎo)阻滯和早搏等。②呼吸道護(hù)理:觀察患者皮膚是否出現(xiàn)紫紺, 保持有效通氣, 正確應(yīng)用呼吸機(jī), 及時(shí)吸痰, 保持呼吸道暢通, 吸入氧氣后再進(jìn)行吸痰, 以免造成組織缺氧??刂频蛪簹饽以谶m宜范圍, 防止反流誤吸。③體征護(hù)理:心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、謹(jǐn)防電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡, 注意觀察生命體征、意識(shí)和瞳孔神志。定期進(jìn)行巡視, 觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:鼻飼全靜脈營(yíng)養(yǎng)藥(TPN)。⑤環(huán)境護(hù)理:調(diào)節(jié)適宜的環(huán)境溫度和濕度, 協(xié)助患者進(jìn)行叩背和翻身, 防止壓瘡, 定期按摩下肢, 防止靜脈血栓, 注意無菌操作, 防止感染。⑥心理護(hù)理:患者起病急, 心理容易產(chǎn)生應(yīng)激, 應(yīng)鼓勵(lì)患者精神上戰(zhàn)勝不良情緒, 把預(yù)后良好的病例情況向患者講述, 必要時(shí)配合輕音樂和娛樂電視節(jié)目放松患者情緒。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者護(hù)理后的GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、焦慮評(píng)分及護(hù)理滿意度。不良反應(yīng)包括抽搐、反應(yīng)遲鈍、胸悶、記憶減退、煩躁等。采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估兩組患者的焦慮情緒, 滿分12分, 分值越低說明患者焦慮情緒越輕微。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查, 總分100分, 劃分為4個(gè)維度:不滿意:0~40分;比較滿意:40~60分;滿意:60~80分;很滿意:80~100分。滿意率=(很滿意+滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者護(hù)理后GCS評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較 干預(yù)組患者護(hù)理后GCS評(píng)分高于對(duì)照組, NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者護(hù)理后心率和平均動(dòng)脈壓水平比較 干預(yù)組患者護(hù)理后的心率和平均動(dòng)脈壓水平均明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2. 4 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理后焦慮評(píng)分比較 干預(yù)組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組, 焦慮評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2. 5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    3 討論

    受危急因素造成生命體征消失, 需要及時(shí)進(jìn)行搶救, 心肺復(fù)蘇是指通過人工通氣和胸部按壓, 主要目的是把含氧血流輸送至大腦, 避免腦死亡, 恢復(fù)自主心跳和呼吸, 延長(zhǎng)生命復(fù)蘇時(shí)間。因患者心理和生理遭遇重大生命打擊, 瀕死、復(fù)活過程對(duì)生命體征和心理會(huì)產(chǎn)生較大負(fù)面影響, 復(fù)蘇后的護(hù)理工作十分重要。

    急診科日常工作量大, 程序化和規(guī)范化護(hù)理工作難以到位, 對(duì)患者后續(xù)康復(fù)效果影響較大, 傳統(tǒng)護(hù)理模式注重合理用藥和維護(hù)生命體征, 對(duì)搶救后重要生命器官的重視程度不夠, 可能導(dǎo)致不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生率較高, 而干預(yù)護(hù)理注重患者心理變化, 使其平和接受病情, 對(duì)預(yù)后起到了積極作用, 優(yōu)化護(hù)理管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 同時(shí)加強(qiáng)了心電監(jiān)護(hù)等臨床指標(biāo)變化觀測(cè), 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況及早通知醫(yī)師進(jìn)行處理, 避免了不良后果發(fā)生。腦部護(hù)理有助于神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù), 通過溫度調(diào)節(jié), 保護(hù)了受損的腦部組織。急診科護(hù)理人員需要具備較高的職業(yè)素質(zhì), 熟練復(fù)蘇技能和參與急救培訓(xùn), 護(hù)理過程應(yīng)該做到保障患者生命質(zhì)量和預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好[4-6]。

    本研究表明, 干預(yù)組患者護(hù)理后GCS評(píng)分(11.78±2.98)分明顯高于對(duì)照組的(8.12±3.23)分, NIHSS評(píng)分(1.23±0.08)分明顯低于對(duì)照組的(2.12±0.35)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者護(hù)理后的心率(102.23±7.89)次/min和平均動(dòng)脈壓(9.01±3.12)kPa均明顯高于對(duì)照組的(81.66±7.18)次/min、(7.37±2.99)kPa, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%, 明顯低于對(duì)照組的14.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)護(hù)理通過呼吸道護(hù)理、腦護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方式, 給予患者系統(tǒng)、科學(xué)、全面的護(hù)理措施, 確保了康復(fù)質(zhì)量, 縮短了康復(fù)時(shí)間, 降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。且本研究表明, 干預(yù)組患者的住院時(shí)間(9.12±2.34)d明顯短于對(duì)照組的(11.32±3.21)d, 焦慮評(píng)分(4.81±1.34)分明顯低于對(duì)照組的(6.52±1.77)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率69.05%明顯高于對(duì)照組的52.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過縮短住院時(shí)間, 能節(jié)省治療費(fèi)用, 可能提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度, 且醫(yī)患互信在一定程度上提高依從性達(dá)到較好的康復(fù)效果。

    綜上所述, 對(duì)心肺復(fù)蘇后患者實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)康復(fù)效果良好, 能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率, 在一定程度上消除患者焦慮情緒, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張園園. 心肺復(fù)蘇及護(hù)理干預(yù)對(duì)大面積心肌梗死并發(fā)心臟驟停患者的療效研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2019, 23(18):2541-2542.

    [2] 張蕾. 急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)的影響. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2019, 6(37):112.

    [3] 陳戒慧. 急診心肺復(fù)蘇患者的搶救與護(hù)理. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2019, 4(13):30.

    [4] 鄒秀娟. 淺談心肺復(fù)蘇后患者應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(50):263.

    [5] 鄭大環(huán). 急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)的影響. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2014(9):110-111.

    [6] 黃燕紅. 急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)效果的影響. 齊魯護(hù)理雜志, 2015(23):17-18.

    [收稿日期:2019-08-01]

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