家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同狀況及社會(huì)彈性對(duì)其影響研究

姜茂敏，郭佩佩，葉俊，盧妍言

在建設(shè)健康中國(guó)戰(zhàn)略的理念下，醫(yī)生職業(yè)發(fā)展中的職業(yè)認(rèn)同和離職傾向問(wèn)題頗受關(guān)注。其中職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)自己所從事工作的認(rèn)可及評(píng)價(jià)。醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同主要指醫(yī)生對(duì)其所從事工作的感知、態(tài)度、滿意度及認(rèn)知程度。特殊工作屬性使得醫(yī)生要時(shí)刻保持冷靜、嚴(yán)謹(jǐn)、執(zhí)著、認(rèn)真的工作態(tài)度。而醫(yī)生的思想、觀念以及情感在一定程度上影響其工作態(tài)度，從而容易引發(fā)醫(yī)患沖突。對(duì)職業(yè)保持高度的認(rèn)同能夠幫助醫(yī)生調(diào)整心態(tài)，克服工作上的困難，降低醫(yī)生離職意愿［1-2］。對(duì)于醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量的實(shí)證分析，認(rèn)為心理彈性、生活質(zhì)量、社會(huì)支持、預(yù)期收入是影響醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的最主要因素［3-4］。醫(yī)生行業(yè)的職業(yè)不認(rèn)同感源自心理彈性、社會(huì)支持、社區(qū)包容程度等社會(huì)彈性的不足［5］，目前尚未見社會(huì)彈性與職業(yè)認(rèn)同之間的研究，本研究從社會(huì)彈性的角度出發(fā)以基層家庭醫(yī)生為研究對(duì)象，將實(shí)證分析與理論分析相結(jié)合，探討社會(huì)彈性與家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系，從而為家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展問(wèn)題提供一些思考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2018年10月—2019年6月，采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，以浙江省行政區(qū)分類作為分層的依據(jù)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，選取杭州、寧波、溫州、金華、湖州、舟山、臺(tái)州、麗水8個(gè)城市，再根據(jù)基層衛(wèi)生院的發(fā)展?fàn)顩r抽取321個(gè)衛(wèi)生院。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有醫(yī)師資格證，并從事家庭醫(yī)生服務(wù)＞6個(gè)月的醫(yī)生；（2）知情同意，并愿意參與本項(xiàng)目的醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒有參加家庭醫(yī)生服務(wù)的醫(yī)生，以及?？漆t(yī)生。（2）在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并未擔(dān)任家庭醫(yī)生職務(wù)，如護(hù)士等其他人員。本研究獲得上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具 問(wèn)卷內(nèi)容主要包括兩個(gè)部分：（1）家庭醫(yī)生的一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、月收入、學(xué)歷、有無(wú)編制等。（2）家庭醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同量表，本研究參考職業(yè)認(rèn)同相關(guān)量表［6-7］，并根據(jù)家庭醫(yī)生特質(zhì)、預(yù)調(diào)查結(jié)果以及專家評(píng)審進(jìn)行了一系列改進(jìn)，最終編制了《家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查表》，量表中共含有5個(gè)維度26個(gè)條目，包括職業(yè)期望（4個(gè)條目）、職業(yè)歸屬（5個(gè)條目）、職業(yè)價(jià)值觀（5個(gè)條目）、職業(yè)認(rèn)知（6個(gè)條目）、職業(yè)行為（6個(gè)條目）。并采用1～5級(jí)計(jì)分，由低到高分別計(jì)分1～5分，最終的職業(yè)認(rèn)同得分取各維度得分的平均值，總分為5分，中間值為3分。得分越高，職業(yè)認(rèn)同越強(qiáng)烈。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.882。

1.3 變量選取 就社會(huì)彈性與職業(yè)認(rèn)同的內(nèi)生聯(lián)系，目前暫未見此類研究，本研究從社會(huì)學(xué)視角探尋其內(nèi)在聯(lián)系，深層次剖析家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素?；谖墨I(xiàn)研究［8-9］，選取家庭醫(yī)生的創(chuàng)新能力、心理彈性、社區(qū)包容、機(jī)會(huì)平等、社會(huì)支持5類變量，并進(jìn)行了歸納，以此研究家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素。（1）創(chuàng)新能力。指在組織活動(dòng)中，能夠提供具有價(jià)值的新技術(shù)、新思維［10］。本研究中的創(chuàng)新能力用以下題目進(jìn)行衡量：“您是否經(jīng)常想改變現(xiàn)狀”“在工作中經(jīng)常想采取新技術(shù)、新方法”“敢于嘗試新工作或新崗位”，答案包括“十分贊同、贊同、一般、不贊同、十分不贊同”，每個(gè)題目賦值1～5分。通過(guò)因子分析，得到1個(gè)因子，解釋方差為71.58%（KMO=0.792，χ2=314.25，P＜0.01）?？偡?分。（2）心理彈性。主要指?jìng)€(gè)人應(yīng)對(duì)外部環(huán)境變化的能力。國(guó)內(nèi)使用較多的是梁寶勇等［11］設(shè)計(jì)的《中國(guó)成年人心理彈性量表》，共25個(gè)條目，并根據(jù)調(diào)查對(duì)象的贊同程度進(jìn)行測(cè)量，包括“十分同意、較為同意、不同意、十分不同意”，每個(gè)條目賦值0～4分，根據(jù)因子分析，最大方差法旋轉(zhuǎn)后獲得3個(gè)因子（KMO=0.874，χ2=629.61，P＜0.01），并取名為“樂(lè)觀因子”“維系因子”“悲觀因子”，解釋方差為62.47%，根據(jù)方差貢獻(xiàn)率最終得出心理彈性因子。（3）社區(qū)包容。主要體現(xiàn)在居民及患者能夠尊重并理解家庭醫(yī)生的工作內(nèi)容，主動(dòng)配合家庭醫(yī)生完成就醫(yī)流程，并主動(dòng)與家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約［12］。通過(guò)詢問(wèn)下列問(wèn)題進(jìn)行測(cè)量，包括：“患者能夠主動(dòng)配合工作”“社區(qū)居民主動(dòng)簽約家庭醫(yī)生”“社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生很尊重”“社區(qū)居民和家庭醫(yī)生關(guān)系很融洽”，答案包括“十分贊同、贊同、一般、不贊同、十分不贊同”，每個(gè)題目賦值1～5分。根據(jù)因子分析，獲得1個(gè)因子，解釋方差為 72.49%（KMO=0.776，χ2=208.89，P＜0.01）。（4）機(jī)會(huì)平等。主要指在面對(duì)有利的情景中，每個(gè)人有相同的概率進(jìn)行分配，不受任何人為因素的影響［13］。在家庭醫(yī)生群體中，通過(guò)詢問(wèn)下列問(wèn)題進(jìn)行測(cè)量，包括：“在職務(wù)晉升上能獲得同等機(jī)會(huì)”“享受同等的社會(huì)保障待遇”“能夠獲得同等的進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)”，答案包括“十分贊同、贊同、一般、不贊同、十分不贊同”，每個(gè)題目賦值1～5分。對(duì)以上3個(gè)題目進(jìn)行因子分析，最大方差法旋轉(zhuǎn)得到1個(gè)因子，解釋方差為81.23%（KMO=0.89，χ2=306.56，P＜0.01）。（5）社會(huì)支持。主要體現(xiàn)在個(gè)人能夠得到源自社會(huì)中的幫助［14］。本研究根據(jù)家庭醫(yī)生在遇到困難時(shí)，是否獲得過(guò)由以下主體的幫助來(lái)衡量，主要為：“家人及親友、社區(qū)居民、同事、工作單位、黨團(tuán)工會(huì)”等主體，答案包括“有”和“無(wú)”，分別計(jì)分為1分和0分。并計(jì)算得分之和，總分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持力度越大。

1.4 調(diào)查方法 本次調(diào)查以課題小組成員為主體，進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)研，調(diào)查之前向被調(diào)查者說(shuō)明問(wèn)卷用途，并采用不記名方式進(jìn)行調(diào)查。無(wú)效問(wèn)卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：同一樣本中存在漏填數(shù)據(jù)超過(guò)30%或相似答案過(guò)多。共發(fā)放問(wèn)卷2 500份，收回2 319份，有效問(wèn)卷2 261份，回收率為92.76%，有效回收率為90.44%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)輸入，并運(yùn)用Stata 15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示；家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分影響因素采用多元線性回歸模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭醫(yī)生一般情況 最終選取2 261名家庭醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，其中男946人（41.84%），女1 315人（58.16%）；年齡≤25歲366人（16.19%），26～35歲741人（32.77%），36～45歲 593人（26.23%），46～55歲 497人（21.98%），＞55歲64人（2.83%）；婚姻狀況：有伴侶1 673人（73.99%），無(wú)伴侶588人（26.01%）；職稱：無(wú)職稱482人（21.32%），初級(jí)1 048人（46.35%），中級(jí)555人（24.55%），副高級(jí)164人（7.25%），正高級(jí)12人（0.53%）；月收入：≤2 000元762人（33.70%），2 001～3 500元1 085人（47.99%），3 501～5 000元378人（16.72%），5 001～8 000元32人（1.41%），＞8 000元4人（0.18%）；學(xué)歷：高中或中專278人（12.30%），大專1 008人（44.58%），本科948人（41.93%），碩士及以上27人（1.19%）；有編制1 260人（55.73%）。

2.2 家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分 家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同總分為（3.6±0.7）分，其中職業(yè)期望維度得分（3.0±1.0）分，職業(yè)歸屬維度得分（3.4±1.3）分，職業(yè)價(jià)值觀維度得分（4.1±1.2）分，職業(yè)認(rèn)知維度得分（3.5±1.0）分，職業(yè)行為維度得分（4.1±1.1）分。

2.3 不同人口學(xué)特征家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分比較 不同性別家庭醫(yī)生職業(yè)歸屬、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為維度得分及職業(yè)認(rèn)同總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡家庭醫(yī)生職業(yè)期望、職業(yè)歸屬、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同婚姻狀況家庭醫(yī)生職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為維度得分及職業(yè)認(rèn)同總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同職稱家庭醫(yī)生職業(yè)期望、職業(yè)歸屬、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)行為維度得分及職業(yè)認(rèn)同總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同月收入家庭醫(yī)生職業(yè)期望、職業(yè)歸屬、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為維度得分及職業(yè)認(rèn)同總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同學(xué)歷家庭醫(yī)生職業(yè)期望、職業(yè)歸屬、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)行為維度得分及職業(yè)認(rèn)同總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有無(wú)編制家庭醫(yī)生職業(yè)期望、職業(yè)歸屬、職業(yè)價(jià)值觀維度得分及職業(yè)認(rèn)同總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 社會(huì)彈性對(duì)家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同影響分析 家庭醫(yī)生創(chuàng)新能力得分（3.9±1.0）分，心理彈性得分（2.9±1.2）分，社區(qū)包容得分（3.7±0.8）分，機(jī)會(huì)平等得分（3.1±1.0）分，社會(huì)支持得分（3.5±1.0）分。以職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分為因變量，以性別（賦值：男=1，女=2）、年齡（賦值：≤ 25歲 =1，26～35歲 =2，36～45歲 =3，46～55歲 =4，＞55歲=5）、婚姻狀況（賦值：有伴侶=1，無(wú)伴侶=2）、職稱（賦值：無(wú)職稱=1，初級(jí)=2，中級(jí)=3，副高級(jí)=4，正高級(jí)=5）、月收入（賦值：≤2 000元=1，2 001～3 500元=2，3 501～5 000元=3，5 001～8 000元=4，＞8 000元=5）、學(xué)歷（賦值：高中或中專=1，大專=2，本科=3，碩士及以上=4）、編制（賦值：無(wú)=1，有=2）、創(chuàng)新能力、心理彈性、社區(qū)包容、機(jī)會(huì)平等、社會(huì)支持得分（連續(xù)變量）為自變量，納入多元線性回歸模型，結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、月收入、學(xué)歷、編制、創(chuàng)新能力、心理彈性、社區(qū)包容、機(jī)會(huì)平等、社會(huì)支持是家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素（P＜0.05）；月收入、編制、創(chuàng)新能力、心理彈性、機(jī)會(huì)平等是家庭醫(yī)生職業(yè)期望的影響因素（P＜0.05）；性別、年齡、婚姻狀況、月收入、學(xué)歷、創(chuàng)新能力、心理彈性、社區(qū)包容、機(jī)會(huì)平等、社會(huì)支持是家庭醫(yī)生職業(yè)歸屬的影響因素（P＜0.05）；性別、婚姻狀況、月收入、學(xué)歷、心理彈性、社區(qū)包容、機(jī)會(huì)平等、社會(huì)支持是家庭醫(yī)生職業(yè)價(jià)值觀的影響因素（P＜0.05）；性別、月收入、編制、創(chuàng)新能力、社區(qū)包容、社會(huì)支持是家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)知的影響因素（P＜0.05）；性別、年齡、月收入、學(xué)歷、創(chuàng)新能力、社區(qū)包容是家庭醫(yī)生職業(yè)行為的影響因素（P＜0.05，見表2）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，浙江省家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同總分（3.6±0.7）分，處于中等偏上的水平，說(shuō)明浙江省家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng)，但仍有提升空間。職業(yè)認(rèn)同感低下會(huì)降低家庭醫(yī)生的工作熱情及工作積極性，從而容易引發(fā)醫(yī)生的離職傾向及醫(yī)患沖突，不利于家庭醫(yī)生制度的可持續(xù)發(fā)展，更不利于社區(qū)居民的健康［15］。因此，無(wú)論是相關(guān)部門還是家庭醫(yī)生自身，均應(yīng)該加以重視及干預(yù)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)知。

本研究結(jié)果顯示，年齡越大、有伴侶、收入越高、學(xué)歷越低、有編制的家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同越高。年齡越大的家庭醫(yī)生更堅(jiān)守職業(yè)本心，對(duì)醫(yī)生職業(yè)懷有崇高的敬意，認(rèn)為自身的工作具有挑戰(zhàn)性，因此能獲得更高的職業(yè)認(rèn)同，而年齡越小的家庭醫(yī)生可能對(duì)自身職業(yè)規(guī)劃不夠清晰，職業(yè)選擇會(huì)受到外界干擾，因此更容易對(duì)自身職業(yè)產(chǎn)生懷疑甚至產(chǎn)生離職意愿；有伴侶的家庭醫(yī)生生活相對(duì)較為穩(wěn)定，并且擁有相應(yīng)的家庭支持，有助于提升其職業(yè)認(rèn)同；收入越高的家庭醫(yī)生，因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)上具有一定保障，認(rèn)為自身付出與收入回報(bào)相匹配，由此對(duì)家庭醫(yī)生工作更為認(rèn)同［16］；由于家庭醫(yī)生主要來(lái)自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相比于大醫(yī)院的專科醫(yī)生，家庭醫(yī)生收入較少，職業(yè)發(fā)展空間略顯不足，學(xué)歷較低的醫(yī)生，更容易安于現(xiàn)狀，因此學(xué)歷較低的醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同相對(duì)較高；具有編制的家庭醫(yī)生在福利待遇上、職業(yè)發(fā)展上均高于無(wú)編制的醫(yī)生，并且更易進(jìn)入組織中心，從而使得職業(yè)認(rèn)同感相對(duì)較高。

表1 不同人口學(xué)特征家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分比較Table 1 Professional self-identity scores in family doctors by demographic characteristics

表1 不同人口學(xué)特征家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分比較Table 1 Professional self-identity scores in family doctors by demographic characteristics

特征 例數(shù) 職業(yè)期望 職業(yè)歸屬 職業(yè)人口學(xué)價(jià)值觀 職業(yè)認(rèn)知 職業(yè)行為 職業(yè)認(rèn)同總分性別男946 3.0±1.1 3.0±1.4 3.8±1.4 3.7±1.0 4.2±1.0 3.5±0.7女1 3153.0±1.0 3.5±1.3 4.1±1.2 3.5±1.0 4.1±1.2 3.6±0.7 t值 1.63 51.76 24.47 11.83 5.11 9.74 P值 0.202 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.024 0.002年齡（歲）≤ 25 366 3.4±1.0 3.6±1.2 4.2±1.2 3.5±1.0 3.8±1.3 3.7±0.7 26～35 741 3.0±1.0 3.4±1.3 4.0±1.2 3.4±1.0 4.0±1.2 3.6±0.7 36～45 593 2.8±1.0 3.3±1.3 4.1±1.2 3.5±1.0 4.3±1.0 3.6±0.6 46～55 497 3.0±1.0 3.4±1.3 4.1±1.2 3.6±1.0 4.1±1.1 3.6±0.9＞55 64 3.2±1.0 3.5±1.4 4.1±1.3 3.4±1.1 4.2±1.2 3.7±0.8 F值 15.90 4.08 2.14 2.86 11.71 2.06 P值 ＜0.001 0.003 0.073 0.022 ＜0.001 0.083婚姻狀況有伴侶 1 6733.0±1.0 3.4±1.3 4.1±1.2 3.5±1.0 4.1±1.1 3.6±0.7無(wú)伴侶 588 3.1±1.0 3.4±1.3 4.0±1.3 3.4±0.9 4.0±1.2 3.6±0.7 t值 7.39 0.14 8.87 6.79 9.54 4.91 P值 0.007 0.712 0.003 0.009 0.002 0.027職稱無(wú)職稱 482 3.2±1.1 3.6±1.2 4.2±1.2 3.5±1.0 4.0±1.2 3.7±0.7初級(jí) 1 0483.0±1.0 3.4±1.3 4.0±1.2 3.5±1.0 4.0±1.2 3.6±0.7中級(jí) 555 2.9±1.0 3.3±1.3 4.1±1.2 3.6±1.0 4.2±1.0 3.6±0.7副高級(jí) 164 2.9±1.0 3.2±1.3 3.8±1.1 3.5±1.0 4.2±1.0 3.5±0.7正高級(jí) 12 3.9±0.8 4.8±0.4 5.0±0 3.3±0.8 2.9±2.0 4.0±0.6 F值 10.30 9.28 4.87 0.54 7.64 3.50 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.706 ＜0.001 0.007月收入（元）≤ 2 000 762 3.0±1.0 3.5±1.2 4.1±1.2 3.4±1.0 3.9±1.2 3.6±0.7 2 001～3 5001 0853.0±1.0 3.3±1.3 4.0±1.3 3.5±1.0 4.2±1.1 3.6±0.7 3 501～5 000 378 3.0±1.0 3.5±1.2 4.3±1.1 3.6±0.9 4.2±1.0 3.7±0.6 5 001～8 000 32 3.7±1.0 3.7±1.2 4.4±0.9 3.9±0.8 4.3±1.0 4.0±0.7＞8 000 4 3.5±0.6 3.5±0.6 4.5±0.6 5.0±0 4.5±0.6 4.2±0.2 F值 4.06 4.44 3.73 6.32 5.74 6.22 P值 0.003 0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001學(xué)歷高中或中專 278 3.2±1.0 3.7±1.2 4.4±1.0 3.6±1.0 3.9±1.3 3.8±0.6大專 1 0083.1±1.0 3.5±1.3 4.1±1.2 3.5±1.0 4.0±1.2 3.6±0.7本科 948 2.9±1.0 3.2±1.3 4.0±1.2 3.5±1.0 4.2±1.1 3.5±0.7碩士及以上 27 3.1±0.8 3.2±1.1 4.3±0.8 3.6±1.1 4.4±0.8 3.7±0.6 F值 13.90 15.38 9.25 1.31 6.71 8.64 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.271 ＜0.001 ＜0.001編制有1 2603.1±1.1 3.5±1.3 4.1±1.2 3.5±1.0 4.1±1.2 3.7±0.7無(wú)1 0012.9±1.0 3.3±1.3 4.0±1.2 3.5±1.0 4.1±1.1 3.6±0.7 t值 24.76 11.56 4.99 0.65 0.30 15.43 P值 ＜0.001 0.001 0.026 0.422 0.587 ＜0.001

表2 社會(huì)彈性對(duì)家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同影響的多元線性回歸分析結(jié)果Table 2 Multiple linear regression analysis results of social resilience on family doctors' professional self-identity

此外，不同人口學(xué)特征在職業(yè)認(rèn)同的各維度上也存在差異，如男性的職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)行為認(rèn)同感更強(qiáng)，這可能與男性和女性在體力和耐力上存在差異；年齡越大，職業(yè)歸屬和職業(yè)行為認(rèn)同感越高，這和現(xiàn)實(shí)情況相符合。隨著家庭醫(yī)生年齡的增長(zhǎng)，診療業(yè)務(wù)能力的提升［17］，職業(yè)情懷也會(huì)不斷加深，因此職業(yè)歸屬和職業(yè)行為認(rèn)同感也相應(yīng)提高。

本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)彈性對(duì)促進(jìn)家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同有著重要作用。其中創(chuàng)新能力正向影響家庭醫(yī)生的職業(yè)期望，當(dāng)家庭醫(yī)生擁有較強(qiáng)的工作能力時(shí)，則希望職業(yè)上有更高的突破，獲得更多經(jīng)濟(jì)回報(bào)，進(jìn)入組織中心［18］。創(chuàng)新能力與家庭醫(yī)生的職業(yè)歸屬感呈正向效應(yīng)，由于家庭醫(yī)生擁有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力，意味著其擁有較高的技術(shù)水平，因此在組織中會(huì)享有較高的地位，會(huì)受到領(lǐng)導(dǎo)、同事以及患者的認(rèn)可和尊重，從而能提升職業(yè)歸屬感。此外，創(chuàng)新能力與職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為呈正向預(yù)測(cè)。隨著醫(yī)生創(chuàng)新能力的提升，對(duì)本職工作的認(rèn)知會(huì)逐漸加強(qiáng)，同時(shí)業(yè)務(wù)流程也會(huì)不斷熟悉，從而有助于提升家庭醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同。心理彈性對(duì)家庭醫(yī)生的職業(yè)歸屬和職業(yè)價(jià)值觀影響顯著，由于家庭醫(yī)生工作自身具有特殊性，需要長(zhǎng)期上門服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行診療并進(jìn)行健康教育［19］，若醫(yī)生的心理承受能力較差，則可能產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至是離職傾向。而良好的心理彈性能夠使醫(yī)生更好地處理本職工作，長(zhǎng)此以往，更能產(chǎn)生職業(yè)情懷。社區(qū)包容與家庭醫(yī)生的職業(yè)歸屬感、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)知情況以及職業(yè)行為均產(chǎn)生正向預(yù)測(cè)，究其原因，良好的社區(qū)包容環(huán)境能夠?yàn)榧彝メt(yī)生提供更佳的工作環(huán)境，和諧的社區(qū)包容為家庭醫(yī)生創(chuàng)造了良好的工作氛圍，社區(qū)包容度越高，意味著家庭醫(yī)生擁有良好的執(zhí)醫(yī)環(huán)境，從而促進(jìn)家庭醫(yī)生的職業(yè)歸屬感的提升。家庭醫(yī)生的診療行為離不開患者的配合，良好的醫(yī)患關(guān)系也有利于家庭醫(yī)生職業(yè)價(jià)值觀的形成［20］，更能夠提升醫(yī)生職業(yè)認(rèn)知及職業(yè)行為認(rèn)同。機(jī)會(huì)平等與家庭醫(yī)生職業(yè)期望、職業(yè)歸屬及職業(yè)價(jià)值觀呈正相關(guān)，機(jī)會(huì)平等意味著家庭醫(yī)生擁有同等的晉升機(jī)會(huì)、經(jīng)濟(jì)收入，當(dāng)家庭醫(yī)生遇到不平等的機(jī)會(huì)時(shí)，很大程度上會(huì)產(chǎn)生離職傾向，更會(huì)降低家庭醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生的職業(yè)歸屬、職業(yè)價(jià)值觀以及職業(yè)認(rèn)知呈正相關(guān)；社會(huì)支持程度越大，表明獲得外界的幫助越多，能夠使得家庭醫(yī)生更快地融入工作崗位，形成良好的職業(yè)價(jià)值觀［21］。因此相關(guān)部門要拓寬家庭醫(yī)生晉升空間，加強(qiáng)社會(huì)支持力度，通過(guò)心理引導(dǎo)，增強(qiáng)家庭醫(yī)生心理彈性，同時(shí)，加大對(duì)家庭醫(yī)生制度宣傳，使患者積極配合醫(yī)生診療活動(dòng)，為家庭醫(yī)生營(yíng)造和諧的工作環(huán)境，促使其增加職業(yè)認(rèn)同。

綜上所述，社會(huì)彈性對(duì)家庭醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同具有良好的外部效應(yīng)，因此應(yīng)倡導(dǎo)合理薪酬、公平晉升理念，以保障家庭醫(yī)生的利益。提高家庭醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同，需要由政府、醫(yī)院以及社會(huì)共同發(fā)力，從根本上緩解家庭醫(yī)生的職業(yè)倦怠。政府應(yīng)從制度上給予家庭醫(yī)生支持，為家庭醫(yī)生創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。社會(huì)應(yīng)懷揣著理解和支持的心態(tài)去看待家庭醫(yī)生的工作效用。醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生部門也需承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，為家庭醫(yī)生提供相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)以及同等的福利待遇，以加強(qiáng)家庭醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同。本研究為階段性報(bào)告，在指標(biāo)的界定和選取上不夠準(zhǔn)確，在樣本選擇上也不夠全面，因此后續(xù)家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展問(wèn)題還需通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證，并做進(jìn)一步的完善和調(diào)整。

作者貢獻(xiàn)：葉俊進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；姜茂敏進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集，撰寫論文；盧妍言進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；郭佩佩進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋，論文的修訂。

本文無(wú)利益沖突。