上海市中心城區(qū)老年慢性病患者微信使用情況調(diào)查研究

魏魏，樂嘉宜，馬龍飛，王徐玲，陸媛

隨著人口老齡化，高血壓、糖尿病、高脂血癥等諸多慢性病的患病率日益增高，由慢性病造成的死亡占比巨大，占全國死亡人數(shù)的86.6%，所致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%［1］。對慢性病患者進(jìn)行有效的日常管理無疑具有重要的意義。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，微信已經(jīng)成為大眾日常普遍應(yīng)用的工具。近年來，諸多研究運用微信平臺對慢性病進(jìn)行管理探索，2018年10月，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺以“微信+糖尿病”“微信+高血壓”為主題進(jìn)行相關(guān)檢索文章近600篇。作為干預(yù)重點的老年慢性病患者，其微信使用情況和慢性病管理需求的研究較少，本研究對上海市中心城區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，以了解該群體的微信使用能力和特點，以期為今后制定基于微信的慢性病管理方案提供精準(zhǔn)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)閱上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年10月—2018年9月的門診診斷統(tǒng)計，選取診斷數(shù)量前5名且病程時長3個月以上的疾病，結(jié)合本社區(qū)日常慢性病管理工作實際，確定高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦梗死患者為本研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦梗死中的任一種或幾種疾病；（3）具備基本的交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視力、聽力、智力障礙者。

2018年10月，從上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道抽樣調(diào)查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年患者1 010例，其中男469例（46.44%），女541例（53.56%）；年齡60～92歲，平均年齡（67.8±8.7）歲。根據(jù)本社區(qū)16個居委會各10例患者的比例，通過隨機(jī)抽樣法，從使用微信的老年患者中選取160例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

本研究意義：

微信作為顛覆性的人際交流工具，已經(jīng)廣泛融入慢性病人群的日常生活，相關(guān)人群對微信使用技能和意愿無疑是實施微信干預(yù)的基礎(chǔ)條件，目前相關(guān)研究資料較少。本研究聚焦重點管理的老年慢性病人群，調(diào)查其微信的使用情況和相關(guān)影響，明確了微信在老年慢性病管理中具有良好的應(yīng)用前景，研究了老年慢性病人群微信使用的特點和技能，尤其是探討了醫(yī)患微信交流群的形式和價值，為今后運用微信創(chuàng)新慢性病管理提供了有益的借鑒。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查納入患者是否使用微信，計算本社區(qū)老年慢性病患者微信使用率。選取的160例患者，自行填寫相關(guān)問卷。不能自行閱讀的患者，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師一對一協(xié)助填寫。

1.3 研究工具 根據(jù)微信使用習(xí)慣設(shè)計相關(guān)問卷，包括以下內(nèi)容。

1.3.1 一般情況 記錄患者性別、年齡、慢性病現(xiàn)患情況。

1.3.2 微信獲取途徑及動機(jī) 包括微信開始使用時間、獲知途徑、安裝途徑、添加好友來源、是否通過微信和陌生人成為好友、好友類型、好友數(shù)量、與哪些人交流最多、使用微信遇到困難找誰解決。

1.3.3 微信日常操作技能 包括登錄微信頻率、瀏覽微信時間段、每天瀏覽微信時長、最常使用的輸入法、使用微信的原因、經(jīng)常使用的微信功能、關(guān)注文章類型、關(guān)注公眾號數(shù)量、對公眾號或朋友圈文章的態(tài)度、醫(yī)患溝通意愿和現(xiàn)狀。

1.3.4 微信功能應(yīng)用評價 包括生活影響、使用感受、困難和評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用EpiData 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙軌錄入，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年慢性病患者患病情況和微信使用率 1 010例患者中，高血壓575例（56.93%），糖尿病456例（45.15%），高脂血癥394例（39.01%），冠心病348例（34.46%），腦梗死321例（31.78%）；同時患2種及以上慢性病802例（79.41%）；使用微信557例（55.15%），其中60～70歲微信使用率為71.68%（405/565），71歲及以上微信使用率為25.62%（114/445）。60～70歲慢性病患者微信使用率高于71歲及以上者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=211.443，P＜0.001）。

2.2 社區(qū)老年慢性病患者微信獲取途徑及動機(jī) 對160例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，剔除2份信息填寫不全的問卷（漏答超過總題數(shù)的2/3），回收有效問卷158份，有效回收率為98.75%。158例患者中男71例，女87例；年齡60～86歲，平均年齡（69.6±7.1）歲。

微信開始使用時間分布較均勻，最早從2011年開始；近80%的患者是通過子女親人或朋友同事介紹并進(jìn)行安裝；好友來源及類型多為子女親友；添加陌生人好友較少，且好友數(shù)量較少；使用遇到困難時多由子女親屬幫助解決。具體情況見表1。

2.3 社區(qū)老年慢性病患者微信日常操作技能 老年慢性病患者微信日常使用較為頻繁，約90%的患者每天均會登錄微信，超過50%的患者會選擇早上和上午瀏覽微信；使用時長多在2 h以內(nèi)；基本以手寫輸入為主；主要用于與子女交流，聯(lián)絡(luò)朋友、同事等；近2/3的患者會使用文字聊天、語音、視頻、朋友圈分享、群聊等功能，近1/3的患者會使用訂閱號、公眾號、微信錢包、游戲等；患者對養(yǎng)生保健類文章關(guān)注較多，同時對飲食、新聞也保持一定關(guān)注度；關(guān)注公眾號數(shù)量多≤10個；對公眾號或朋友圈的文章多半信半疑；近90%的患者愿意通過微信與醫(yī)生或病友進(jìn)行溝通，同時僅有約20%的患者曾通過微信與醫(yī)生交流過，約50%的患者曾通過微信與病友交流。病情咨詢、疾病預(yù)防和自我管理是患者主要希望交流的內(nèi)容。具體內(nèi)容見表2。

2.4 社區(qū)老年慢性病患者微信功能應(yīng)用評價 近80%的患者認(rèn)為微信使人際關(guān)系更緊密；近50%的患者微信操作較舒適；視覺疲勞是患者使用主要的不利影響；虛假信息和廣告泛濫是遇到的主要問題，具體情況見表3。

3 討論

老年人群是社區(qū)慢性病管理的重點人群，上海市長寧區(qū)的簽約居民中患有至少一種慢性病的比例達(dá)72.9%，且以高血壓或糖尿病為主，分別達(dá)到56.8%和21.9%［2］。本研究人群中同時患2種及以上慢性病的患者高達(dá)79.41%，社區(qū)慢性病管理工作任務(wù)艱巨。慢性病的有效管理依賴患者的自我管理意愿和能力、醫(yī)務(wù)人員的及時指導(dǎo)、健康管理工作的有效組織，但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源不足，醫(yī)患溝通效率不高，健康教育活動組織困難，并未有效發(fā)揮健康管理的作用［3］。

表1 社區(qū)老年慢性病患者微信獲取途徑及動機(jī)（n=158，%）Table 1 Access and motivation of WeChat for patients with chronic disease aged 60 and over in the community

表3 社區(qū)老年慢性病患者微信功能應(yīng)用評價（n=158，%）Table 3 Evaluation of WeChat function in patients with chronic disease aged 60 and over in the community

表2 社區(qū)老年慢性病患者微信日常操作技能（n=158，%）Table 2 WeChat operating skills for patients with chronic disease aged 60 and over in the community

慢性病管理依賴便捷高效的醫(yī)患溝通和活動組織。根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委要求，基層醫(yī)療單位要加強發(fā)展區(qū)域信息化平臺建設(shè)，建立家庭醫(yī)生與簽約居民的服務(wù)互動平臺［4］。微信作為互聯(lián)網(wǎng)交互平臺的代表，用戶已超10億，擁有信息傳播“成本低廉”“方便快捷”“交流互通”和“形式多樣”等諸多特色，顛覆式地增強了人與人交流的能力［5］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，老年慢性病患者微信使用率為55.15%，與深圳城區(qū)老年人微信使用率相當(dāng)［6］，顯著高于重慶主城區(qū)35%的使用率［7］。其中60～70歲老年慢性病患者微信使用率達(dá)71.68%，71歲及以上使用率為25.62%，兩者具有差異，主要由于微信使用依賴智能手機(jī)，老年群體隨著年齡的上升，客觀上智能手機(jī)擁有率和對新事物的接受程度相對降低，因此，年齡越大，微信使用率越低。隨著智能手機(jī)日益普及和使用習(xí)慣的累積，老年人微信使用率將不斷提高，通過微信進(jìn)行社區(qū)慢性病管理具有良好的運用前景。

患者的自我管理意愿是進(jìn)行慢性病管理的前提條件。本研究顯示社區(qū)老年慢性病患者具有較強的健康需求，對微信養(yǎng)生保健類文章關(guān)注較多，客觀上為基于微信的慢性病管理方案提供了合適的人群。與此同時，本研究顯示子女親友是老年慢性病患者獲知微信和安裝的主要渠道；老年人的微信總體好友數(shù)量較少，多為子女親友，較少添加陌生人好友，子女親友是老年人了解社會的重要渠道，作為一種文化反哺行為，微信的使用兼具技術(shù)文化和社會文化雙重意義［8］。因此，在運用微信進(jìn)行老年患者慢性病管理時應(yīng)該重視其子女親友的協(xié)同作用，提供必要的社會支持，幫助患者提高自我管理意愿和能力。

醫(yī)務(wù)人員的及時指導(dǎo)是提高患者慢性病管理效果的重要手段。本研究顯示社區(qū)老年人微信日常使用較為頻繁，超過9成的老年人每天均會登錄微信，可較熟練使用微信大部分功能，因此，患者可以及時獲取醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)，線下的健康教育活動通知提前1～2 d發(fā)送，即可發(fā)送給大部分患者，可避免老年人遺忘。由于很多公眾號平臺僅推送醫(yī)學(xué)科普文章或僅播報社區(qū)新聞通知［9］，缺乏吸引力，老年人關(guān)注微信公眾號的比例較低，微信公眾號的內(nèi)容建設(shè)需要進(jìn)一步的豐富和加強。社區(qū)慢性病患者在使用微信時經(jīng)常遇到虛假信息和廣告，較易受到虛假健康信息的影響，老年微信用戶常成為謠言信息傳播者［10］。及時有效的醫(yī)患微信交流是辨別虛假健康信息、樹立科學(xué)健康觀念、提高慢性病管理效果的重要手段。通過微信手段醫(yī)患之間、患者之間充分交流，可有效提高信任程度，研究顯示微信群應(yīng)用于家庭醫(yī)生工作室，可提高預(yù)約門診率、履約率及定點就診率，有利于提高慢性病管理效果［11］。家庭醫(yī)生利用微信群，實現(xiàn)醫(yī)患之間通過手機(jī)微信互動，把慢性病患者的就醫(yī)、服藥、飲食控制等慢性病教育和管理通過手機(jī)通信平臺延伸到家庭、個人，實現(xiàn)了無縫隙疾病管理［12］。

慢性病管理的最終實施效果取決于健康教育的有效組織，雖然微信提供了提高慢性病管理效率的手段，但本研究顯示目前僅有約20%的老年慢性病患者曾通過微信與醫(yī)生交流，約50%的患者曾通過微信與病友交流。病情咨詢、疾病預(yù)防和自我管理為慢性病患者迫切希望交流的內(nèi)容，但醫(yī)患交流的意愿并未得到充分滿足。既往研究發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生給簽約服務(wù)對象聯(lián)系方式中，以工作電話（占85.6%）為主，而微信號碼（占7.2%）較少，由于微信涉及個人隱私，家庭醫(yī)生一般不愿給予患者，以免影響個人生活，但家庭醫(yī)生的時間精力有限，電話咨詢勢必打擾醫(yī)生正常門診［13］。通過互聯(lián)網(wǎng)與計算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，為醫(yī)患雙方提供全方位、一站式的智慧健康醫(yī)療服務(wù)解決方案，提高醫(yī)療資源利用效率，可有效緩解居民“看病貴、看病難”的難題［14］。

因此，以單位層面建立微信號添加慢性病患者，以疾病分類建立醫(yī)患微信群，引入家庭醫(yī)生團(tuán)隊入駐微信群，一方面，家庭醫(yī)生可以以碎片化時間解答群內(nèi)問題，起到以點帶面的效果，并滿足病友間交流的愿望；另一方面，微信群的形式可有效保護(hù)醫(yī)患雙方的隱私，較易得到雙方的接受，將為社區(qū)老年慢性病患者的管理提供巨大助力。

作者貢獻(xiàn)：魏魏、陸媛進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；魏魏、樂嘉宜進(jìn)行研究的實施與可行性分析；馬龍飛、王徐玲進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；魏魏、馬龍飛、王徐玲進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；魏魏進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；樂嘉宜、陸媛進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。