食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防及護(hù)理措施分析

程 麗

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230000）

吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是造成病人死亡的主要原因，其發(fā)生率平均為5%。[1]吻合口瘺早期發(fā)生在術(shù)后2～7 d，常引起呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀休克或死亡，其病死率高達(dá)50%。[2]有效、積極的預(yù)防與護(hù)理尤為重要，可改善臨床護(hù)理效果。本研究筆者就食管癌術(shù)后胸內(nèi)并發(fā)胸內(nèi)吻合瘺的原因展開分析，研究其預(yù)防與護(hù)理措施影響，旨在為臨床提供指導(dǎo)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年1月至2017年3月184例食管癌術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)（1）入院均確診食管癌。（2）均符合食管癌根治術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有凝血功能障礙。（2）合并嚴(yán)重的心、腦、腎等重要器官疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，各92例，兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性。見表1

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[（±s）/n（%）]

注：①與對(duì)照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù)（n） 年齡（歲） 男性/女性觀察組 92 55.41±5.21 80（86.96）/12（13.04）對(duì)照組 92 54.22±5.14 82（89.13）/10（10.87）

1.2 方法 對(duì)我院收治的 184例食管癌根治術(shù)患者，分析患者術(shù)后形成胸內(nèi)吻合口瘺的原因；對(duì)照組由輪班護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)及體征監(jiān)測(cè)。觀察組予以預(yù)防護(hù)理；

1.2.1 分析吻合口瘺發(fā)生的因素

1.2.1.1 局部因素吻合技術(shù)欠佳。文獻(xiàn)[3]報(bào)道術(shù)后2～3d發(fā)生的早期吻合口瘺，多與術(shù)者吻合技術(shù)和術(shù)中操作失誤有關(guān)；吻合口感染 吻合口感染后，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，組織脆性增加，影響吻合口愈合，易發(fā)生瘺。

1.2.1.2 全身因素患者營養(yǎng)狀態(tài)差。由于患者進(jìn)食困難，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至低蛋白血癥，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，成為誘發(fā)吻合口瘺的因素之一；神經(jīng)精神因素：患者精神上處于緊張、焦慮狀態(tài)，影響神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，免疫力下降，易發(fā)生吻合口瘺。

1.2.1.3 護(hù)理不到位，吻合口張力過大 患者術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)，胃管堵塞，引流不暢，處理不及時(shí)，造成胃體膨脹，吻合口張力過大，導(dǎo)致吻合口供血減少，營養(yǎng)供給差，易致吻合口瘺。 具體措施如下（1）心理護(hù)理：評(píng)估患者病情，與患者進(jìn)行有效溝通，告知其情緒對(duì)于疾病康復(fù)的影響，建立互信關(guān)系，使患者主動(dòng)配合后續(xù)治療。（2）減少感染因素：患者入院后按常規(guī)給予抗生素，以減輕腫瘤周圍組織的局部炎癥和水腫出血；吸煙嚴(yán)重者給予霧化；口腔護(hù)理：積極治療口腔疾患，保持口腔清潔。術(shù)后進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，根據(jù)口腔感染情況，選用合適的漱口液，指導(dǎo)患者每次漱口后，不宜將口水咽下：防止受涼，預(yù)防感冒；[4]（3）飲食護(hù)理：改善患者全身營養(yǎng)狀況，對(duì)可以進(jìn)食者鼓勵(lì)其盡量多進(jìn)一些高蛋白、高維生素、高熱量和易消化食物；對(duì)進(jìn)食困難患者，根據(jù)具體情況，采用靜脈高營養(yǎng)治療或輸血糾正貧血（4）減輕吻合口張力：胃腸減壓，密切監(jiān)測(cè)引流量。每班注意檢查引流情況及患者的術(shù)后狀態(tài)，如有無2出現(xiàn)胸悶、惡心嘔吐等，保持有效的胃腸減壓；把好飲食關(guān)，指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)飲食，循序漸進(jìn)。避免暴飲暴食，防止胸腔胃對(duì)胸腔內(nèi)臟器的壓迫，指導(dǎo)患者少食多餐。

1.3 觀察指標(biāo) 食管癌術(shù)后胸內(nèi)并發(fā)胸內(nèi)吻合瘺發(fā)生率及住院天數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0進(jìn)行分析：計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。本研究以0.05為界值，P＞0.05表示無明顯差異，相反P＜0.05則說明差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌術(shù)后胸內(nèi)并發(fā)胸內(nèi)吻合瘺發(fā)生率及住院天數(shù) 觀察組患者食管癌術(shù)后胸內(nèi)并發(fā)胸內(nèi)吻合瘺發(fā)生率及住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者胸內(nèi)吻合瘺及住院天數(shù)

3 討論

據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道，[1-2]食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的病死率高，一般發(fā)生于術(shù)后第2～7天，患者一般表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、脈搏增快、血壓不穩(wěn)等癥狀。[5]此次研究中通過對(duì)觀察組92例食管癌根治術(shù)后患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理，能有效預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，且認(rèn)為，術(shù)前糾正病人營養(yǎng)狀況，術(shù)后保持保持有效地胃腸減壓和胸腔引流，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教是預(yù)防護(hù)理的關(guān)鍵，也是食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者康復(fù)的關(guān)鍵。食管癌術(shù)后并發(fā)癥要早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，一旦發(fā)生吻合口瘺，護(hù)士及時(shí)協(xié)助醫(yī)師保持有效引流，保證充足的、正確的腸內(nèi)外營養(yǎng)，并加強(qiáng)基礎(chǔ)專科護(hù)理是可有效降低吻合口瘺后死亡率。

本研究筆者就食管癌術(shù)后胸內(nèi)并發(fā)胸內(nèi)吻合瘺的原因，總結(jié)其預(yù)防與護(hù)理措施展開研究分析，結(jié)果顯示：針對(duì)食管癌術(shù)后胸內(nèi)并發(fā)胸內(nèi)吻合瘺常見原因進(jìn)行分析，實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理后，患者并發(fā)胸內(nèi)吻合瘺的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），住院天數(shù)較對(duì)照組也明顯縮短。

綜上所述，預(yù)防護(hù)理對(duì)食管癌術(shù)后胸內(nèi)并發(fā)胸內(nèi)吻合瘺的預(yù)防效果明顯，胸內(nèi)吻合瘺的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），并有效縮短住院天數(shù)，值得在臨床上推廣使用。