88例水痘患者的護(hù)理體會(huì)

王 曦 李雪梅

（南通市第三人民醫(yī)院感染二科，江蘇 南通 226006）

水痘是一種因水痘-帶狀皰疹病毒感染所引發(fā)的急性呼吸道傳染性疾病，臨床病癥表現(xiàn)通常為頭痛、發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽、乏力、全身皮膚可見分批次出現(xiàn)紅色的斑疹、丘疹、水皰疹、膿皰疹等[1]。在嬰幼兒階段易發(fā)，目前由于小兒疫苗接種較完善，臨床上小兒患者少見，大多數(shù)表現(xiàn)為成人發(fā)病，本文通過調(diào)查2018年2月至9月在本院收治的88名成人水痘患者的病發(fā)整體情況，分析成人水痘收治期間其護(hù)理的全部過程，統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至9月我院收治的88例水痘患者，其中男性42例，女性46例，年齡18～54 歲，平均年齡（30.35±6.61）歲，病程 1～16d，平均病程（5.23±2.82）d。所有患者都有水痘接觸史，均存在不同程度的全身紅色斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂的臨床表現(xiàn)。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過全部治療和護(hù)理一周之后，88例中好轉(zhuǎn)4例（4.54%），痊愈44例（95.46%），治療完成后的患者均康復(fù)出院。在88例水痘患者治療過程中，患者的平均退熱時(shí)間為1～4天，平均（2.09±0.38）d；皮疹結(jié)痂時(shí)間為 3 至 6 天，平均（4.89±0.77）d；住院時(shí)間為1至16天，平均（5.23±2.82）d。在所有患者住院期間，未發(fā)生醫(yī)源性感染。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理 在患者入院后，提供安靜、安全的休息環(huán)境，安撫好患者的不穩(wěn)定情緒，加強(qiáng)病房通風(fēng)，保持溫濕度適宜，指導(dǎo)患者臥床休息。護(hù)理人員定期定時(shí)對患者使用或接觸過的醫(yī)療器械、生活用品及廁所用具進(jìn)行消毒。

2.2 隔離護(hù)理 水痘患者入院后，采取呼吸道隔離，直到皰疹結(jié)痂或者出疹之后的第七天。在患者的隔離護(hù)理期間，所有患者需要使用的醫(yī)療器械設(shè)備以及醫(yī)療操作程序都嚴(yán)格按照遵循無菌管理要求。病人的呼吸道分泌物、嘔吐物等按照醫(yī)療垃圾處理，每天定時(shí)開啟病房內(nèi)的循環(huán)風(fēng)進(jìn)行消毒殺菌或定時(shí)開窗通風(fēng)。加強(qiáng)家屬的宣教，如要探視，按要求做好個(gè)人防護(hù)，以防水痘病毒的傳染?；颊咄獬鰴z查由專人陪檢，并均戴好口罩，防止交叉感染。

2.3 病情觀察 注意觀察生命體征和皮疹變化，由于水痘患者的表現(xiàn)通常會(huì)通過皮膚的紅色斑疹、皰疹等情況反映病情的變化，所以加強(qiáng)對患者的病情觀察，如斑疹、丘疹或皰疹的面積是否變大，身體是否有新出現(xiàn)的皮疹，有無破潰，有無感染跡象等等，做好觀察和相應(yīng)的護(hù)理記錄。同時(shí)注意觀察有無并發(fā)癥的先期表現(xiàn)，如水痘肺炎、水痘腦炎、心肌炎等等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及時(shí)匯報(bào)處理。本組患者有5例出現(xiàn)水痘肺炎，經(jīng)過積極治療均康復(fù)出院。水痘患者嚴(yán)禁使用糖皮質(zhì)激素類藥物，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素類藥物能抑制人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，減少抗體生成，降低機(jī)體免疫力，不但不能抑制和殺滅病毒，反而能阻止溶酶體的破裂，使之不能釋放出核酸酶去破壞病毒核酸。水痘屬于病毒感染，若使用糖皮質(zhì)激素，有激活水痘病毒的可能，從而導(dǎo)致病情迅速惡化。

2.4 發(fā)熱護(hù)理 水痘患者一般都會(huì)伴有不同程度的發(fā)熱癥狀，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)高熱，收治的88例患者中高熱的有52例，因此護(hù)理過程中對患者的體溫監(jiān)測尤為重要。對于體溫在38.5℃以下的患者保證充分休息，按時(shí)測量體溫即可。體溫超過38.5℃，可采取物理降溫，密切監(jiān)測體溫變化。如果物理降溫效果差，則根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用退熱藥降溫[2]。對于出汗多的水痘患者，則增加飲水量，及時(shí)協(xié)助患者更衣，保持患者全身皮膚的清潔與干燥。

2.5 皮膚護(hù)理 保持床單被褥的清潔，病員服選擇寬大透氣的純棉質(zhì)地，使患者穿著感覺舒適。在住院期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意保持自身皮膚的清潔與干燥，定時(shí)巡視病房，觀察病人全身皮疹狀況以及新出疹的部位、數(shù)量，嚴(yán)禁患者抓撓、擠水皰。若患者瘙癢劇烈，難以忍耐或者影響其睡眠，用爐甘石洗劑輕輕擦拭發(fā)癢部位。對于普通皮疹，用阿昔洛韋軟膏或干擾素軟膏外涂，一天三次；如有感染皮疹或皮疹破潰感染，用百多邦乳膏輕輕涂抹。如果患者皰疹部位出現(xiàn)嚴(yán)重感染，則需要遵醫(yī)囑合理選用敏感抗生素防止感染加重。

2.6 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)水痘患者選擇清淡、高熱量、高蛋白易消化飲食，多吃水果、蔬菜，注意補(bǔ)充維生素[3]，忌辛辣刺激性食物。

2.7 心理護(hù)理 由于水痘會(huì)在全身分批次出現(xiàn)斑丘疹及膿皰疹，并且還會(huì)伴有全身瘙癢，患者會(huì)因此出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安等情緒，常常影響患者的正常休息，讓患者對治療過程失去信心。護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)病房與患者溝通，答疑解惑，讓患者正確認(rèn)識水痘，減輕患者心理上的壓力，正確引導(dǎo)水痘患者，做好自我心理調(diào)節(jié)，讓其心態(tài)穩(wěn)定，積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。

3 小結(jié)

通過分析88例水痘患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，考慮到水痘所引起的皮疹在一定程度上可以反映患者病情的變化程度，總結(jié)出對于水痘患者的病情觀察如皮疹觀察是最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，且水痘具有傳染性，患者在住院期間需要采取一定的隔離措施和加強(qiáng)病房消毒，對探視家屬，需要在探訪前做好全面?zhèn)€人防護(hù)。對于孕婦、兒童、老人等抵抗力弱的患者，需要隔離直到患者的全部痂皮徹底脫落為止。在水痘患者的治療藥物方面，嚴(yán)禁使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，防止水痘病毒的加速擴(kuò)散從而導(dǎo)致水痘患者的病情加重或者并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)加強(qiáng)各種對癥處理，包括發(fā)熱護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育等等，通過以上的綜合護(hù)理措施，是保證水痘患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。