腋緣純間隙入路與傳統(tǒng)Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的效果比較

于浩然 趙吉連 王春宇

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學研究生學院，內(nèi)蒙古010000、2內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院骨外一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肩胛骨骨折（SF）在臨床上并不多見，多為暴力撞擊所致，例如發(fā)生道路交通事故、建筑工程事故等，絕大多數(shù)屬于粉碎性骨折[1]。臨床治療肩胛骨骨折的方法主要為保守療法和手術(shù)療法，越來越多的臨床研究表明，采用手術(shù)療法的患者恢復(fù)得更好。在此筆者以我院收治的50例肩胛骨骨折患者為研究對象，對比腋緣純間隙入路與傳統(tǒng)Judet入路的手術(shù)治療效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年6月間我院收治的50例肩胛骨骨折患者，經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診，隨機分為對照組和觀察組各25例其中25例經(jīng)傳統(tǒng)Judet入路接收手術(shù)治療的患者被設(shè)為對照組，25例患者經(jīng)腋緣純間隙入路接收手術(shù)治療的患者被設(shè)為研究組。對照組男17例，女8例；年齡為 18～62 歲，平均（35.61±4.25）歲。研究組男 18例，女 7例；年齡為 15～63 歲，平均（35.67±4.28）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 在患者入院后，對患側(cè)肩部及上肢予以制動，根據(jù)實際情況積極處理合并傷。行相關(guān)X線攝片和CT掃描，在患者病情相對穩(wěn)定后5～15d行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，行全身麻醉，取健側(cè)臥位。對照組經(jīng)傳統(tǒng)Judet入路治療，從肩峰后緣到肩胛骨內(nèi)上角，再從肩胛骨內(nèi)側(cè)緣到肩胛下角做手術(shù)切口，切開三角肌并向外牽開，以便暴露岡下肌和小圓肌，鈍性分離兩者間隙，露出肩胛體、肩胛頸、關(guān)節(jié)囊；充分暴露骨折端，用重建鈦質(zhì)鋼板和螺釘進行內(nèi)固定；使用C型臂透視檢查復(fù)位固定效果，確定無誤后清洗創(chuàng)面并逐層縫合切口。研究組經(jīng)腋緣純間隙入路治療，切口在肩峰下方到肩胛下角處，長約10cm，沿著肩胛骨外側(cè)緣，切開皮膚后逐層分離脂肪、筋膜，切斷部分三角肌并向外牽開，以便暴露肩胛體、肩胛頸、肩胛岡；其他操作同對照組。

1.3 評價標準 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度；術(shù)后6個月比較兩組患者的骨折愈合時間、肩胛骨功能優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)功能評分。采用Hardegger肩關(guān)節(jié)評定標準對患者的肩胛骨功能進行評級：外展肌力Ⅴ級，肩關(guān)節(jié)活動不受限制，肩周無疼痛，為優(yōu)；外展肌力Ⅳ級，活動輕微受限，肩周輕度疼痛，為良；外展肌力Ⅲ級，活動中度受限，肩周中度疼痛，為可；外展肌力Ⅱ級，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，肩周劇烈疼痛，為差[2]。另外，采用Constant-Murley肩功能評定標準對肩關(guān)節(jié)功能進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0軟件對評價所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標和骨折愈合時間比較 研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明手術(shù)更加順利；研究組患者的骨折愈合時間顯著比對照組短（P＜0.05），提示腋緣純間隙入路手術(shù)恢復(fù)得更快。 見表1

表1 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間

2.2 兩組患者的肩胛骨功能優(yōu)良率比較 由表2可見，對照組患者的肩胛骨功能優(yōu)良率為68.00%（17/25），研究組為 92.00%（23/25），對比可知，x2=4.500，P＜0.05，研究組患者的肩胛骨功能優(yōu)良率顯著高于對照組。見表2

表2 比較兩組患者的肩胛骨功能優(yōu)良率（n，%）

2.3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分比較 研究組患者的日常生活、肌力評分顯著高于對照組（P＜0.05），但是兩組患者的患肢活動、疼痛程度無顯著差異（P＞0.05）。見表3

表3 比較兩組患者的Constant-Murley評分

3 討論

肩胛骨是一扁寬形不規(guī)則骨，目前臨床治療肩胛骨骨折大多采用Judet入路和腋緣純間隙入路。傳統(tǒng)Judet入路呈L形，術(shù)野開闊，能夠較好地顯露骨折位置，并且固定效果好。但該入路太偏向于內(nèi)側(cè)，手術(shù)切口大，可能損傷肩胛上神經(jīng)、出現(xiàn)術(shù)中出血、術(shù)后岡下肌缺血壞死等，患者恢復(fù)時間較長。腋緣純間隙入路也就是外側(cè)緣入路，該方法操作簡單，術(shù)野暴露合適，手術(shù)切口較小，可避開大血管和重要神經(jīng)，因此手術(shù)操作順利，患者穩(wěn)定性好，能夠快速恢復(fù)[3]。

從手術(shù)指標來看，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過6個月的術(shù)后隨訪，研究組患者的骨折愈合時間、肩胛骨功能優(yōu)良率、日常生活評分、肌力評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示腋緣純間隙入路治療肩胛骨骨折的手術(shù)操作簡單，具有更好的療效，可加快骨折愈合，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。