循證護(hù)理與案例教學(xué)方法應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理臨床帶教的效果分析

敬麗

（鄭州人民醫(yī)院護(hù)理部，河南鄭州 450003）

近年來(lái)，我國(guó)康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及社會(huì)大眾對(duì)于康復(fù)護(hù)理的重視程度逐漸提高，康復(fù)護(hù)理需求顯著增加，且康復(fù)護(hù)理服務(wù)水平也需不斷提升，急需培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理人才，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域更好、更快發(fā)展，滿足日益增長(zhǎng)的臨床康復(fù)護(hù)理需求[1]。 為此，應(yīng)積極提升康復(fù)護(hù)理教學(xué)水平，但是常規(guī)臨床帶教方式的教學(xué)效果不理想，教學(xué)方法有待改進(jìn)。 循證護(hù)理是現(xiàn)代科學(xué)化護(hù)理理念， 可有效提升護(hù)理質(zhì)量，而案例教學(xué)法為高效的教學(xué)方法，兩者聯(lián)合可有效提升護(hù)理臨床帶教的效果，但是其應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理臨床帶教的效果尚不明確[2]。 為此，該研究選擇2019 年6月—2020 年2 月在該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的48 例護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了循證護(hù)理與案例教學(xué)聯(lián)合教學(xué)的臨床帶教效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的48 例護(hù)理專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為常規(guī)帶教組(23 例)和循證聯(lián)合案例組(25 例)。 常規(guī)帶教組，男1 例，女22 例；年齡20～22歲，平均(19.92±0.89)歲。 循證聯(lián)合案例組，男1 例，女24 例；年齡20～22 歲，平均(20.99±0.97)歲。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)學(xué)生；康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)；學(xué)制4 年制；護(hù)生均自愿參與該研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非護(hù)理專業(yè)學(xué)生；存在肢體殘疾者；合并精神障礙或既往重性精神疾病者； 語(yǔ)言溝通能力異常者；非全日制學(xué)生；實(shí)習(xí)不足1 個(gè)月，請(qǐng)假時(shí)間超過(guò)1/3 實(shí)習(xí)周期者，最后無(wú)法臨床實(shí)習(xí)者等。

1.3 方法

常規(guī)帶教組護(hù)生常規(guī)行康復(fù)護(hù)理授課帶教，護(hù)生在病房實(shí)習(xí)，每周2～3 次集中授課。

循證聯(lián)合案例組采取循證護(hù)理與案例教學(xué)聯(lián)合教學(xué)，具體措施如下：(1)問(wèn)題設(shè)定。 在臨床帶教中，指導(dǎo)護(hù)生了解循證護(hù)理理念，學(xué)習(xí)循證護(hù)理流程，樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)意識(shí)，掌握循證護(hù)理的基本要領(lǐng)。 鼓勵(lì)護(hù)生在康復(fù)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，運(yùn)用循證護(hù)理模式解決問(wèn)題。 在護(hù)生康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)中，帶教老師根據(jù)康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，設(shè)定問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)問(wèn)題展開(kāi)深入學(xué)習(xí)。 護(hù)生學(xué)習(xí)期間，分為3～4 個(gè)小組，采取分組合作模式，溝通完成學(xué)習(xí)任務(wù)。 (2)查找實(shí)證。 設(shè)定問(wèn)題后，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)利用護(hù)理期刊、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)查找問(wèn)題實(shí)證。 指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)提煉關(guān)鍵詞，利用萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)等全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索關(guān)鍵詞，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初篩，再排除重復(fù)、個(gè)案報(bào)道等文獻(xiàn)報(bào)道，提取符合設(shè)定問(wèn)題的文獻(xiàn)資料，并對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行匯總和分類整理。 (3)評(píng)價(jià)實(shí)證。 基于設(shè)定的問(wèn)題，歸納總結(jié)查找到的文獻(xiàn)資料，分析問(wèn)題的循證支持依據(jù)，教師設(shè)定“腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)”為問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)生從資料里查找該類患者康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)的循證支持，分析患者腦卒中病位、偏癱原因、疾病誘因、功能障礙、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素，根據(jù)患者個(gè)體特征，總結(jié)康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，設(shè)計(jì)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，各小組總結(jié)有效實(shí)證和康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。(4)教學(xué)實(shí)踐。帶教老師對(duì)各小組護(hù)生實(shí)證總結(jié)情況和腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化調(diào)整各方案，指導(dǎo)各組開(kāi)始臨床實(shí)踐訓(xùn)練，引導(dǎo)各組對(duì)同類型患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者個(gè)體情況對(duì)康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，開(kāi)始護(hù)理實(shí)踐。 各組護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行腦卒中及其康復(fù)治療相關(guān)健康宣教，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)病情、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及防控措施，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，耐心教授患者學(xué)習(xí)偏癱患者抗痙攣體位等護(hù)理知識(shí)，提升患者在康復(fù)護(hù)理中的參與度，提高其治療依從性。 (5)評(píng)價(jià)效果。臨床實(shí)踐訓(xùn)練后，各組護(hù)生對(duì)康復(fù)護(hù)理流程和實(shí)踐情況進(jìn)行報(bào)告，帶教老師對(duì)各組護(hù)生護(hù)理計(jì)劃、操作方法、實(shí)踐效果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，總結(jié)各組的優(yōu)點(diǎn)，指出各組的不足，與護(hù)生一起討論解決問(wèn)題、改進(jìn)方法，促進(jìn)護(hù)生掌握循證護(hù)理方法，學(xué)會(huì)自我探索問(wèn)題、主動(dòng)解決問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)效果考核

兩組護(hù)生于康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)結(jié)束后，均行康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)考核(滿分60 分)與操作技能考核(滿分60分)，統(tǒng)計(jì)兩組各部分考核成績(jī)及總分。

1.4.2 康復(fù)護(hù)理臨床帶教滿意度評(píng)估

該院自擬康復(fù)護(hù)理臨床帶教滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)臨床帶教滿意度的情況，問(wèn)卷分為學(xué)習(xí)趣味性、教學(xué)方法、教學(xué)啟發(fā)性、帶教管理共4 個(gè)維度，各維度評(píng)分0～30 分，評(píng)分越高表明康復(fù)護(hù)理臨床帶教滿意度越高。 該問(wèn)卷預(yù)調(diào)查顯示，其Cronbach's α 系數(shù)是0.82，效信度良好。 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)結(jié)束后填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，兩組收回問(wèn)卷有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；以例(n)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)效果考核結(jié)果

循證聯(lián)合案例組康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)考核評(píng)分、操作技能考核評(píng)分和總分均顯著高于常規(guī)帶教組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)護(hù)理臨床帶教滿意度

循證聯(lián)合案例組護(hù)生學(xué)習(xí)趣味性、教學(xué)方法、教學(xué)啟發(fā)性和帶教管理滿意度評(píng)分及總分均顯著高于常規(guī)帶教組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表1 兩組康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)效果考核結(jié)果比較

表2 兩組康復(fù)護(hù)理臨床帶教滿意度比較

3 討 論

康復(fù)護(hù)理教學(xué)是臨床護(hù)理帶教的重要環(huán)節(jié)，但是教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜且多樣，需進(jìn)一步提升教學(xué)效果，并需強(qiáng)化實(shí)踐技能培養(yǎng)， 為臨床領(lǐng)域培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力好的康復(fù)護(hù)理人才[3]。 傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理臨床帶教主要采取灌輸式教學(xué)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐，教授護(hù)生相關(guān)知識(shí)與技能，護(hù)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，缺乏溝通交流與信息反饋，不利于護(hù)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，為此應(yīng)積極改善該教學(xué)狀態(tài)[4]。

現(xiàn)代護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能和探索能力的要求提高，而循證護(hù)理理念具有科學(xué)性探索護(hù)理問(wèn)題的思維方式，可幫助護(hù)理人員主動(dòng)提升自我護(hù)理能力，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋求解決問(wèn)題的方法、探索有效的解決方案，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量水平，因而有必要在護(hù)理人才培養(yǎng)中積極應(yīng)用循證護(hù)理方法[5-6]。 案例教學(xué)是以案例分析、 模擬等方式進(jìn)行生動(dòng)教學(xué)的可靠方法。 護(hù)理臨床帶教相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，循證護(hù)理與案例教學(xué)方法相結(jié)合，可有效提升護(hù)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐技能，教學(xué)效果提升顯著，考核結(jié)果顯示采用循證護(hù)理與案例教學(xué)方法者的理論知識(shí)考核得分較常規(guī)教學(xué)者可提升10%～30%， 操作技能考核得分可提升15%～40%，而總分可提升10%～40%，可知兩者聯(lián)合可有效提升教學(xué)效果，但是其應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理臨床帶教的效果尚不明確[7-8]。 為此，該研究針對(duì)康復(fù)護(hù)理臨床帶教進(jìn)行了循證護(hù)理聯(lián)合案例教學(xué)實(shí)踐研究，結(jié)果顯示循證聯(lián)合案例組康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)考核得分(51.02±8.57)分、操作技能考核得分(50.89±9.05)分和總分 (103.48±16.25) 分均顯著高于常規(guī)帶教組的(42.03±9.57)、(40.18±8.67)、(82.47±17.58)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可知循證護(hù)理聯(lián)合案例教學(xué)法可有效提升考核成績(jī)，教學(xué)效果較為理想，有助于提升護(hù)生的綜合素質(zhì)。 此外，該研究還發(fā)現(xiàn)循證聯(lián)合案例組護(hù)生學(xué)習(xí)趣味性、教學(xué)方法、教學(xué)啟發(fā)性和帶教管理滿意度評(píng)分及總分均顯著高于常規(guī)帶教組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可知護(hù)生對(duì)循證護(hù)理聯(lián)合案例教學(xué)法的教學(xué)效果較為滿意，有效提升了臨床帶教滿意度，有助于提升護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)一步提升教學(xué)效果。

綜上所述，循證護(hù)理與案例教學(xué)相結(jié)合的臨床帶教方式，可有效提升教學(xué)效果，且護(hù)生對(duì)該模式滿意度較高， 在康復(fù)護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用效果良好，值得推廣借鑒。