職業(yè)康復(fù)治療降低精神分裂癥患者病恥感的效果研究

李日照，汪云芳，王學(xué)林

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 510000；2.廣州市民政局精神病院、廣州市康寧醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州510430）

精神分裂癥是一種患病率較高的精神疾病，其致病因素復(fù)雜，患者根治率較低[1]。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，精神疾病是普遍遭受污名的疾病[2]。 很多患者出院后病情容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者還會(huì)造成惡性肇事肇禍?zhǔn)录3-4]，究其原因是患者存在明顯的“病恥感”或是“自我不和諧”等不良心理，使其無(wú)法很好地融入社會(huì)。臨床認(rèn)為職業(yè)治療是比較實(shí)用的康復(fù)治療方法，能夠幫助患者提高職業(yè)技能，恢復(fù)社會(huì)功能[5-6]。 為了更好地研究職業(yè)康復(fù)治療的臨床效用， 該研究選取2019 年2—12月該院收治的精神分裂癥患者105 例，著重研究患者的“病恥感”和“自我和諧度”兩項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神分裂癥患者105 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均采取抗精神病藥物治療，且癥狀顯著改善，可出院治療；具備基礎(chǔ)的書寫與閱讀能力，可自主填寫問卷；年齡低于60 歲的成年患者；對(duì)研究知情而且完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難、無(wú)法獨(dú)立完成工娛治療； 伴軀體并發(fā)癥患者。 根據(jù)抽簽法分組，A 組53 例中，男30 例，女23 例；年齡20～55 歲，平均年齡（35.52±2.41）歲；病程2～9 年，平均病程（4.22±0.58）年。 B 組52 例中，男30 例，女22 例；年齡21～58 歲，平均年齡（35.85±2.36）歲；病程1～8 年，平均病程（4.52±0.34）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)康復(fù)治療， 在工作人員的陪同下，開展文娛治療活動(dòng)，2 次/d，45 min/次，每周活動(dòng)5 d，連續(xù)12 周。

A 組予以職業(yè)康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下。（1）生活技能練習(xí)：將患者分5 組，每組10～11 人，設(shè)定病情較輕且溝通能力較佳者作為組長(zhǎng)， 每日在群內(nèi)布置作業(yè)，如疊被或洗漱等，而后過渡至剪指甲、洗衣、打掃衛(wèi)生等相對(duì)復(fù)雜的家務(wù)，并告知患者上傳視頻，記錄每日完成情況，填寫家務(wù)類型和勞動(dòng)時(shí)間。（2）社會(huì)與職業(yè)技能練習(xí)：每周安排患者到康復(fù)科，在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行分級(jí)別職業(yè)康復(fù)治療，其中低級(jí)別適應(yīng)性訓(xùn)練項(xiàng)目有多種手工項(xiàng)目， 如軟陶項(xiàng)目、手工皂項(xiàng)目、鉆石畫等；高級(jí)別有縫紉、絲網(wǎng)花、奶茶咖啡制作等。 2 次/d，45 min/次，每周活動(dòng)5 d。 （3）心理治療：患者復(fù)診時(shí)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為治療，如朗讀患者日記等，與其交談生活細(xì)節(jié)，了解患者當(dāng)下的心理狀態(tài)，并進(jìn)行一對(duì)一心理輔導(dǎo)。 30 min/次，2 次/周。（4）家庭治療：告知家屬可以邀請(qǐng)親朋好友到家里做客，使患者感受到團(tuán)聚的幸福感，進(jìn)而提升治療信念。 連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）測(cè)評(píng)患者社會(huì)功能，包含12 個(gè)條目，實(shí)行0～4 分評(píng)分法，患者社會(huì)功能與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

（2）利用自我和諧量表（SCCS）測(cè)評(píng)患者的自我和諧度，包含35 個(gè)條目，實(shí)行1～5 分評(píng)分法。 自我和諧量表主要是測(cè)試人的三個(gè)心理因素：自我與經(jīng)驗(yàn)不和諧、自我靈活性、自我刻板性，前兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)與自我和諧度呈負(fù)相關(guān)，自我靈活性與自我和諧度呈正相關(guān)。

（3）利用病恥感量表測(cè)評(píng)患者病恥感，共32 個(gè)條目，實(shí)行0～3 分評(píng)分法，患者的病恥感和分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的社會(huì)功能評(píng)分

治療前，兩組的社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A 組的各項(xiàng)社會(huì)功能評(píng)分均高于B 組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的自我和諧度

治療前，兩組的自我和諧度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A 組自我與經(jīng)驗(yàn)不和諧、自我刻板性評(píng)分低于B 組， 自我靈活性評(píng)分高于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 對(duì)比兩組患者的社會(huì)功能評(píng)分[(±s)，分]

表1 對(duì)比兩組患者的社會(huì)功能評(píng)分[(±s)，分]

分組A 組(n=53)B 組(n=52)t 值P 值日常生活能力治療前 治療后主動(dòng)性/交往情況治療前 治療后4.22±0.86 4.30±0.89 0.468 0.640 9.85±1.32 8.05±1.23 7.226 0.000 8.68±1.32 8.77±1.35 0.345 0.730 13.59±1.85 10.22±1.73 9.637 0.000社會(huì)活動(dòng)技能治療前 治療后5.65±1.02 5.68±1.06 0.148 0.883 9.66±1.27 7.06±1.18 10.863 0.000

表2 對(duì)比兩組患者的自我和諧度[(±s)，分]

表2 對(duì)比兩組患者的自我和諧度[(±s)，分]

分組A 組(n=53)B 組(n=52)t 值P 值自我與經(jīng)驗(yàn)不和諧治療前 治療后自我刻板性治療前 治療后56.24±5.98 56.40±5.87 0.138 0.890 48.22±5.24 51.26±5.30 2.955 0.004 30.25±2.65 30.34±2.71 0.172 0.864 20.35±2.08 23.75±2.16 8.217 0.000自我靈活性治療前 治療后39.85±4.62 40.01±4.55 0.179 0.858 49.85±5.36 42.75±5.48 6.712 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者的病恥感

治療前，兩組的病恥感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A 組的病恥感評(píng)分低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的病恥感評(píng)分[(±s)，分]

表3 對(duì)比兩組患者的病恥感評(píng)分[(±s)，分]

分組治療前 治療后A 組(n=53)B 組(n=52)t 值P 值38.55±5.24 38.48±5.36 0.068 0.946 24.42±4.32 32.86±4.52 9.782 0.000

3 討 論

精神心理疾病是慢性疾病，患者如何融入社會(huì)是一大難題。 很多患者出院后病情容易復(fù)發(fā)，甚至造成惡性肇事肇禍?zhǔn)录颊叩摹安u感”和“自我不和諧”是主要原因。自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧反映的是自我與經(jīng)驗(yàn)之間的關(guān)系，包含對(duì)能力和情感的自我評(píng)價(jià)、自我一致性、無(wú)助感等，它所產(chǎn)生的不和諧更多地反映了對(duì)經(jīng)驗(yàn)的不合理期望[7]。 如果個(gè)體體驗(yàn)到自我與經(jīng)驗(yàn)之間存在差距，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)心的緊張和紛擾，即一種不和諧的狀態(tài)。精神疾病的病恥感是重要的精神衛(wèi)生問題，病恥感嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)。 精神疾病的病恥感可以分為感知病恥感、經(jīng)歷病恥感及自我病恥感。 感知病恥感是對(duì)公眾病恥感的感知，包括兩個(gè)方面：一方面是個(gè)體所感受到的公眾對(duì)某種疾病患者普遍持有的歧視性態(tài)度，另一方面是患者自己作為受歧視的對(duì)象從而感受到的歧視。經(jīng)歷病恥感是患者實(shí)際遭受的歧視，可能限制其社會(huì)活動(dòng)。 自我靈活性是人們?cè)趹?yīng)對(duì)失敗事件時(shí)， 自我的情緒變化、內(nèi)在心理機(jī)制。自我刻板性更多的是指自我在處理外界事物時(shí)是否容易出現(xiàn)僵化性思維、刻板性思維。

精神分裂癥患者經(jīng)過住院系統(tǒng)化治療后需要在院外自行用藥和康復(fù)，但是多數(shù)患者在出院后會(huì)伴有殘留癥狀，影響患者的社交能力和生活質(zhì)量[8]。職業(yè)康復(fù)治療通過生活技能、社會(huì)與職業(yè)技能練習(xí)，持續(xù)性提高患者的動(dòng)手能力，使其盡量自理生活，并在串珠和種菜等練習(xí)中找到樂趣，為再就業(yè)奠定基礎(chǔ)。 職業(yè)技能訓(xùn)練可以激發(fā)患者興趣，緩解殘留癥狀，并能改善其外界適應(yīng)性。家庭治療可以給予患者足夠的關(guān)心與安慰，使其感受到在家庭生活中的作用和不可替代性，進(jìn)而提高治療配合度。 心理治療可幫助患者主動(dòng)克服社會(huì)退縮問題，提升自理能力，使其主動(dòng)規(guī)劃生活，增強(qiáng)責(zé)任心。 上述治療可使患者掌握生活和職業(yè)技能，具備人際溝通能力，并能激發(fā)潛能，盡量減少其自卑感與身體缺陷感，使其保持樂觀心態(tài)。

該研究結(jié)果表明：治療前，兩組的社會(huì)功能、自我和諧度及病恥感評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 治療后，A 組的社會(huì)功能評(píng)分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；A 組自我與經(jīng)驗(yàn)不和諧、自我刻板性評(píng)分低于B 組，自我靈活性評(píng)分高于B 組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組的病恥感評(píng)分低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明職業(yè)康復(fù)治療的效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療。

綜上所述，職業(yè)康復(fù)治療能夠減少殘留癥狀對(duì)于患者的干擾，穩(wěn)定患者的心態(tài)，使其盡快融入社會(huì)，提升自我和諧度，減少病恥感，具有較高的實(shí)用性。