脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后系統(tǒng)功能康復(fù)治療的效果分析

趙元鋒，熊元，余愛(ài)華

（枝江市人民醫(yī)院骨科，湖北枝江 443200）

在臨床上，脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見(jiàn)且多發(fā)的骨科疾病，該病的發(fā)病機(jī)制較多，如：膝關(guān)節(jié)遭到內(nèi)外力猛烈撞擊、墜落壓縮暴力等[1]。脛骨平臺(tái)骨折的主要表現(xiàn)為活動(dòng)異常、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床主要采用內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折，療效顯著，但手術(shù)后有部分患者會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能異常[3]。因此，降低術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是臨床醫(yī)師重視的課題[4]。該研究選取該院2018 年5 月—2020 年5 月收治的86例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)功能康復(fù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組43 例。 對(duì)照組中，男性24 例，女性19 例；年齡27～61 歲；平均年齡為（48.7±2.5）歲。 研究組中，男性25 例，女性18 例；年齡28～62 歲；平均年齡為（48.2±2.1）歲。 兩組的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 所有患者對(duì)此次研究均知情且同意，研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療： 根據(jù)患者實(shí)際情況，給予其推拿、按摩等治療，并對(duì)患肢肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等。

研究組采用系統(tǒng)功能康復(fù)治療， 具體內(nèi)容如下。（1）物理治療：應(yīng)用下肢智能康復(fù)系統(tǒng)[南京康龍威科技實(shí)業(yè)有限公司，XYKXZFK-7 型，豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2260316 號(hào)]進(jìn)行訓(xùn)練。開(kāi)機(jī)后固定患者患肢，選擇程序?yàn)橛?xùn)練下肢，按照系統(tǒng)設(shè)置好的阻力、時(shí)間、方向等參數(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。 在訓(xùn)練過(guò)程中，如果痙攣出現(xiàn)倒轉(zhuǎn)，需緩解痙攣后，再進(jìn)行方向選擇，也可依據(jù)患肢實(shí)際情況，適當(dāng)加減阻力。訓(xùn)練結(jié)束，松開(kāi)患肢后關(guān)閉機(jī)器。 （2）運(yùn)動(dòng)療法：應(yīng)用磁控車(chē)[上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司，E-XZG（E-CKC-03）型，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010 第2260382 號(hào)]進(jìn)行訓(xùn)練。 確保設(shè)備平穩(wěn)放在地面上，患者坐在座椅上，雙手扶好扶手，按照患者的下肢肌力情況，調(diào)整適當(dāng)?shù)淖枇?可調(diào)范圍：1～8級(jí))，在訓(xùn)練過(guò)程中，密切關(guān)注患者的心率以及呼吸，控制訓(xùn)練時(shí)間?；颊咝柙谥委煄煹膮f(xié)助下進(jìn)行有序訓(xùn)練，同時(shí)，治療師需根據(jù)患者的情況，增加訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療效果：治愈：經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示骨折愈合，行走自如，未出現(xiàn)畸形，膝關(guān)節(jié)可正常伸屈活動(dòng)；顯效：經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示骨折愈合，長(zhǎng)時(shí)間行走有輕微疼痛感，可耐受，膝關(guān)節(jié)伸屈達(dá)到90°～100°；有效：經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示關(guān)節(jié)面不夠平整，需借助支持物方可行走，膝關(guān)節(jié)伸屈達(dá)到60°～89°，畸形幅度超過(guò)10°；無(wú)效：經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示骨折未愈合，關(guān)節(jié)面不平整，無(wú)法行走，疼痛感強(qiáng)烈，膝關(guān)節(jié)屈伸低于60°。 治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）記錄兩組患者在治療前后的肌力以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 肌力采用徒手肌力評(píng)定法(MMT)進(jìn)行評(píng)估，得分越高，提示肌力越好；使用量角器對(duì)患者的膝屈曲角度、伸直角度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組肌力及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

治療前，兩組患者的MMT 評(píng)分、屈曲角度、伸直角度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平有了進(jìn)一步提升，交通工具現(xiàn)已被人們廣泛使用，這使得脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[5]。脛骨平臺(tái)骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，若患者在骨折后未得到及時(shí)有效的復(fù)位，極易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而喪失關(guān)節(jié)功能[6]。 目前，脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)是該病的首選治療方式，療效顯著，能夠?qū)贾M(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，降低患者骨折端及四周組織受到破壞的程度，并有效減少并發(fā)癥發(fā)生。 但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙。 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1） 長(zhǎng)期臥床制動(dòng)導(dǎo)致患者的肌力喪失；（2）關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶與滑膜損傷；（3）關(guān)節(jié)面遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)積血；（4）伸膝裝置受損，致使患者的肌肉、肌腱和骨面發(fā)生粘連[7-8]。因此，降低膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的臨床療效，是現(xiàn)階段臨床面臨的嚴(yán)峻課題。

表2 兩組肌力及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s）

表2 兩組肌力及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值MMT 評(píng)分（分）治療前 治療后屈曲角度（°）治療前 治療后45.1±6.4 44.8±6.6 1.171 0.063 56.3±6.8 60.7±7.1 12.382 0.028 74.5±29.2 75.1±29.4 1.832 0.127 94.8±11.7 114.1±12.1 12.549 0.032伸直角度（°）治療前 治療后11.3±8.1 10.8±8.3 1.394 0.074 3.2±2.1 4.1±2.3 12.943 0.034

隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展， 醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之提高，在脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后加用系統(tǒng)功能康復(fù)治療已被臨床廣泛應(yīng)用，以改善患者膝關(guān)節(jié)功能，加快恢復(fù)時(shí)間。 系統(tǒng)功能康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)模式，通過(guò)逐漸增強(qiáng)關(guān)節(jié)對(duì)抗阻力，提高關(guān)節(jié)軟骨的再生能力，促使淤血加速吸收，保持關(guān)節(jié)平穩(wěn)，有利于膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。 該模式可明顯恢復(fù)受損關(guān)節(jié)功能，避免膝關(guān)節(jié)四周組織出現(xiàn)粘連，增強(qiáng)患處局部組織血液循環(huán)，增強(qiáng)康復(fù)效果，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。該研究顯示，研究組的治療總有效率（95.3%）高于對(duì)照組（74.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前，兩組患者的MMT 評(píng)分、屈曲角度、伸直角度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組MMT 評(píng)分（60.7±7.1）分、屈曲角度（114.1±12.1）°、伸直角度（4.1±2.3）°均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙加軍等[7]的研究中，采用系統(tǒng)功能康復(fù)訓(xùn)練的研究組， 其治療有效率、MMT 評(píng)分、屈曲角度、伸直角度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者采用系統(tǒng)功能康復(fù)治療的效果顯著，能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)其行走平衡性，值得推廣應(yīng)用。