股骨粗隆間骨折術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的效果評(píng)價(jià)

延旭陽，張愛斌，王靜，白敏

（晉城市陽城縣腫瘤醫(yī)院骨科，山西晉城 048100）

股骨粗隆間骨折在下肢骨折中較為常見，其發(fā)生因素較多，包括病理變化、骨質(zhì)疏松及外傷等，在老年人群中多發(fā)，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 股骨粗隆間骨折往往創(chuàng)面較大，在一定程度上影響患者的康復(fù)。 臨床對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療方案較多，可根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的骨折治療方案，并取得較好的臨床效果，但在術(shù)后仍有并發(fā)癥發(fā)生。 術(shù)后輔以科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1]。 鑒于此，該研究對(duì)該院2015 年1 月—2020 年1 月收治的85 例股骨粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探討股骨粗隆間骨折手術(shù)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院85 例股骨粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 將采用術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的45例患者納入B 組，將采用骨折治療的40 例患者納入A 組。 A 組男15 例，女25 例；年齡58～81 歲，平均年齡（71.56±5.65）歲；致傷原因：摔傷21 例，高處墜落7例，交通事故12 例。 B 組男18 例，女27 例；年齡60～82 歲，平均年齡（71.45±5.41）歲；致傷原因：摔傷23例，高處墜落9 例，交通事故13 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)X 線檢查確診；單純股骨粗隆間骨折；傷前患肢功能正常；臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折；合并腦血管疾?。恢匾鞴俟δ苷系K。

1.3 方法

A 組采用骨折治療：包括人工股骨頭置換、股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染、消腫止痛、促進(jìn)傷口愈合等措施。

B 組在A 組的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療：以《骨折病人早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》[3]評(píng)分為依據(jù)，制定個(gè)體化治療方案。對(duì)于評(píng)分在71～100 分患者：術(shù)后進(jìn)行腓腸肌及股四頭肌訓(xùn)練，600 次/d；進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，包括直抬腿練習(xí)：由護(hù)士輔助患者抬腿，10～15 s/次，10 次/組，每次間隔5 s，4～6 組/d，逐漸增加強(qiáng)度；后抬腿練習(xí)：由護(hù)士輔助抬腿，10～15 s/次，30 次/組，每次間隔5 s， 4～6 組/d，逐漸增加強(qiáng)度。 術(shù)后2～5 周，在靜態(tài)自行車上練習(xí)，5 min/次，50 次/d。3 個(gè)月后復(fù)查X 線，判斷是否可進(jìn)行負(fù)重行走，負(fù)重行走5 min/次，2～3 次/d，逐漸增加負(fù)重。 70 分以下患者，應(yīng)根據(jù)患者的情況，減少訓(xùn)練量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效：治療3 個(gè)月結(jié)束時(shí)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①顯效：患者髖、膝關(guān)節(jié)無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行動(dòng)正常；②有效：患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)無明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，可在外力幫助下行走；③無效： 患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)有較為明顯的疼痛，生活無法自理，需臥床。 總有效率=顯效率+有效率。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后的疼痛程度，其中0分為無痛，10 分為疼痛劇烈。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：采用通用量角器測量兩組患者治療前及治療3 個(gè)月結(jié)束時(shí)的ROM。 （4）髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分[5]評(píng)估兩組患者治療前及治療3 個(gè)月結(jié)束時(shí)髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好。 （5）對(duì)兩組并發(fā)癥（關(guān)節(jié)僵硬、肺炎、泌尿系感染、褥瘡）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療3 個(gè)月，B 組顯效28 例，有效15 例，無效2例，治療總有效率為95.56%；A 組顯效23 例，有效8例，無效9 例，治療總有效率為77.50%；B 組治療總有效率高于A 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.128，P=0.013）。

2.2 疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)功能

兩組治療3 個(gè)月后ROM、Harris 評(píng)分比治療前高，VAS 評(píng)分均比治療前低， 且B 組ROM、Harris 評(píng)分比A 組高，VAS 評(píng)分比A 組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

表1 兩組疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

注：與同組治療前同指標(biāo)相比，aP＜0.05

時(shí)間組別VAS 評(píng)分（分）ROM（°） Harris 評(píng)分（分）治療前治療3 個(gè)月后A 組(n=40)B 組(n=45)t 值P 值A(chǔ) 組(n=40)B 組(n=45)t 值P 值6.69±1.17 6.63±1.11 0.243 0.809（4.06±0.73）a（3.01±0.64）a 7.067 0.000 27.01±2.68 27.28±2.81 0.452 0.653（45.61±4.37）a（56.08±4.17）a 11.296 0.000 54.85±6.62 54.73±6.51 0.084 0.933（70.39±8.73）a（83.96±10.58）a 6.402 0.000

2.3 并發(fā)癥

A 組術(shù)后出現(xiàn)肺炎2 例，泌尿系感染3 例，關(guān)節(jié)僵硬2 例， 褥瘡4 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%（11/40）；B 組術(shù)后出現(xiàn)肺炎1 例，褥瘡1 例，泌尿系感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）。 B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.681，P=0.010）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折患者在進(jìn)行骨折治療后初期臥床休息有利于患肢的愈合，但若患者長時(shí)間臥床可導(dǎo)致肌肉骨骼的廢用性萎縮，并有多種并發(fā)癥發(fā)生。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，B 組治療3 個(gè)月后的治療總有效率高于A 組， 治療3 個(gè)月后VAS 評(píng)分低于A 組，ROM、Harris 評(píng)分高于A 組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明股骨粗隆間骨折患者采用骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的臨床效果較好，可有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案為患者制定個(gè)體化的康復(fù)方案，有效促進(jìn)患者的患肢恢復(fù)， 并將患肢的穩(wěn)定性與可靠性提高，有效幫助患者的肌肉功能恢復(fù)，促進(jìn)下肢靜脈回流及淋巴細(xì)胞回流，消除血腫，改善患者骨折處的血液循環(huán)，進(jìn)而有效促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解臨床疼痛，減少并發(fā)癥[6]。 在選擇運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案時(shí)，應(yīng)對(duì)骨折的穩(wěn)定性、可靠性及軟組織的修復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估，為患者制定個(gè)體化的康復(fù)方案。 骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化可促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。同時(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療術(shù)中減少軟組織損傷，可為術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療提供便利。

給予患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)程度及耐受程度，并結(jié)合醫(yī)生指導(dǎo)意見，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量， 避免在康復(fù)過程中負(fù)重運(yùn)動(dòng)過量，若患者較急躁，反而達(dá)不到恢復(fù)的效果，可能導(dǎo)致二次骨折的發(fā)生。 同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)早期應(yīng)以關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，如借助器械，患肢運(yùn)動(dòng)后逐漸負(fù)重運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的臨床效果較好，可有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。