早期應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)后女性盆底功能康復(fù)效果的影響

宋莉莉，張之勇

（樂陵市婦幼保健院，山東樂陵 253600）

女性盆底肌直接關(guān)乎到排尿功能，并且起到支撐盆腔臟器、維持正常性生活的作用，盆底功能障礙屬于女性產(chǎn)后十分多見的一類問題，近年來，產(chǎn)科的診療技術(shù)不斷提高，對(duì)于產(chǎn)后女性盆底功能康復(fù)的重視程度隨之升高，但是依舊處在初級(jí)發(fā)展階段，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)于盆底功能康復(fù)的健康意識(shí)比較薄弱，對(duì)此需要加強(qiáng)宣傳教育力度。 女性盆底功能障礙主要是由妊娠和分娩引發(fā)盆底支持結(jié)構(gòu)受到損傷造成，倘若損傷沒有獲得及時(shí)有效的恢復(fù)，則會(huì)導(dǎo)致女性各項(xiàng)機(jī)體生理功能隨著其年齡的不斷增長而出現(xiàn)下降的情況，且各類并發(fā)癥不斷加重，最終只能接受手術(shù)治療，不但會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)影響到治療效果。盆底肌功能訓(xùn)練屬于目前臨床應(yīng)用較為普遍的一類訓(xùn)練措施，及早開展盆底功能康復(fù)治療能夠幫助產(chǎn)婦協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)，加強(qiáng)盆底肌力量[1]。 該文選取2019 年1 月—2020 年1 月該院接診的盆底功能障礙產(chǎn)婦160 例為觀察對(duì)象， 探討早期應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的盆底功能障礙產(chǎn)婦160 例作為觀察對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法加以分組，對(duì)照組80 例產(chǎn)婦中年齡最小為21 歲，最大為34 歲，平均年齡為（27.16±3.55）歲；新生兒體重最低為3 100 g，最高為4 000 g，平均體重為（3 414.03±169.45）g。 研究組80例產(chǎn)婦中年齡最小為22 歲，最大為35 歲，平均年齡為（27.20±3.22）歲；新生兒體重最低為3 000 g，最高為4 200 g，平均體重為（3 422.25±184.20）g。 該研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者全部簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。所有產(chǎn)婦在分娩后1 周使用盆底肌訓(xùn)練，告知產(chǎn)婦保持適中頻率的呼吸，吸氣過程中需要縮緊肛門，縮緊肛門時(shí)間保持在3 s/次以上，與此同時(shí)注意臀部、腹部以及大腿等部位肌肉無需跟隨活動(dòng)，呼氣過程中需要盡量保證身體放松，上述步驟重復(fù)多次，共進(jìn)行15～20 min，訓(xùn)練2 次/d 以上。

研究組產(chǎn)婦使用早期產(chǎn)后康復(fù)治療儀開展治療。產(chǎn)婦分娩42 d 之后選取盆底康復(fù)治療儀（PHENIX USB 2 型，國械注進(jìn)20172211964）加以康復(fù)治療，共包含兩種治療模式， 即電刺激治療和生物反饋治療，首先為產(chǎn)婦提供電刺激治療，調(diào)整電刺激頻率為50 Hz，逐漸提高至80 Hz，調(diào)整脈寬至200～320 μs，最初電流強(qiáng)度從0 mA 逐漸提升至60 mA；之后給予產(chǎn)婦生物反饋治療，利用壓力波型開展刺激治療，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其制訂科學(xué)的康復(fù)鍛煉方案，根據(jù)順序選擇產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維兩個(gè)部位開展高強(qiáng)度訓(xùn)練以及協(xié)調(diào)性收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min/次左右，訓(xùn)練2 次/周，共治療10 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療后的盆底肌張力評(píng)分以及尿失禁評(píng)分情況[2]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括痔瘡、子宮脫垂以及腰骶痛等。 （3）盆底肌肌力通過氣囊法進(jìn)行測定，陰道肌肉不存在收縮感，代表0 級(jí)；陰道肌肉存在輕微收縮，代表Ⅰ級(jí)；陰道肌肉能夠重復(fù)2 次持續(xù)收縮2 s，代表Ⅱ級(jí)；陰道肌肉能夠重復(fù)3 次持續(xù)收縮3 s，代表Ⅲ級(jí)；陰道肌肉能夠重復(fù)4 次持續(xù)收縮4 s，收縮有力，代表Ⅳ級(jí)；量陰道肌肉能夠重復(fù)5 次持續(xù)收縮5 s，收縮有力，代表Ⅴ級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)治療后盆底肌張力評(píng)分以及尿失禁評(píng)分對(duì)比

研究組康復(fù)治療后的盆底肌張力評(píng)分以及尿失禁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)治療后盆底肌張力評(píng)分以及尿失禁評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組康復(fù)治療后盆底肌張力評(píng)分以及尿失禁評(píng)分比較[(±s)，分]

組別盆底肌張力評(píng)分 尿失禁評(píng)分研究組(n=80)對(duì)照組(n=80)t 值P 值3.15±0.36 2.21±0.49 13.828 0.000 1.65±0.38 2.77±0.36 19.138 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組中出現(xiàn)腰骶痛2 例，痔瘡2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中出現(xiàn)子宮脫垂4 例，腰骶痛6例，痔瘡6 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組康復(fù)治療后盆底肌肌力改善情況對(duì)比

研究組康復(fù)治療后盆底肌肌力Ⅳ級(jí)占先優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組康復(fù)治療后產(chǎn)婦盆底肌肌力改善情況比較[n（%）]

3 討 論

盆底功能正常在保證女性健康中存在非常重要的作用。 有研究表明，盆底功能障礙的出現(xiàn)與盆底肌損傷密切相關(guān)，分娩與妊娠屬于盆底肌損傷出現(xiàn)的主要因素，嚴(yán)重影響到女性盆底功能。 目前臨床認(rèn)為在產(chǎn)婦分娩期間，不管開展哪類分娩方式，產(chǎn)后盆底肌都會(huì)受到不同程度損傷，盆底功能也遭受損傷，所以產(chǎn)后評(píng)估產(chǎn)婦盆底肌損傷情況，及早開展產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉，能夠顯著提高產(chǎn)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量[4]。盆底肌鍛煉是指利用主動(dòng)性盆底肌群收縮練習(xí)，喚醒受損盆底神經(jīng)肌群，提高盆底肌群彈性和肌力，逐漸使盆底肌群能力獲得恢復(fù)。臨床中對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)婦常規(guī)開展盆底肌鍛煉，利用肌肉收縮訓(xùn)練促進(jìn)陰道和肛門收縮，可以獲得一定的治療效果，但是治療效果并不顯著[5]。有文獻(xiàn)資料顯示，產(chǎn)后在盆底肌鍛煉基礎(chǔ)之上配合生物反饋電刺激治療非常重要，能有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦自身內(nèi)臟器官活動(dòng)， 電刺激可以激活盆底活性因子，使產(chǎn)婦的盆底肌力獲得改善，從而增加盆底肌細(xì)胞數(shù)量[6]。開展不同參數(shù)盆底電刺激，能夠?qū)ε璧咨窠?jīng)和肌群產(chǎn)生刺激，提高盆底肌群被動(dòng)收縮能力，顯著強(qiáng)化盆底肌彈性和收縮強(qiáng)度，抑制膀胱興奮度，幫助盆底肌力鍛煉[7]。 生物反饋治療能夠引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)且有意識(shí)地開展盆底肌群收縮練習(xí)和舒張練習(xí)， 通過反復(fù)、自主并且有節(jié)律性地收縮尿道口、陰道四周以及肛周肌肉，發(fā)揮提高盆底肌群收縮力和緊張度的作用[8]。

該文研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療后，研究組盆底肌張力評(píng)分（3.15±0.36）分、尿失禁評(píng)分（1.65±0.38）分均優(yōu)于對(duì)照組的（2.21±0.49）、（2.77±0.36）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦中出現(xiàn)腰骶痛2 例，痔瘡2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)子宮脫垂4 例，腰骶痛6 例，痔瘡6 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%； 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予產(chǎn)后女性早期康復(fù)治療儀進(jìn)行康復(fù)治療的效果明顯，能夠顯著增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力，降低尿失禁評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有推廣價(jià)值。