運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激配合傳統(tǒng)康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效

徐恒龍，孫亮

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276032）

膝關(guān)節(jié)炎癥是臨床中常見的由骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的病癥，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為常見，多發(fā)生于老年人群中，其主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及功能障礙[1]。 早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以間歇性疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，除疼痛外，患者常發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，影響其正常生活。 目前臨床上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法主要有手術(shù)治療與非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療又包括常規(guī)藥物治療與物理治療，在長(zhǎng)期的治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一般的物理治療措施見效緩慢，且患者的耐受性較差，而手術(shù)治療對(duì)患者的手術(shù)指征要求又較高，對(duì)于大部分老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。 基于此，該次試驗(yàn)展開探究，選取2019 年9 月—2020 年6 月該院收治的260 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，著重分析運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激配合傳統(tǒng)康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，詳細(xì)過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入260 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，每組130 例。 觀察組中有男性患者77 例，女性患者53 例，平均年齡（57.68±3.35）歲，平均病程（5.78±3.12）年；對(duì)照組中有男性患者73 例，女性患者57 例，平均年齡（57.75±3.42）歲，平均病程（5.56±3.52）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者在入院時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓疼痛、腫脹、彈響、積液等；（2）入院后經(jīng)X 線片、CT 掃描、 體格檢查等方式確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）自愿參與該研究，對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其他嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器及免疫系統(tǒng)疾??；（2）患者合并凝血功能障礙或免疫功能異常；（3）患者在入院前已采取其他措施進(jìn)行治療；（4）患者神經(jīng)功能或言語功能障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成試驗(yàn)。

1.3 方法

對(duì)照組患者在入院后進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)療法治療，主要包括飲食調(diào)整、體重控制、消炎、鎮(zhèn)痛等延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎退行性病變的對(duì)癥治療。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)療法、神經(jīng)肌肉電刺激治療。 （1）運(yùn)動(dòng)療法：①直抬腿練習(xí)。 指導(dǎo)患者保持仰臥體位，直腿狀態(tài)伸直膝關(guān)節(jié)，距床面15 cm，保持抬起狀態(tài)10～15 s 后放下，10 次/組，4～5組/d。 ②勾腿練習(xí)。 指導(dǎo)患者保持側(cè)臥體位，雙腿不離開床面，用力向后勾起小腿，讓膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲，保持10～15 s 后放松，10 次/組，4～5 組/d。 ③靜蹲練習(xí)。 指導(dǎo)患者靠墻站立，保持體態(tài)正直，并攏雙腿，緩慢下蹲，直至屈曲最大角度后站立，10 次/組，2～3 組/d。（2）神經(jīng)肌肉電刺激治療：使用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（SA9800 型，國(guó)械注進(jìn)20182261515）對(duì)患者進(jìn)行電刺激治療，電極固定于患者股內(nèi)外側(cè)肌肌腹，按照操作手冊(cè)設(shè)定相關(guān)參數(shù)，治療1 次/d，20 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）量表對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)分。（2）借鑒美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)Lyshom 膝關(guān)節(jié)評(píng)分法對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行量化評(píng)分[3]。 （3）根據(jù)美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS） 膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將療效分為顯效、有效及無效三類指標(biāo)[4]，其中顯效為治療后患者HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分≥85 分， 有效為治療后患者HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分≥60 分且＜85 分， 無效為治療后患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分＜60 分。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）形式表示，予以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式表示，予以χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分變化情況對(duì)比

治療后， 兩組患者VAS 評(píng)分均較同組治療前明顯改善，且觀察組改善幅度明顯較對(duì)照組更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分變化情況對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分變化情況對(duì)比[(±s)，分]

組別治療前 首次治療1 周后末次治療1 周后治療后6 個(gè)月觀察組(n=130)對(duì)照組(n=130)t 值P 值8.07±0.75 8.02±0.77 0.329 0.743 3.06±0.53 6.49±0.64 24.420 0.000 2.52±0.46 4.33±0.50 15.761 0.000 2.01±0.35 3.72±0.49 16.800 0.000

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善程度對(duì)比

治療后， 兩組患者Lyshom 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較同組治療前明顯改善，且觀察組改善幅度明顯較對(duì)照組更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善程度對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善程度對(duì)比[(±s)，分]

組別治療前 首次治療1 周后末次治療1 周后治療后6 個(gè)月觀察組(n=130)對(duì)照組(n=130)t 值P 值44.45±7.37 43.56±7.25 0.609 0.544 84.76±10.34 73.48±9.30 5.735 0.000 86.33±13.52 77.69±10.83 2.951 0.004 89.15±11.06 80.38±10.64 3.381 0.001

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)性損害導(dǎo)致的生化代謝異常性疾病， 關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液顯著減少以及軟骨彈性明顯降低是該疾病的主要病理特征。 隨著病情進(jìn)展，患者的關(guān)節(jié)腔會(huì)越來越窄， 關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度也會(huì)越嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎就此形成[5]。 患者的主要臨床癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，且膝關(guān)節(jié)功能也會(huì)出現(xiàn)退化，對(duì)患者的正常生活、學(xué)習(xí)與工作產(chǎn)生負(fù)面影響。 由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎存在一定的致殘率，因此針對(duì)該病患者需要給予及時(shí)有效的治療[6]。

有研究指出，機(jī)體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與反應(yīng)力受到肌力強(qiáng)弱的影響[7]。 在膝關(guān)節(jié)中適當(dāng)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌力有助于減輕關(guān)節(jié)沖擊載荷， 提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，幫助改善膝關(guān)節(jié)功能。

在該研究中， 觀察組患者的VAS 評(píng)分由治療前的（8.07±0.75）分下降至治療后6 個(gè)月的（2.01±0.35）分，疼痛程度的下降說明了運(yùn)動(dòng)療法能夠?qū)颊呦リP(guān)節(jié)內(nèi)部的血液及淋巴液回流起到促進(jìn)作用，使患者膝關(guān)節(jié)軟骨、骨膜及周圍組織代謝加快，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度，減少膝關(guān)節(jié)積液發(fā)生，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連與關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生[7]。 觀察組患者的Lyshom 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分由治療前的（44.45±7.37）分提升至治療后6個(gè)月的（89.15±11.06）分，膝關(guān)節(jié)功能的提升說明了電刺激治療利用神經(jīng)電信號(hào)刺激血管發(fā)生擴(kuò)張作用，全面改善膝關(guān)節(jié)周圍損傷及膝關(guān)節(jié)血液、 淋巴循環(huán)，對(duì)攣縮組織起到牽伸效果，松解粘連，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的高效改善及恢復(fù)。

蔣春國(guó)等[8]的研究結(jié)果與該研究結(jié)果相印證，其選擇70 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成單純康復(fù)組(35 例)和聯(lián)合康復(fù)組(35 例)，單純康復(fù)組分別采用中藥熏蒸、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、功能練習(xí)三種康復(fù)療法，聯(lián)合康復(fù)組除采用單純康復(fù)組方法外應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激作用于患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療24 d 后VAS 評(píng)分[聯(lián)合康復(fù)組（2.57±0.44）分VS 單純康復(fù)組（4.46±0.38）分]和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[聯(lián)合康復(fù)組（82.11±4.02）分VS 單純康復(fù)組（61.29±3.98）分]比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，聯(lián)合康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能改善更明顯，證明聯(lián)合康復(fù)組療效優(yōu)于單純康復(fù)組。

綜上所述，將運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療融入膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，能夠顯著提升治療效果，降低膝關(guān)節(jié)疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有可行性。