探究循證護(hù)理聯(lián)合案例教學(xué)法在康復(fù)科臨床護(hù)理帶教中的效果

畢翠蓮

（菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院體檢科，山東菏澤市 274100）

臨床護(hù)理帶教的傳統(tǒng)教學(xué)法重視實操教學(xué)與理論知識講解，教學(xué)主體為教師，由教師掌握課堂節(jié)奏，考核實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。但是傳統(tǒng)教學(xué)法并未強(qiáng)調(diào)個體差異，加之實習(xí)生的受教水平不同，所以教學(xué)效果有顯著差異[1]。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響產(chǎn)生的、以患者為中心的整體護(hù)理，CTM 是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，二者聯(lián)用，可圍繞典型案例進(jìn)行針對性教學(xué)，將實習(xí)生作為課堂中心，強(qiáng)調(diào)其主動性。該研究選取2018 年5 月—2020 年6 月在該院康復(fù)科實習(xí)的71 位實習(xí)生為研究對象，分析循證護(hù)理結(jié)合CTM 的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年5 月于康復(fù)科實習(xí)的35 位實習(xí)生為A 組，其中男5 位，女30 位；年齡19～24 歲，平均（23.85±1.34）歲；學(xué)歷：中專9 位，大專20 位，本科及以上6 位。 選取2019 年6 月—2020 年6 月于康復(fù)科實習(xí)的36 位實習(xí)生為B 組， 其中男4位，女32 位；年齡20～25 歲，平均（23.94±1.28）歲；學(xué)歷：中專7 位，大專21 位，本科及以上8 位。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)合科室特點開展課堂教學(xué)，由教師統(tǒng)一授課，并結(jié)合康復(fù)科典型病例，講解康復(fù)科常見病的發(fā)病過程、預(yù)防方法、治療與護(hù)理方法及康復(fù)方案。 在病例書寫知識講解時，需要講明康復(fù)科的護(hù)理概念與流程， 并引導(dǎo)實習(xí)生確定護(hù)理問題，由其制定具體方案。在實習(xí)生進(jìn)行護(hù)理操作時可適時指導(dǎo)與評價，確定下一步護(hù)理問題，規(guī)范護(hù)理程序。

B 組采用循證護(hù)理結(jié)合CTM。（1）選擇典型病例：可將高齡、 病情復(fù)雜的康復(fù)科患者作為典型病例，教師引導(dǎo)實習(xí)生研讀病例，并自主收集相關(guān)資料，而后小組討論，分析病例情況，由教師進(jìn)行點評并指出問題，要求實習(xí)生書寫總結(jié)報告。 （2）提出疑問：以循證護(hù)理為基礎(chǔ)提出問題，指導(dǎo)實習(xí)生查找文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)與相關(guān)期刊，可在各大數(shù)據(jù)庫上搜索關(guān)鍵詞，提煉關(guān)鍵信息，由教師點評文獻(xiàn)證據(jù)。 由實習(xí)生制定和評估康復(fù)護(hù)理方案，討論護(hù)理結(jié)果，教師發(fā)表意見，而后實行個體化護(hù)理。（3）實踐操作：由實習(xí)生向患者講解康復(fù)護(hù)理知識，指導(dǎo)其用藥，根據(jù)疾病類型為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并根據(jù)護(hù)理計劃執(zhí)行相關(guān)操作，教師及臨床護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場指導(dǎo)并評價實習(xí)生的操作規(guī)范性。（4）分析與總結(jié)：由實習(xí)生分析并總結(jié)護(hù)理過程中的問題，指出實踐操作的難點，使其能夠獨立思考與觀察。若實習(xí)生對循證支持中的某個知識點感興趣，可鼓勵其深入研究，從病因、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)護(hù)理重點、用藥原則和健康教育等層面繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理研究。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過閉卷考試的形式測評理論成績，組織實習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場護(hù)理，評委現(xiàn)場打分，滿分為100 分，合格分?jǐn)?shù)為60 分。 （2）利用自制評價表測評教學(xué)效果，包括綜合能力提升、知識了解度、互動情況、適應(yīng)力和總體性評價等五項，每項滿分20 分，教學(xué)效果和分?jǐn)?shù)關(guān)系呈正相關(guān)。 （3）利用自制調(diào)查問卷測評教學(xué)滿意度，包括教學(xué)態(tài)度、課堂氛圍、課程設(shè)置、知識點難度和教學(xué)形式等，共計100 分，十分滿意為＞75 分，滿意為50～75 分，不滿意為＜50 分以下。（4）利用加利福尼亞評判性思維傾向問卷（CCTDI）評估實習(xí)生的評判性思維，含開放思想、批判思維自信心、尋求真相、分析能力、求知欲、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度等維度，各個維度分值為10～60 分，總分70～420 分，總分≥280分則存在正性評判性思維，即評判性思維傾向與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比考核成績

B 組的理論知識成績、實踐操作成績?yōu)榫哂贏組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比考核成績[(±s)，分]

表1 對比考核成績[(±s)，分]

組別理論知識 實踐操作A 組(n=35)B 組(n=36)t 值P 值82.59±2.67 89.37±2.74 10.556 0.000 81.39±3.48 90.35±3.41 11.007 0.000

2.2 對比教學(xué)效果評分

B 組的各項教學(xué)效果評分均高于A 組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比教學(xué)效果評分[（±s），分]

表2 對比教學(xué)效果評分[（±s），分]

組別綜合能力提升知識了解度互動情況 適應(yīng)力 總體性評價A 組(n=35)B 組(n=36)t 值P 值14.26±2.31 16.49±2.45 3.944 0.000 13.54±2.26 15.79±2.33 4.129 0.000 14.06±2.81 16.99±2.85 4.361 0.000 14.75±2.74 16.75±2.90 2.985 0.004 14.50±2.34 16.26±2.27 3.217 0.002

2.3 對比教學(xué)滿意度

B 組的教學(xué)滿意度為94.44%， 高于A 組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對比教學(xué)滿意度[n(%)]

表4 對比評判性思維評分[(±s)，分]

表4 對比評判性思維評分[(±s)，分]

組別A 組(n=35)B 組(n=36)t 值P 值開放思想24.15±0.38 36.48±0.71 90.853 0.000批判思維自信心23.54±0.55 37.59±0.67 96.427 0.000尋求真相分析能力求知欲23.67±0.84 36.77±0.89 63.745 0.000 22.47±0.61 37.15±0.70 94.100 0.000 23.64±0.81 38.08±0.95 68.829 0.000系統(tǒng)化能力23.04±0.80 38.25±0.94 73.327 0.000認(rèn)知成熟度 總分23.92±0.44 38.09±0.59 114.463 0.000 163.43±1.76 262.41±1.95 224.321 0.000

2.4 對比評判性思維評分

B 組的各項評判性思維評分均高于A 組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討 論

傳統(tǒng)護(hù)理帶教以教師作為課程中心，重點是教師授課，并未高度關(guān)注實習(xí)生的有效參與性，不利于實習(xí)生的整體能力提升[2]，無法準(zhǔn)確反饋教學(xué)信息，難以根據(jù)教學(xué)情況調(diào)節(jié)課程。 此外，傳統(tǒng)護(hù)理帶教注重考核成績，以成績作為衡量實習(xí)生能力的標(biāo)準(zhǔn)，具有局限性[3]。而循證護(hù)理結(jié)合CTM 可培養(yǎng)實習(xí)生的循證意識，教學(xué)效率高，能使實習(xí)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理態(tài)度。該方法要求實習(xí)生進(jìn)行病例交流，通過團(tuán)結(jié)協(xié)作的方式擬定康復(fù)計劃， 提升其溝通能力， 加強(qiáng)課堂互動；同時，該方法可以及時調(diào)整教學(xué)形式，適度引導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行臨床護(hù)理工作。 采用循證護(hù)理結(jié)合CTM，需要教師在授課前合理設(shè)計教案，查閱大量文獻(xiàn)，因此備課的工作量較大，需要教師優(yōu)化自身教學(xué)水平。

該次研究中，B 組的理論知識成績、 實踐操作成績?yōu)榫哂贏 組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護(hù)理結(jié)合CTM 可提升實習(xí)生對于理論知識的掌握度，全面提升其實操能力。 原因是該教學(xué)法可以提升實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，改善其參與意識，并能主動拉近護(hù)患關(guān)系[4]。通過實踐操作發(fā)現(xiàn)能力缺陷，進(jìn)而查閱文獻(xiàn)，總結(jié)知識，汲取上級護(hù)士經(jīng)驗，綜合提升操作能力[5]。

B 組的各項教學(xué)效果評分均高于A 組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護(hù)理結(jié)合CTM 能夠優(yōu)化教學(xué)效果。 原因是該教學(xué)法將課堂交給實習(xí)生，教師的角色是掌握課堂節(jié)奏，進(jìn)行適時引導(dǎo)，總結(jié)實習(xí)生討論結(jié)果等。 實習(xí)生的各項能力均可得到提高，能認(rèn)識到自身不足，進(jìn)而不斷改進(jìn)[6]。

B 組的教學(xué)滿意度為94.44%，高于A 組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護(hù)理結(jié)合CTM可獲得實習(xí)生的高度滿意。 原因是該教學(xué)法的靈活性、趣味性更強(qiáng)，可以使實習(xí)生在查找循證依據(jù)和制定康復(fù)方案過程中感受到成就感，且能認(rèn)識到團(tuán)隊協(xié)作和獨立思考在護(hù)理實踐中的重要性， 進(jìn)而主動提升自己[7]。

B 組的各項評判性思維評分均高于A 組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 說明循證護(hù)理結(jié)合CTM可以培養(yǎng)實習(xí)生的評判性思維。原因是該教學(xué)法重點啟發(fā)與引導(dǎo)實習(xí)生對臨床護(hù)理問題進(jìn)行分析，能鍛煉實習(xí)生的鉆研能力，使其多途徑獲取信息，并多角度分析問題[8]。

綜上所述， 循證護(hù)理結(jié)合CTM 可被用作康復(fù)科臨床護(hù)理帶教的首選教學(xué)法，其對于實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)、信息檢索和問題分析能力均有提升效果。 但是該教學(xué)法要求教師具備高超的帶教水平，因此教學(xué)難度相對較大[9]。 現(xiàn)階段，我國的循證護(hù)理結(jié)合CTM 仍處于初級發(fā)展階段，表現(xiàn)出教師經(jīng)驗不足、相關(guān)資料缺乏和教材不全面等問題，需要不斷優(yōu)化與發(fā)展，以提高其實用價值。