語言功能訓(xùn)練治療腦卒中失語患者的臨床觀察

許翠平，尚延萍，傅蕾，王健

（南京江北人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇南京 210044）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病， 俗稱中風(fēng)，也稱為腦血管意外[1]。 現(xiàn)在的醫(yī)療水平可以有效地治療腦卒中患者。 由于中樞神經(jīng)具有可塑性，故后期康復(fù)訓(xùn)練對患者腦神經(jīng)的激活具有重要作用。相關(guān)文獻(xiàn)表明[2]，在患者病情穩(wěn)定48 h 后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善受損神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)軸突再生，形成一個新的神經(jīng)通路，從而重新獲得肢體的支配意識，同時康復(fù)訓(xùn)練也可以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，最大限度地降低殘疾率，使患者生活質(zhì)量得到更好的保障。 也有文獻(xiàn)提示[3]，腦卒中患者通過自然恢復(fù)的殘疾率高達(dá)80%以上，通過康復(fù)介入不落殘疾或僅有輕微殘疾的患者高達(dá)90%以上， 由此可見康復(fù)介入恢復(fù)在腦卒中患者治療中的重要性。因此，為了有效改善腦卒中失語，提高患者語言能力，保障其生活質(zhì)量，該院選擇2017 年1 月—2020 年1 月收治的腦卒中失語患者240 例為研究對象， 分析語言功能訓(xùn)練康復(fù)治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中失語患者240 例為研究對象， 依據(jù)擲硬幣法將患者分為對照組與觀察組，每組120 例。 對照組中，男63 例，女57 例；年齡24～77歲，平均（51.2±1.3）歲。 觀察組中，男62 例，女58例；年齡22～76 歲，平均（50.9±1.2）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。（1）高壓氧治療：使用醫(yī)用空氣加壓氧艙[煙臺冰輪高壓氧艙有限公司，YcGr-2.6A 型，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008 第3261253 號]，設(shè)置艙內(nèi)壓強為0.2～0.25 MPa，并持續(xù)加壓20 min，穩(wěn)壓80 min，減壓20 min，控制艙內(nèi)氧濃度在80%以內(nèi)，每天治療1 次，10 次為1 個療程， 持續(xù)治療4 個療程，在治療過程中及時進(jìn)行吸痰操作。（2）電刺激：采用先進(jìn)的經(jīng)顱刺激儀（磁場刺激儀，YRD CCY-1 型，鄂械注準(zhǔn)20142211249）， 選用失語治療模式對患者進(jìn)行治療，刺激強度80%～130%靜息運動閾值，刺激時間為10 s，休息時間2 s，每次治療10 min，每日1 次，10 次為1 個療程，持續(xù)治療4 個療程。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加語言功能訓(xùn)練康復(fù)，內(nèi)容如下。 （1）聽理解力訓(xùn)練：①語詞聽覺辨認(rèn)：出示不同圖片或?qū)嵨铮ㄟ^醫(yī)護(hù)人員口述其名稱，讓患者進(jìn)行辨認(rèn)；②執(zhí)行動作：醫(yī)護(hù)人員對患者發(fā)出動作指令，如閉眼、抬腳等；③記憶訓(xùn)練：鍛煉初期反復(fù)為患者講解一些簡單的字母或文字， 加深患者印象，后期幫助患者回憶其生活經(jīng)歷以及生活中常用的物品識別，每天進(jìn)行多媒體軟件播放視頻、音樂，刺激患者聽覺以及視覺。 （2）語言表達(dá)訓(xùn)練：從單字、單詞發(fā)音開始，并逐步增加為短句短語，同時也可以讓患者跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語進(jìn)行語言訓(xùn)練。 （3）閱讀能力訓(xùn)練：通過圖片、字匯重組等方式進(jìn)行訓(xùn)練，并鼓勵患者多用腦，如簡單的算術(shù)、棋具等，對患者出現(xiàn)的一些小進(jìn)步給予肯定與表揚，增加患者自信心。 （4）書寫能力訓(xùn)練：根據(jù)患者實際情況，從易到難進(jìn)行書寫，如早期訓(xùn)練書寫數(shù)字、中期書寫姓名、后期抄寫短句等。 每天訓(xùn)練1 次，10 次為1 個療程，持續(xù)訓(xùn)練4 個療程

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效[4]：顯效：聽、說、讀、寫等臨床癥狀明顯改善，日常生活正常；有效：聽、說、讀、寫等臨床癥狀有所改善；無效：聽、說、讀、寫等臨床癥狀較治療前無明顯變化，甚至加重，日常生活無法自理。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

語言能力評分：采用自制失語癥量表對患者進(jìn)行評價，分為聽理解力（30 分）、語言表達(dá)（50 分）、閱讀能力（60 分）、書寫能力（50 分）4 個項目，分值越高，說明患者語言能力越好。 記錄兩組患者語言能力評分，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者語言能力評分對比

治療前，兩組患者語言能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者聽理解力、語言表達(dá)、閱讀能力以及書寫能力得分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者語言能力評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者語言能力評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=120）觀察組（n=120）t 值P 值聽理解力治療前 治療后語言表達(dá)治療前 治療后閱讀能力治療前 治療后10.42±1.34 10.37±1.41 1.421 0.152 16.42±2.14 21.48±4.15 4.157 0.012 30.46±4.12 30.14±4.74 1.123 0.467 33.15±4.85 38.23±5.25 4.572 0.023 26.27±2.41 26.14±2.43 1.457 0.231 31.47±2.47 39.41±2.58 4.164 0.034書寫能力治療前 治療后24.47±2.56 24.16±2.41 1.354 0.432 25.23±3.14 30.24±2.41 5.152 0.032

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的治療總有效率為98.3%，高于對照組患者的89.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

3 討 論

失語癥指患者意識清晰、精神正常、發(fā)音和構(gòu)音器官無障礙，但由于腦部病損而使其缺乏或喪失理解及語言運用能力[5]，是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，多為卒中后大腦語言中樞或與其聯(lián)系的傳導(dǎo)束受損，導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的語言功能障礙。失語癥根據(jù)不同的語言運動中樞損傷分為運動性失語、感覺性失語以及命名性失語[6]，對患者生活質(zhì)量造成極大的不便。

隨著我國綜合人口數(shù)量的不斷增加，醫(yī)療高新技術(shù)與設(shè)備的不斷投入， 導(dǎo)致人口老年化越來越嚴(yán)重，老年人腦卒中發(fā)病率增高，由于腦卒中大腦神經(jīng)損傷會對患者的語言能力、認(rèn)知能力、行動能力造成不同程度的影響[7-9]，增加了失語癥的發(fā)病率。

神經(jīng)中樞的自主修復(fù)能力不佳，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)十分注重腦卒中患者的康復(fù)介入治療，通過康復(fù)介入改變神經(jīng)中樞的短期功能（突觸效率與效力）與長期結(jié)構(gòu)（神經(jīng)連接的數(shù)量與組織的改變）[10]，達(dá)到改善機體功能的效果，從而促進(jìn)患者身體康復(fù)。 其中語言功能訓(xùn)練康復(fù)是常見的一種康復(fù)治療方法，包括了聽、說、讀、寫等多方面的訓(xùn)練，其目的在于刺激患者大腦語言中樞，將其殘存的語言中樞功能充分利用，用以幫助患者恢復(fù)語言功能。 通過語詞聽覺辨認(rèn)、執(zhí)行動作以及記憶訓(xùn)練等方式改善患者語言能力，再結(jié)合聽覺刺激、 復(fù)述以及書寫等方式進(jìn)一步刺激患者中樞神經(jīng)，繼而促進(jìn)患者語言能力恢復(fù)。

經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者語言能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者聽理解力、語言表達(dá)、閱讀能力以及書寫能力得分均高于對照組患者， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 觀察組患者的治療總有效率為98.3%，高于對照組患者的89.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可見，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用語言功能訓(xùn)練在腦卒中失語患者中的應(yīng)用效果更加突出，在臨床治療中具有深刻影響。 但由于腦卒中患者存在功能障礙，且心情憂郁煩躁，常帶有諸多負(fù)面情緒，不利于長期堅持康復(fù)訓(xùn)練，所以需要進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)，以提高患者康復(fù)鍛煉依從性，加強康復(fù)鍛煉的意識。

綜上所述，治療腦卒中失語患者時應(yīng)用語言功能訓(xùn)練的臨床效果顯著， 能有效提高患者語言能力，改善臨床癥狀，具有重要臨床應(yīng)用價值，值得推廣。