逍遙解郁方聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈的臨床療效分析

楊尚依

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北滄州 061000）

持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈 （persistent posturalperceptual dizziness，PPPD） 是一種臨床上常見(jiàn)的頭暈，但一直未明確命各，近幾年來(lái)才被命名，既往曾被稱(chēng)為慢性主觀性頭暈、精神性頭暈或是恐懼性姿勢(shì)性眩暈等[1]。 該病的發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國(guó)家前庭疾病患者中30%～50%可發(fā)展為PPPD，約占門(mén)診就診頭暈患者的10%左右[2]。 PPPD 的治療主要有藥物治療、心理治療、認(rèn)知行為治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練等。 艾司西酞普蘭為治療PPPD 的經(jīng)典藥物，但患者服用后容易出現(xiàn)惡心、厭食、便秘等不良反應(yīng)，個(gè)別患者服用后出現(xiàn)癥狀加重[3]。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者有采用中藥治療PPPD，療效肯定[4]。 在此基礎(chǔ)上，該課題組隨機(jī)選取2018 年1 月—2020 年1 月收治的60 例確診為PPPD患，將由古方“逍遙散”化裁而成的“逍遙解郁方”用于治療中，臨床療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例PPPD 患者隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組30例，男7 例、女23 例；年齡33～58 歲，平均年齡（40.58±17.62）歲；體重51～83 kg，平均體重（60.53±4.56）kg。對(duì)照組30 例，男8 例、女22 例；年齡34～59 歲，平均年齡 （49.73±15.04） 歲； 體重50～81 kg， 平均體重（59.72±3.86）kg。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PPPD 診斷[5]；生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重臟器疾??；能配合檢查及隨訪；未服用相關(guān)藥物；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；合并癲癇、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重疾??；存在精神行為異常、言語(yǔ)不利等癥狀；不能配合者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括提高凝視穩(wěn)定訓(xùn)練和提高姿勢(shì)的穩(wěn)定訓(xùn)練。具體方法：（1）靜態(tài)站立訓(xùn)練：睜眼站立維持1 min 后再進(jìn)行閉眼訓(xùn)練。 閉眼時(shí)雙腳位置由大到小維持平衡，雙腳并攏平衡時(shí)間不超過(guò)1 min，然后加軟墊重復(fù)上述訓(xùn)練。 （2）動(dòng)態(tài)站立練習(xí)：站立位雙踝關(guān)節(jié)交替前后、左右擺動(dòng)訓(xùn)練。每天2～3 次，每次20 min。

給予對(duì)照組艾司西酞普蘭（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788，10 mg/片) ，每天早飯后服用1 片，2 周后可根據(jù)實(shí)際情況以10～20 mg/d 維持治療。

給予試驗(yàn)組給予逍遙解郁方。 組成：柴胡、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)各10 g，石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志各6 g，炙甘草5 g，燒生姜、薄荷各3 g。 在該院中藥房統(tǒng)一煎制和保管，每日1 劑，每劑2 袋，每天早、晚飯后各服1 袋。

兩組患者均治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)眩暈殘障程度評(píng)定量表( Dizziness Handicap Inventory，DHI)[6]減分率和臨床癥狀評(píng)估療效，并分別從總指數(shù)、功能（F）、情緒（E）和軀體（P） 4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。（2）臨床療效評(píng)定[7]：根據(jù)患者臨床癥狀、生活能力及DHI 減分率分為無(wú)效、有效、顯效和臨床治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）或構(gòu)成比表示；分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者DHI 總分及各項(xiàng)因子評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者DHI 總分及各項(xiàng)因子評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值功能F治療前 治療2 周 治療4 周 治療6 周情緒E治療前 治療2 周 治療4 周 治療6 周23.62±3.62 23.51±3.78 0.115 0.909 18.69±3.12 19.12±3.54 0.499 0.620 15.99±3.29 14.23±3.17 6.772 0.017 8.00±2.93 6.91±3.76 7.112 0.006 21.58±2.89 21.54±2.34 0.059 0.953 17.52±3.22 18.33±2.89 1.025 0.309 14.03±2.62 13.39±2.41 8.245 0.024 8.01±2.94 7.13±2.39 6.102 0.029

續(xù)表1

2 結(jié) 果

2.1 患者DHI 總分及功能、情緒、生理評(píng)分比較

治療前，兩組患者的DHI 總評(píng)分及功能、生理、情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，對(duì)照組上述評(píng)分低于試驗(yàn)組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、6 周后，試驗(yàn)組的上述評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)比較

3 討 論

PPPD 是2014 年才由RUCKENSTEINS 和TAAB二位學(xué)者提出并被納入到國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-11 中的，該病以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的主觀性、非選擇頭暈或眩暈、頭脹、站立不穩(wěn)或搖晃為主要臨床癥狀，病程較長(zhǎng)， 可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月甚至數(shù)年， 往往伴發(fā)驚恐、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等精神癥狀，給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響。因該病病因不明確，無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，故常被忽視或漏診[8]。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，可將其歸為中醫(yī)的“眩暈”或“郁證”范疇[9]。

對(duì)于PPPD 的治療主要有心理治療、前庭平衡康復(fù)治療以及藥物治療等，這些治療方法可單用，也可合用，但每種方法都有其局限性。心理治療可消除患者的緊張、焦慮情緒，是治療該病的第一步，但心理治療開(kāi)始的時(shí)機(jī)很重要[8]。前庭康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕患者的前庭功能受損癥狀，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者很難堅(jiān)持。 以艾司西酞普蘭為代表的SSRIs 為治療PPPD 的常用藥物，但該類(lèi)藥物副作用較大，容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心等消化道癥狀，還會(huì)出現(xiàn)睡眠周期紊亂、性功能障礙等，患者依從性較低。 該研究顯示，艾司西酞普蘭比中藥相對(duì)起效快， 治療2 周時(shí)的臨床效果略?xún)?yōu)于觀察組，但繼續(xù)服藥，治療4、6 周的臨床效果不如觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，與以往研究一致。

從中醫(yī)角度分析，PPPD 與“肝”密切相關(guān)，肝郁氣滯為該病的病機(jī)核心，瘀血、痰濁為其致病因素。逍遙解郁方是該科治療該病的常用方， 方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白芍滋陰柔肝；菖蒲、郁金豁痰開(kāi)竅兼行氣；白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志健脾益氣、養(yǎng)心安神；熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)肝腎；薄荷疏肝、散郁熱；生姜溫胃和中。諸藥合用，具有疏肝解郁、豁痰開(kāi)竅、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心安神等功效。 該研究顯示，治療4、6 周后試驗(yàn)組與對(duì)照組相比DHI 總分和功能、情緒、生理評(píng)分明顯下降，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生較少。鑒于中藥起效相對(duì)較慢，需提前向患者解釋清楚。

綜上所述，中藥逍遙解郁方可明顯改善PPPD 患者的臨床癥狀， 與經(jīng)典藥物艾司西酞普蘭相比具有安全、高效的優(yōu)勢(shì)，具有較廣的應(yīng)用前景?？蛇M(jìn)一步行大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)估該中藥方劑的臨床療效，并可從分子生物學(xué)角度深入分析其作用機(jī)制。