基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理在提高COPD患者呼吸訓練效果中的應用

王云霞 陳紅 張玲玲 姚張芹

摘 要：目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預在提高慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓練效果中的應用價值。方法：隨機選取2018年1月至8月收治的COPD患者100例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組 50例，對照組采用常規(guī)出院指導和隨訪，觀察組采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預，采用肺功能測定、奧馬哈KBS成效評分，比較2組患者呼吸訓練效果的差異。結(jié)果：出院后6個月，觀察組患者肺功能、奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評價評分明顯改善。結(jié)論：基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理應用在COPD患者呼吸訓練中，可提高訓練依從性，提高呼吸訓練效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：奧馬哈系統(tǒng);延續(xù)護理;慢性阻塞性肺疾病;呼吸訓練

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的全身性系統(tǒng)性疾病[1]。據(jù)WHO預測，到2030年底，COPD將成為全球病死率的第三主要病因[2]，成為重要的公共衛(wèi)生問題。呼吸功能鍛煉是COPD患者的一種既經(jīng)濟又有效的治療方法。但由于種種原因，導致患者呼吸功能鍛煉的依從性差，從而影響疾病康復效果。奧馬哈分類系統(tǒng)是美國訪視護士協(xié)會發(fā)展的一種新型護理實踐系統(tǒng)，應用于社區(qū)護理、延續(xù)護理、護理研究等多個領域[3]?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理也是近年來護理研究的熱點之一。本研究通過觀察奧馬哈系統(tǒng)在COPD患者呼吸訓練的延續(xù)性護理中的應用效果，探討其應用可行性，為臨床護理工作提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至8月收治住院的COPD患者100例，男72例，女28例;平均年齡（45±8.6）歲。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）診斷標準[4];②生活能自理;③自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎臟功能障礙者;②隨訪期間退出、脫落者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組50例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予常規(guī)出院指導和隨訪：①出院前1天責任護士為其做口頭宣教，包括用藥、心理、營養(yǎng)導、康復鍛煉指導;②出院后1月、3月、6月進行電話隨訪，記錄其呼吸訓練情況。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預。

（1）成立護理干預小組：由6名資深護理人員組成，其中副主任護師1人負責協(xié)調(diào)管理，呼吸內(nèi)科主管護師2人負責數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計;主管護師3人負責護理干預對策的實施。

（2）明確護理問題：運用奧馬哈問題分類系統(tǒng)，從行為、生理、社會心理、與環(huán)境四個方面評估確定患者存在的護理問題。

（3）根據(jù)奧馬哈處置干預子系統(tǒng)制定系統(tǒng)性的干預措施：①出院前評估與指導：出院前2天由研究者與責任護士進行護理問題的評定，給予針對性的健康教育與指導，發(fā)放呼吸訓練宣傳資料，拷貝呼吸訓練視頻。②電話隨訪：通過電話對患者進行指導、教育，每周2次，隨訪內(nèi)容包括行為、生理、社會心理與環(huán)境4個領域。③家庭訪視：通過家庭訪視評定患者居家環(huán)境，指導患者正確實施呼吸鍛煉和家庭氧療，每2個月一次。

1.2.3 評價指標

（1）肺功能檢測。（2）奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評價評分（Likert5點計分法）。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗、X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時肺功能、奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評價評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院后6個月，觀察組患者肺功能指標、奧馬哈KBS成效評分明顯改善，詳見表1、表2。

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對改善患者肺功能的重要性

慢性阻塞性肺疾病的康復治療是臨床醫(yī)學的一種延續(xù)，呼吸肌的康復鍛煉是其中的一項重要內(nèi)容。實施該護理模式后，患者的肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，對改善COPD患者肺功能有積極意義。

3.2 該護理模式對改善患者的臨床癥狀和護理結(jié)局的重要性

該模式從認知、行為、狀況方面對護理問題的改善成效進行動態(tài)評價，實施個性化、連續(xù)性護理干預，保證護理的系統(tǒng)性、動態(tài)性和延續(xù)性。

3.3 該護理模式應用性強

COPD病程長，易反復發(fā)作，患者遵醫(yī)行為差，該護理模式結(jié)合臨床實踐、語言記錄和信息管理為一體，采用通信設備隨訪和家庭訪視相結(jié)合，將護理措施延伸至家庭，提高自我管理能力。

4 小結(jié)

在本次研究中，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理模式在患者出院前從生理、心理、社會、行為、環(huán)境領域?qū)颊叽嬖诘淖o理問題進行整體評估，采取電話隨訪與家庭訪視相結(jié)合的方式進行護理干預。與常規(guī)護理方法相比，更加科學可行，能夠有效改善患者肺功能，為臨床護理實踐提供參考和借鑒。

參考文獻：

[1]牛艷慧.慢性阻塞性肺疾病急性加重期及穩(wěn)定期血中炎癥因子濃度的變[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2011.

[2]聞德亮，王子薇，馬曉丹，等.國內(nèi)外慢性阻塞性肺疾病健康相關生命質(zhì)量量表研究進展[J].中國醫(yī)科大學學報，2013，42（3）：281-285.

[3]錢春榮，朱京慈.介紹一種護理實踐分類標準—奧馬哈系統(tǒng)[J].護理學報，2010，17（11A）：15-17.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）.全科醫(yī)學臨床與教育，2013，36：484-491.