李大卓主任對引火歸元法臨床運(yùn)用的體會

孫菁

摘 要：“引火歸元”是治療中醫(yī)疾病常用的方法，主要針對內(nèi)傷疾病真元?dú)馓撊?、無根之火上浮者。“引火歸元”源于《內(nèi)經(jīng)》：“微者逆之，甚者從之”之論點(diǎn)，為張景岳所提。本文將闡釋引火歸元法的理論依據(jù)從而對其臨床適應(yīng)證、臨床常用方藥進(jìn)行評析并選取李大卓主任診治中的典型醫(yī)案進(jìn)行解析。

關(guān)鍵詞：引火歸元;臨床;運(yùn)用;治法

“引火歸元”是治療中醫(yī)疾病常用的方法，又稱“引火歸原”、“導(dǎo)龍入?！?“離源之火”是“虛火”、“陰火”、“虛陽”、“浮陽”之謂也?！霸眲t主要是指腎之本臟及命門，因腎寓元陰元陽，而二者又為一身陰陽之本，心為君主之官，心的君火下通于腎（命門）之相火，腎水上滋心，使心陽不至過亢，心陽溫煦于下，使腎水不致過寒，這是兩臟正常的生理狀態(tài)[1]。引火歸元是臨床上常用的中醫(yī)治療方法，本文旨在闡釋引火歸元法的理論依據(jù)、證治評析、常用方藥、醫(yī)案選載，總結(jié)該法的臨床運(yùn)用及體會，期拋磚引玉。

1 理論依據(jù)

“引火歸元”，又稱“引火歸原”、“導(dǎo)龍入海”，“引火歸元”一則為張景岳所提，源于《內(nèi)經(jīng)》：“微者逆之，甚者從之”之論點(diǎn)，唐代王冰在注釋《內(nèi)經(jīng)》這句話時論述到：“夫病之微小者，猶人火也，遇草而媧，得木而火燔，可以濕伏，可以水滅，故逆其性，以折之攻之。病之大者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔，不知其性，以水濕折之，適足以光;啖詣天，物窮方止矣。識其性者，反常之理，以火遂之，則燔灼自消，焰火撲滅?！薄毒霸廊珪氛J(rèn)為，陽之所以不在其位，不僅因陰寒內(nèi)盛，逼迫元陽浮游于外，還有腎水不足以斂真陽，使虛火上浮的情況[2]。

在《傷寒論》中如通脈四逆湯、四逆湯、白通湯等是“引火歸元”的具體治療方劑。汪昂在對經(jīng)方腎氣丸的解讀中認(rèn)為：“火從腎出，是水中之火，火可以水折，水中之火，不可以水折，桂附與火同氣而味辛……同氣相求，火必下降矣”，提出不以直折火勢之法降水中之火[3];清代的程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中總結(jié)了引火歸元方劑配伍特點(diǎn)：“當(dāng)用辛熱雜于壯水藥中導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海引火歸原”，意即在壯水藥物中稍稍加入性辛熱的引火歸元藥以導(dǎo)龍入海[3];同朝代的名醫(yī)陳士鐸在其著作《辨證奇聞》中提到：“此火因水虧，火無可藏，上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水，加補(bǔ)火，以引火歸藏，上熱自愈”[4]。

2 證治評析

引火歸元法，簡而言之是指因腎水虧損于下而致虛火上升所出現(xiàn)的一系列眩暈耳鳴、面紅轟熱、腰酸足冷或口舌潰爛、咽喉干痛、齒齦浮痛等上熱下寒見證，而采取在滋陰藥中少佐桂附等辛熱之品而引“虛火”“浮陽”“龍雷之火”下行歸腎的一種治法?！疤摶稹薄案￡枴薄褒埨字稹奔粗浮半x源之火”。

“源”又是什么？一說腎之本臟，腎為先天之本，真陰真陽寓之于里，又為水火之臟。一說是“命門”，有云命門居于兩腎之間，有云右腎也，有云兩腎也等等。其實(shí)從其功能來講我認(rèn)為“命門”還是傾向兩腎之說，正如元代滑壽云：“命門，其氣與腎通，是腎之兩者，其實(shí)一耳。”所以：“源”乃指兩腎，明代虞摶明確指出：“夫兩腎固為真原之根本，性命之所關(guān)，雖有水臟，而實(shí)有相火寓乎其中，象水中之龍火，因其動而發(fā)也?！薄Ｕf的是腎為真陰真陽之臟，腎之真陰充足則全身臟腑之陰亦充，腎之真陽旺盛則全身臟腑之陽亦旺，所以腎主一身之陰陽也。

“火不歸原”在臨床上主要有以下表現(xiàn)。一為上熱下寒證，主要變現(xiàn)為兩顴潮紅，頭昏目干，口舌糜爛，牙齒松痛，心煩失眠，少腹冷涼，夜尿頻多，腰膝酸軟，下肢清冷，便溏或稀，或完谷不化，舌質(zhì)淡，或尖紅，脈細(xì)虛。恙由腎之宅陽虧虛，陰寒內(nèi)生，虛火上炎為患。二為戴陽證，主要為危重病證之時見顴紅如妝，口唇干燥，不欲飲或熱飲，呼吸急促，心悸怔忡，手足冰冷，欲蓋厚被，便溏或溲頻，脈虛火而浮或微細(xì)欲絕。此由重危病證陽虛極盛，真寒拒陽，陽氣外越上浮。三為格陽證，變現(xiàn)為重病危證中或康復(fù)后期，周身雖熱，卻反衣被，口雖渴而不欲飲，手足雖躁動，但神態(tài)安靜，脈淡大無力，此乃陽虛極耗，陰寒內(nèi)盛，格陽于外。四為腎不納氣證，臨床變現(xiàn)為喘息不定，氣短不得續(xù)，呼多吸少，動則喘息更甚，面色艷紅。兩顴腮為著，汗出以頭頸部為甚，口干不多飲，惡熱足冷，舌邊尖紅，脈細(xì)微，尺部更弱。此乃病久陰不斂陽，氣失攝納。五即心腎不交、心火上炎證，臨床表現(xiàn)為心悸不寐，五心煩熱，躁擾不安，腰膝酸軟，男子可夢遺，女子月經(jīng)量少，口干津少?；蚩谏嗌彛}細(xì)數(shù)，此為腎水不足，無以上濟(jì)心火，心腎不交，心火炎亢于上，不得下暖腎水之宅。其他諸如慢喉痹、口瘡、牙宣、牙煙、鼻衄，咯血等見虛火上炎者，均可參照本章論述。

引火歸元法治則應(yīng)謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》之“甚者從之”，“逆者正治，從者反治，從多從少觀其事也”等之旨也。引火歸元，就是以辛熱之藥導(dǎo)引浮越之火下歸于腎元之宅，其具體藥物有肉桂、附子、巴戟天、肉蓯蓉、干姜等。若與溫里藥同用，即可治陽虛陰寒內(nèi)盛，陽無依附虛陽外越之證;常用方劑有四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、理中湯、六味回陽飲等;若與滋陰藥同用，以治陰虧虛火上炎之證，常用方劑有金匱腎氣丸、鎮(zhèn)陰煎（《景岳全書》）、潛龍湯（《醫(yī)醇剩義》）、引火湯（《辨證奇聞》）等。

3 醫(yī)案選載

邵某，男，74歲，農(nóng)民，2010年10月28日初診。有“哮喘”病史七年余，每年秋冬季均有發(fā)作，一直自服用“止喘靈”（民間用藥，內(nèi)含地塞米松）。近月來哮喘頻作，動則尤甚，神疲乏力，畏寒，面顴胭紅，口干不多飲，時汗出，不思納谷，不能平臥，夜寐不佳，便溏，手足清冷。在社區(qū)衛(wèi)生院予輸液抗炎治療罔效，由親戚介紹要求中醫(yī)治療，察得煩躁不安，苔薄白膩，舌質(zhì)淡邊有齒印，脈沉細(xì)，微弱無力。恙由久病肺脾腎三臟俱虛，氣虛及陽，加之激素和抗生素更損其陽，陽虛至極，虛陽浮越而成戴陽證。治擬肺脾腎三臟同補(bǔ)，固本平喘，引火歸源。方用七味都?xì)馔韬纤哪鏈?。藥遣：熟地黃10g、山萸肉12g、炒山藥30g、澤瀉20g、五味子10g、茯苓15g、肉桂5g、淫羊藿10g、干姜6g、天漿殼10g、丹皮參各15g、熟附子6g（先煎）、炙甘草10g。囑其停用自服藥，上方七劑，一日三服。復(fù)診來訴，汗出已止，面顴胭紅已減甚多，精神亦好轉(zhuǎn)，原方有效;原方加白僵蠶12g、干地龍20g、訶子10g，去干姜，再配七帖病證已減過半，再施壹周，后以上方去熟、桂，加黃芪、當(dāng)歸調(diào)理2月余，病證大減。隨訪三年，秋冬鮮有發(fā)作。

按：本案例是李老師診治的典型病例?；颊吣I陽虧虛，陽虛至極，虛陽浮越則成戴陽證，故患者氣短，呼吸迫促且見兩顴胭紅、手足清冷等下真寒而上假熱癥狀。此時若單純治以解表清熱，恐更傷陽氣，雖外邪可治而陽虛更劇，故方用七味都?xì)馔韬纤哪鏈谩７街惺斓攸S滋補(bǔ)腎陰;山茱萸、山藥補(bǔ)肝益脾，化生精血;澤瀉、茯苓利水滲濕，并可防地黃之滋膩;丹皮清肝泄熱，三藥補(bǔ)中寓瀉;附子入心、脾、腎經(jīng)，溫壯心腎之陽，回陽破陰以救逆;干姜入心、脾、肺經(jīng)以增溫里回陽之力且溫中散寒、助陽通脈;干姜、附子、肉桂溫陽補(bǔ)腎散寒，又引火歸元，使浮越之陽火下歸腎元，故火勢自息。諸藥共奏補(bǔ)腎納氣，回陽救逆之功。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：111.

[2]周麗莉.引火歸元灸結(jié)合針刺對原發(fā)性失眠癥患者血清γ-氨基丁酸的影響[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[3]張尊祥，石鎮(zhèn)東，孫薇娜.引火歸原法臨床應(yīng)用集萃[J].河南中醫(yī)，2013，33（11）：1879-1880.

[4]陳士鐸（清）.辨證奇聞卷三·咽喉門[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：49.

指導(dǎo)老師：李大卓，江蘇省高郵市中醫(yī)院。