創(chuàng)傷骨科患者在入院前急救過程中常見的失誤及其處理方法分析

曾嶸 武寧

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷骨科患者在入院前急救過程中常見的失誤及其處理方法。 方法 選取2017年6月～2019年5月我中心救治的創(chuàng)傷骨科患者76例，按照隨機數(shù)字法分為試驗組與對照組，每組38例。對照組實施常規(guī)急救，試驗組針對常見失誤予以處理，實施針對性急救，對比分析兩組患者急救質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率及焦慮、抑郁評分。結(jié)果 試驗組患者急救滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組入院后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組為21.04%，試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;急救前兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），急救后試驗組患者焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 入院前創(chuàng)傷骨科患者存在較多的急救失誤，針對失誤給予針對性急救措施，可提高急救質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者焦慮、抑郁情緒。

[關鍵詞] 入院急救;常見失誤;急救處理;創(chuàng)傷骨科;急救質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0104-03

Analysis of common mistakes and treatment methods during prehospital first aid of traumatic orthopedic patients

ZENG Rong1? ?WU Ning2

1.Canzhou Emergency Medical Center in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China; 2.Department of Orthopaedics， Cangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective： To investigate the common mistakes and treatment methods during prehospital first aid of traumatic orthopedic patients. Methods Seventy-six patients with traumatic orthopedics treated in our center from June 2017 to May 2019 were enrolled. The patients were divided into the experimental group and the control group according to the random mumber method， with 38 patients in each group. The control group were given routine first aid， while the experimental group were treated with targeted first aid with the common mistakes addressed. The quality of first aid， complication rates， anxiety and depression scores were compared between the two groups. Results The first aid satisfaction of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group， with statistical difference（P<0.05）. The incidences of complication after admission were 5.26% in the experimental group and 21.04% in the control group. The incidence of complication in the experimental group was lower than that in the control group， with statistical difference（P<0.05）. There was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before the first aid（P>0.05）. The anxiety and depression scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group after the first aid（P<0.05）. Conclusion There are many first aid mistakes during prehospital first aid of traumatic orthopedics patients. First aid treatments targeted for mistakes can improve the quality of first aid， reduce complications， and relieve the negative emotions of anxiety and depression.

[Key words] Hospital first aid; Common mistakes; First aid treatment; Traumatic orthopedics; First aid quality; Complication

近幾年來，創(chuàng)傷骨科患者數(shù)量呈逐年上升趨勢，發(fā)病因素與自然災害、交通事故、建筑業(yè)意外事故等有關。如何實施正確搶救對于挽救重癥患者生命有十分重要的作用[1-2]。若未在第一時間予以急救，將造成患者失去生命。就目前我國入院前急救來看，存在諸多失誤，表現(xiàn)為以下三個方面，一，事故現(xiàn)場缺乏專業(yè)衛(wèi)生急救人員;二，急救人員到達現(xiàn)場時間較長;三，急救人員缺乏熟練急救技能，現(xiàn)場處理不合理，這些因素極易導致患者喪失生命[3-6]。因此，要對入院前急救過程常見失誤采取有效處理，防止因處理不當影響患者入院治療，甚至造成患者死亡。本研究選取我院收治的76例創(chuàng)傷骨科患者，總結(jié)分析入院前急救過程常見失誤，采取有效處理方法予以解決，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月我中心救治的創(chuàng)傷骨科患者76例，按照隨機數(shù)字法分為試驗組與對照組，每組38例。其中對照組男25例，女13例，年齡25～67歲，平均（47.45±6.37）歲，建筑業(yè)意外事故17例，交通事故13例，自然災害8例。試驗組男26例，女12例，年齡25～68歲，平均（47.44±6.58）歲，建筑業(yè)意外事故18例，交通事故12例，自然災害8例。納入標準：患者年齡超過20歲;知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：伴有其他損傷;急救依從性差;拒絕參與研究。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急救措施，內(nèi)容包括糾正休克，嚴重患者輸血、輸液，及時包扎出血傷口等。

試驗組依據(jù)急救常見的失誤，提出針對性有效處理方式。①快速評估傷情。搶救者到達現(xiàn)場后，對現(xiàn)場進行觀察。幫助患者盡快離開危險區(qū)域，現(xiàn)場搶救患者時，外露患者頭頸部，防止出現(xiàn)窒息，對患者神志情況進行判定，是否發(fā)生顱腦損傷，呼吸道是否有嘔吐物等。神志清晰者詢問其發(fā)病原因與病情情況。急救期間密切監(jiān)測患者體溫、心率及血壓等生命體征，依據(jù)生命體征給予急救處理。若患者口咽部有堵塞物要立即予以清除，將頭偏向一側(cè)，維持呼吸順暢。②快速構(gòu)建靜脈通道。休克患者要及時構(gòu)建靜脈通路，及時給予營養(yǎng)支持，補充血容量。就休克患者而言，應給予限制性液體，使患者滿足入院后治療，維持生命體征正常。另外，在急救過程中要采取有效措施，對患者血壓進行控制，以免因血壓過高影響患者治療。③安全護送與正確搬運。病情過重者要立即送往醫(yī)院進行治療，搬運期間提前告知醫(yī)院科室做好治療器械與搶救藥品準備工作。轉(zhuǎn)運期間密切監(jiān)測患者生命體征，做好保暖措施，并依據(jù)患者病情實際情況留置尿管。轉(zhuǎn)運期間保持軀干與頭部方向一致，避免頸部過度旋轉(zhuǎn)、屈伸。對于脊柱損傷患者而言，要安排幾名人員將患者抬入救護車，并防止軀干扭轉(zhuǎn)、成角。對于骨折出血患者而言，要用無菌敷料包扎創(chuàng)口。若有血液流出要給予有效措施予以處理，防止出現(xiàn)失血性休克。入院后，立即給予治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 急救滿意度評價? 采用我中心自制急救質(zhì)量調(diào)查表，對患者及其家屬急救滿意度進行調(diào)查，內(nèi)容包括搶救者搶救能力、搶救者到達現(xiàn)場時間等，滿分為100分。非常滿意：>90分，滿意：70～90分，不滿意：<70分。急救滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況? 觀察記錄兩組患者入院后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)傷性休克、急性呼吸窘迫綜合征及脂肪栓塞綜合征。

1.3.3 焦慮、抑郁評價? 應用焦慮自評量表與抑郁自評量表[7-8]評價患者急救前后焦慮、抑郁情況。焦慮自評量表和抑郁自評量表均包含20個條目，采用4級評分，分值越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴重。焦慮：分數(shù)<40分提示無焦慮，分值41～49提示輕度焦慮，分值50～59分提示中度焦慮，≥60分提示重度焦慮。抑郁：評分<50分提示無抑郁，分值50～59提示輕度抑郁，分值60～69提示中度抑郁，分數(shù)≥70分提示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救滿意度比較

試驗組急救滿意度為94.74%，對照組為71.05%，試驗組顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組患者急救滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組為21.04%，試驗組顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者急救前后焦慮、抑郁情況比較

2.3.1 兩組患者急救前后焦慮評分比較? 急救前，兩組患者焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;急救后試驗組焦慮評分明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

表4? ?兩組患者急救前后焦慮評分比較（x±s，分）

2.3.2 兩組患者急救前后抑郁評分比較? 急救前，兩組患者抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;急救后試驗組抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），見表5。

表5? ?兩組患者急救前后抑郁評分比較（x±s，分）

3 討論

3.1 急救過程中常見的失誤

院前急救是針對意外傷害、突發(fā)疾病及不同災害事故等給予緊急治療的關鍵，是挽救患者生命的重要前提[9]。然而，在臨床急救工作中，受到諸多因素的影響，延誤了創(chuàng)傷骨科患者最佳治療時機，給患者生命健康造成嚴重威脅[10]。

3.1.1 輕全身、重局部失誤? 患者病情較為復雜，多種因素均可引發(fā)創(chuàng)傷骨折，急救期間多數(shù)醫(yī)生只觀察骨折處損傷，忽視了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或合并傷[11]。部分患者創(chuàng)傷后處于半昏迷或昏迷狀態(tài)，無法了解患者骨折原因。另外，在搶救過程中，搶救人員沒有詢問患者病史，忽略是否會出現(xiàn)其他損傷等。

3.1.2 現(xiàn)場復蘇知識缺乏? 部分患者心臟停止跳動，搶救期間沒有給予心臟復蘇者復蘇藥物，甚至出現(xiàn)用藥不當[12]。窒息或呼吸停止者，搶救者未能給予人工呼吸，對呼吸道進行檢查。

3.2 急救過程中常見失誤處理方法

3.2.1 全面評估患者傷情? 對于意識清醒患者，搶救者要詢問其致傷物性質(zhì)、受傷時間、受傷體位及致傷原因等。并詢問是否伴有其他損傷，加大對腎損傷、肝損傷、氣胸損傷等檢查。確定患者生命體征是否平穩(wěn)，是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥與損傷[12]。在積極搶救患者生命基礎上，對局部損傷進行處理。

3.2.2 加強培訓，提高現(xiàn)場復蘇能力? 急救前安排有豐富現(xiàn)場復蘇搶救經(jīng)驗的人員進行院前急救。定期加強搶救人員多發(fā)傷急救、中毒急救、氣管插管、心肺復蘇等培訓，定期進行考核[13]。通過加強搬運、固定、包扎、止血及通氣訓練，促進急救人員技術(shù)水平提升[14]。在搶救現(xiàn)場，搶救人員要立即進行體外心臟按摩，及時給予復蘇藥物治療。及時對患者呼吸道進行檢查，若存在梗阻物要及時予以清理[15]。

通過加強院前急救培訓，分析院前急救常見失誤，并加以改正，本研究結(jié)果表明試驗組患者急救后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，提示對急救失誤進行改善后，使患者盡快入院接受治療，有效緩解了患者過于擔心病情的負面情緒。通過分析急救質(zhì)量可以發(fā)現(xiàn)，試驗組急救滿意度顯著高于對照組。表明對急救失誤進行處理后，可獲得更多患者及其家屬認可。通過快速評估病情、構(gòu)建靜脈通道、安全護送、正確搬運等處理，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，入院前創(chuàng)傷骨科患者存在輕全身、重局部、現(xiàn)場復蘇知識缺乏等急救失誤，通過加強人員培訓，提高現(xiàn)場復蘇能力，全面評估患者病情，實施有效急救，可提高急救質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者焦慮、抑郁情緒。

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（收稿日期：2019-09-10）