預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)重癥肌無(wú)力患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響

謝雅丹 聶學(xué)佳

[摘要] 目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)重癥肌無(wú)力患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響，為臨床護(hù)理提供策略指導(dǎo)。 方法 選擇2016年2月～2019年1月在我院進(jìn)行治療的重癥肌無(wú)力患者98例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。3個(gè)月后，比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)及預(yù)后狀況。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康得分均無(wú)顯著性差異（P>0.05）;3個(gè)月后，研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行護(hù)理，能夠改善患者生活質(zhì)量，提高患者恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;重癥肌無(wú)力;心理干預(yù);生活質(zhì)量;預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0176-04

Effect of predictive nursing on the quality of life and prognosis in the patients with myasthenia gravis

XIE Yadan1? ?NIE Xuejia2

1.No.3 Zone， Department of Neurology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? 410000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing on the quality of life and prognosis of patients with myasthenia gravis， and to provide strategic guidance for clinical nursing. Methods A total of 98 patients with myasthenia gravis who were treated in our hospital from February 2016 to January 2019 were selected as study subjects. According to the random number table method， 98 patients were randomly divided into the control group and the study group， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the study group was given predictive nursing intervention measures based on the control group. Three months later， the quality of life indicators and prognosis of the two groups were compared before and after treatment. Results Before nursing care， there were no significant differences in the physiological function， physiological role， physical pain， health status， energy， social function， emotional function， mental health scores between the two groups（P>0.05）; after 3 months， the scores of physiological function， physiological role， physical pain， health status， energy， social function， emotional function and mental health scores in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the incidence rate of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing measures for the nursing care of patients with myasthenia gravis can improve the quality of life of patients， improve their recovery effect and reduce the incidence rate of complications.

[Key words] Predictive nursing care; Myasthenia gravis; Psychological intervention; Quality of life; Prognosis

重癥肌無(wú)力是指患者具有家族遺傳史或因藥物、環(huán)境影響，導(dǎo)致自身免疫異常，引發(fā)神經(jīng)與肌肉間傳導(dǎo)功能障礙[1]?；颊弑椴既挲g段，且女性患者患病率較高，患者患病初期多出現(xiàn)視物模糊、易疲乏等癥狀，隨病情加重出現(xiàn)呼吸困難、骨骼肌無(wú)力等現(xiàn)象，多數(shù)重癥患者伴有胸腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)等免疫性疾病，甚至并發(fā)乳腺癌，危及患者生命[2]。重癥肌無(wú)力嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)治療中的臨床護(hù)理，是促進(jìn)患者恢復(fù)及改善預(yù)后的有效方式[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施是指護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行綜合分析，提前預(yù)判可能會(huì)出現(xiàn)的狀況及風(fēng)險(xiǎn)，并擬定并采取相關(guān)護(hù)理措施，避免不良事故，從而取得良好的臨床效果[4]。因此，筆者選擇2016年2月～2019年1月在我院進(jìn)行治療的重癥肌無(wú)力患者98例為研究對(duì)象，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)重癥肌無(wú)力患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2019年1月在我院進(jìn)行治療的重癥肌無(wú)力患者98例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)重復(fù)電刺激檢查確診為重癥肌無(wú)力患者;②患者均出現(xiàn)不同程度的乏力、肢體酸痛等癥狀;③本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情協(xié)議書(shū)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：排除患有惡性腫瘤或精神疾病類(lèi)患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組患者49例，女23例，男26例，年齡31～67歲，平均（49.11±3.48）歲，病程1～6年，平均（3.78±1.01）年;研究組患者49例，女25例，男24例，年齡29～69歲，平均（49.97±3.59）歲，病程0.5～7年，平均（3.94±1.13）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料顯示無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，如實(shí)時(shí)進(jìn)行病情監(jiān)控，注意隔絕會(huì)導(dǎo)致病情加重的誘發(fā)因素，合理安排患者進(jìn)食，避免嗆咳，進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，及時(shí)為患者翻身叩背等基礎(chǔ)護(hù)理等。

研究組：應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格按以下六個(gè)步驟實(shí)施護(hù)理。①實(shí)時(shí)觀察患者體征變化，嚴(yán)密監(jiān)控患者心率、血壓、血氧飽和度，觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、瞳孔縮小、口腔分泌物增多等現(xiàn)象，組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組針對(duì)突發(fā)不良癥狀提前制定方案及時(shí)處理，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否不適，針對(duì)患者可能出現(xiàn)呼吸困難，抬高患者床頭，維持呼吸道暢通，保持呼吸機(jī)正常使用，隨時(shí)調(diào)整參數(shù)，預(yù)防患者口腔分泌物增多影響呼吸，及時(shí)吸痰，每次時(shí)間不宜超過(guò)15 s，并建立個(gè)人病情檔案，記錄各項(xiàng)資料;②重癥肌無(wú)力病程較長(zhǎng)，且治療期間長(zhǎng)期需要保持機(jī)械通氣，影響患者交流，往往會(huì)導(dǎo)致患者心情壓抑，出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象，因此需了解患者心理狀態(tài)，提前進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者多與他人交流，可播放舒緩柔和的音樂(lè)放松患者心情，預(yù)防患者出現(xiàn)心理障礙，使患者恢復(fù)信心;③由于患者骨骼肌無(wú)力需長(zhǎng)期臥床，極易引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥，因此在護(hù)理過(guò)程中需進(jìn)行褥瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，使用干燥清潔的氣墊床，隨時(shí)幫助患者改變體位，定時(shí)翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;④針對(duì)患者可能出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染對(duì)患者所處的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，提供無(wú)菌護(hù)理環(huán)境，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格佩戴口罩，定期協(xié)助患者完成口腔、皮膚等清理，預(yù)防患者交叉感染;⑤預(yù)防患者治愈后生理機(jī)能下降制定飲食計(jì)劃，多以流食為主，減少糖類(lèi)食物的攝入量，限定用餐時(shí)間在半小時(shí)內(nèi)，對(duì)于有吞咽障礙的患者采取鼻飼輔助，保證患者每日鈣、鉀、維生素等營(yíng)養(yǎng)攝入，并在患者出院后定期隨訪;⑥為預(yù)防病情加重進(jìn)行用藥護(hù)理，定時(shí)輔助患者按照規(guī)定劑量服用藥物，在本研究中使用醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207;產(chǎn)品規(guī)格：5 mg×100 s），每日服用2次，一次2片，依病情程度增減用量。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SF-36健康調(diào)查問(wèn)卷[7]主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8項(xiàng)內(nèi)容。生理機(jī)能（PF）：健康狀況對(duì)生理活動(dòng)的障礙，PF=[（實(shí)際得分-10）/20]×100;生理職能（RP）：生理健康狀況對(duì)職能的障礙，RP=[（實(shí)際得分-4）/4]×100;軀體疼痛（BP）：疼痛程度及影響，BP=[（實(shí)際得分-2）/10]×100;健康狀況（GH）：關(guān)于健康狀況的自我評(píng)價(jià)，GH=[（實(shí)際得分-5）/20]×100;精力（VT）：關(guān)于精力及疲勞的自我評(píng)價(jià)，VT=[（實(shí)際得分-4）/20]×100;社會(huì)功能（SF）：健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響，SF=[（實(shí)際得分-2）/8]×100;情感職能（RE）：情感狀況對(duì)職能的障礙，RE=[（實(shí)際得分-3）/3]×100;精神健康（MH）：激勵(lì)、壓抑、行為及主觀感受，MH=[（實(shí)際得分-5）/25]×100;分半信度R=0.92，克朗巴哈系數(shù)（Cranbach's a）為0.7～0.9，集合效度為100%，區(qū)分效度為91.86%。以上各項(xiàng)評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

3個(gè)月后，比較兩組患者護(hù)理后褥瘡、呼吸道感染、肌無(wú)力危象、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。褥瘡：局部皮膚顏色加深，創(chuàng)面腫痛發(fā)炎，嚴(yán)重者皮膚化膿、潰瘍，骨骼、肌腱外露;呼吸道感染：感到呼吸困難，伴有發(fā)熱咳嗽，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)聲帶水腫;肌無(wú)力危象：肌無(wú)力癥狀加重，出現(xiàn)呼吸肌及吞咽無(wú)力，具有生命危險(xiǎn);泌尿系統(tǒng)感染：排尿異常，多見(jiàn)尿液渾濁，尿急尿痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等得分均無(wú)顯著性差異（P>0.05）;3個(gè)月后，研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較（x±s，分，n=49）

2.2兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3個(gè)月后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2? ?兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)的必要性

重癥肌無(wú)力發(fā)病趨勢(shì)不斷上升，且患者遍及各個(gè)年齡階段，女性患病數(shù)量略多于男性[8]，是一種因乙酰膽堿受體（AchR）被大量損壞，神經(jīng)肌肉間間隙變寬，導(dǎo)致傳遞功能障礙引發(fā)的典型免疫性疾病[9-10]。

患者發(fā)病初期視力將受到影響，首先累及眼外肌，同時(shí)易感疲勞，后逐漸發(fā)展為輕度四肢無(wú)力，藥物治療即可。發(fā)病較急或病程長(zhǎng)達(dá)兩年以上患者多出現(xiàn)嚴(yán)重肌無(wú)力、咳痰無(wú)力、呼吸困難甚至窒息等危象，極有可能誘發(fā)胸腺瘤、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病癥[11-12]。由于多數(shù)患者病程較長(zhǎng)且行動(dòng)不便，往往具有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，且治療期間較易引發(fā)并發(fā)癥狀，因此，制定預(yù)防性的護(hù)理措施極為重要[13]。

3.2 護(hù)理結(jié)果分析

重癥肌無(wú)力患者骨骼肌受累極易疲勞，影響患者生活質(zhì)量，本研究護(hù)理時(shí)應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施是指在護(hù)理前及過(guò)程中對(duì)患者病情、體征、心態(tài)進(jìn)行分析，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，提前規(guī)劃護(hù)理方案，以提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的有效措施[14-15]。護(hù)理前后使用SF-36健康調(diào)查問(wèn)卷從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)方面作為評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[16]。結(jié)果顯示，護(hù)理前各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)顯著性差異，護(hù)理后，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的患者在上述各項(xiàng)的得分均顯著高于使用常規(guī)護(hù)理的患者?；颊叩纳钯|(zhì)量明顯改善，提高了患者自理能力，加強(qiáng)了治療效果。使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)化被動(dòng)為主動(dòng)，從生理及心理兩方面入手，介入護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)交流，改善患者心理狀態(tài)，對(duì)患者的病情主動(dòng)采取連續(xù)性觀察，使患者身心同步健康，有利于病情控制。同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備治療物品，提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

此外，重癥肌無(wú)力疾病是一種緩慢加重的病癥，通常預(yù)后較差，容易反復(fù)發(fā)作，具有緩解與惡化不斷轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)。因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理必不可少，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)降低患者生命危險(xiǎn)。本研究統(tǒng)計(jì)了患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于使用常規(guī)護(hù)理的患者，其中各有2例患者出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染癥狀，沒(méi)有患者發(fā)生褥瘡、肌無(wú)力危象。肌無(wú)力危象是重癥肌無(wú)力患者病情最危急的表現(xiàn)，甚至可威脅患者生命，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)提前預(yù)測(cè)危象先兆，判斷引發(fā)不良癥狀的因素，對(duì)患者咳嗽的有效性進(jìn)行控制;此外，重癥肌無(wú)力患者無(wú)法用力咳痰，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施為預(yù)防患者呼吸道感染準(zhǔn)確使用呼吸機(jī)為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，妥善固定氣管并及時(shí)吸痰，提前預(yù)防患者呼吸道感染;由于患者長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理定時(shí)為患者翻身，嚴(yán)格保持無(wú)菌環(huán)境，能夠提前預(yù)防并發(fā)褥瘡，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后效果[17-18]。

3.3總結(jié)

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行護(hù)理，患者生活質(zhì)量指標(biāo)得分明顯高于使用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量較高，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，同時(shí)緩解患者焦慮，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-10）