創(chuàng)傷骨科患者疼痛控制及相關(guān)性研究

楊鴻發(fā)

[摘要] 目的 分析創(chuàng)傷骨科患者疼痛控制及相關(guān)性。方法 整群收集該院2014年2月—2015年2月創(chuàng)傷骨科患者102例，隨機(jī)分為兩組，觀察組51例，采用疼痛控制，對(duì)照組51例，不予以疼痛控制干預(yù)，對(duì)兩組患者的疼痛程度評(píng)分，并分析相關(guān)性。 結(jié)果 采用數(shù)字量表評(píng)分，兩組患者手術(shù)前的疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在手術(shù)后3 d，觀察組患者疼痛程度（1.8±1.1）分，對(duì)照組患者疼痛程度（6.1±1.3）分，觀察組緩解疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施疼痛控制能夠改善患者因疼痛帶來(lái)的不適，提高舒適度，改善患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷骨科；疼痛控制；舒適；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（c）-0024-03

[Abstract] Objective To analyze the orthopedic trauma patients with pain control and correlation. Methods 102 trauma orthopedics cases admitted in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group with 51 cases in each. Patients in the observation group were given pain-control intervention， while those in the control group were not. The degree of pain of the two groups was evaluated， and the correlation was analyzed. Results NRS was used for the evaluation of the pain degree. Before the surgery， the difference in the degree of pain between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Three days after surgery， the NRS scores of the observation group were （1.8±1.1） points， and those of the control group were （6.1±1.3） points， which showed that the remission of pain was much better in the observation group than that in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For trauma orthopedics patients， pain-control intervention can improve the discomfort due to pain， improve the degree of comfort， improve the quality of life and promote the rehabilitation.

[Key words] Trauma orthopedics； Pain control； Comfort； Correlation

隨著社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，由各類(lèi)事故造成的傷骨科患者逐年增加。在創(chuàng)傷骨科患者的診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中，疼痛一直伴隨著患者，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響[1]。由于創(chuàng)傷有突然性、病情重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、活動(dòng)受限等特點(diǎn)，在加上患者的心理反應(yīng)對(duì)疼痛產(chǎn)生了不同程度的影響，因此，患者的身心受到了雙重傷害[2]。該研究收集該院創(chuàng)傷骨科在2014年2月—2015年2月收治的102例患者，對(duì)患者分別實(shí)施疼痛控制和不予以疼痛控制，對(duì)患者在診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年2月—2015年2月床上骨科收治的102例患者隨機(jī)分為兩組。

對(duì)照組51例，男患者29例，女患者22例，年齡在15～56歲，平均年齡為（36.1±2.5）歲，其中上肢骨折14例，下肢骨折16例，骨盆骨折8例，手部骨折13例。

觀察組51例，男患者27例，女患者24例，年齡在14～62歲，平均年齡為（38.4±4.2）歲，其中上肢骨折19例，下肢骨折11例，骨盆骨折5例，手部骨折16例。

兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬均知曉該次研究?jī)?nèi)容，并同意參與研究，均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在診斷、治療、康復(fù)期間，采用常規(guī)方法，對(duì)疼痛情況不予以專(zhuān)門(mén)的控制。

觀察組患者在診斷、治療、康復(fù)期間，采用疼痛控制，具體方法如下：①藥物止痛控制：為防止疼痛的發(fā)生，可采取預(yù)防性用藥，使用西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），預(yù)防性用藥對(duì)于疼痛性質(zhì)明顯，疼痛原因清楚的患者使用效果最佳。在采用藥物止痛時(shí)使用自控止痛泵，不僅對(duì)藥物的劑量進(jìn)行控制，定時(shí)限量給藥，還能調(diào)節(jié)滴速，是防止發(fā)生藥物中毒劑量有效裝置。②技術(shù)性止痛控制：這種控制疼痛的方式是使用皮電動(dòng)神經(jīng)刺激儀，將電極附在皮膚上，將脈沖傳導(dǎo)至人體，使人產(chǎn)生舒適的興奮感、輕叩感與按摩感，從而達(dá)到止痛的目的。若患者的疼痛為頑固性，那么可以在硬膜外腔注射局麻藥物，通常注射的藥物為嗎啡或丁卡因，注射時(shí)控制藥物劑量，1～2 mg/次，注射1次起到鎮(zhèn)痛的時(shí)間能夠達(dá)到16～24 h，可以反復(fù)使用。③心理護(hù)理控制：醫(yī)護(hù)人員在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的分析，對(duì)患者的心理狀態(tài)做出全面的評(píng)估。先穩(wěn)定患者的情緒，了解患者產(chǎn)生疼痛的心理因素，用淺顯易懂的語(yǔ)言對(duì)患者解釋病情，并說(shuō)明診斷、治療、康復(fù)的過(guò)程，減輕患者的恐懼、焦慮程度，從而緩解由心理情緒導(dǎo)致的曾敏性疼痛。此外，醫(yī)護(hù)人員在不傷害患者自尊心的前提下，給予患者應(yīng)有的尊重和同情，為患者制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，滿(mǎn)足患者的合理要求，提高患者鍛煉自覺(jué)性，保證患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療。④去除導(dǎo)致疼痛的原因：導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛的原因有很多，如胸部外傷的患者因咳嗽或深呼吸震動(dòng)引發(fā)的疼痛，可以用手掌輕輕按壓傷口胸壁，或用胸帶固定傷處，通過(guò)減輕震動(dòng)緩解疼痛，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑤皮膚刺激控制：對(duì)患者的皮膚進(jìn)行冷敷、熱敷、按摩、震顫以及使用搽劑進(jìn)行刺激，能夠緩解疼痛。這是因?yàn)槔浞竽軌驅(qū)植慨a(chǎn)生麻醉的效果，從而減輕炎癥性的腫脹；熱敷能夠?qū)∪獍l(fā)生痙攣予以緩解，增加局部的血流供應(yīng)；按摩和震顫則是通過(guò)物理性刺激，增加血流，進(jìn)而舒筋活血減輕了疼痛。⑥中醫(yī)止痛控制：我國(guó)傳統(tǒng)的針灸止痛在臨床上也具有顯著的療效，止痛效果明顯、操作簡(jiǎn)便實(shí)用。

1.3 評(píng)估方法

評(píng)估方法：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者使用數(shù)字評(píng)分量表（Numeric rating Scale，NRS）對(duì)自身的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分要做到客觀性，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)前疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在手術(shù)當(dāng)天及手術(shù)后的3 d，觀察組患者的疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

創(chuàng)傷骨科患者在診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中，由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛時(shí)不可避免的，而且不同程度的創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛程度是不同的。疼痛不僅使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，還對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)造成嚴(yán)重的破壞，容易使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷反應(yīng)后應(yīng)急綜合征[4]。疼痛對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，通常情況下，患者在接受治療手術(shù)后的2～3 d是疼痛程度最為強(qiáng)烈的時(shí)期，因此，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者的疼痛相關(guān)因素進(jìn)行分析，便于對(duì)患者疼痛進(jìn)行控制，從而有利于患者康復(fù)。

該院該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)后第2天和第3天疼痛程度分別為（2.3±0.9）和（1.8±1.1），低于觀察組患者在手術(shù)后第2天和第3天疼痛程度（5.7±0.2）和（6.1±1.3），經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛程度與下面幾點(diǎn)因素有關(guān)，一是與意識(shí)和注意力有關(guān)，患者在失去意識(shí)不會(huì)感覺(jué)到疼痛，而在注意力集中時(shí)，能夠放大疼痛感，在注意力集中在其他方面時(shí)，反而感覺(jué)不到疼痛。二是與痛覺(jué)閾有關(guān)，痛覺(jué)閾引發(fā)疼痛的刺激強(qiáng)度最低，也就是感知疼痛程度強(qiáng)度最低，健康人的感知痛覺(jué)能力具有相似性，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致痛覺(jué)閾下降，而局麻、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或中樞止痛劑能夠提高痛覺(jué)閾，并且在診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中，分散注意力的方法和暗示的方法同樣能夠降低疼痛程度。三是與暗示和催眠有關(guān)，暗示能夠?qū)ν从X(jué)產(chǎn)生影響，通常在手術(shù)后使用安慰劑進(jìn)行止痛的患者，在集中注意力和強(qiáng)烈暗示下，能夠快速被催眠?；颊咴诒淮呙吆?，意識(shí)范圍變得狹窄，注意力集中，從而削弱了疼痛帶來(lái)感覺(jué)，感覺(jué)不到傷害性的刺激。四是與情緒有關(guān)，當(dāng)患者的情緒中充滿(mǎn)了悲觀、失望、焦慮、恐懼、緊張時(shí)，都會(huì)降低痛覺(jué)閾，而愉快的情緒、興奮的心情、自信滿(mǎn)滿(mǎn)都能提高痛覺(jué)閾的值。五是與患者的個(gè)體差異性有關(guān)，每位患者對(duì)疼痛的感知程度是不同的，對(duì)疼痛的理解力和態(tài)度也有所不同，因此，同樣程度的創(chuàng)傷會(huì)造成不用的生理變化，進(jìn)而引發(fā)不同程度的疼痛程度。

該研究將102例創(chuàng)傷骨科患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)疼痛控制與相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組采用疼痛控制后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的疼痛程度明顯減輕，在手術(shù)后第3d，患者的疼痛程度為（1.8±1.1），而對(duì)照組患者情況相反，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛程度逐漸增加，在手術(shù)后第3天，疼痛程度為（6.1±1.3），與魯琪[5]等人在“急診創(chuàng)傷患者疼痛控制現(xiàn)狀及影響因素研究”中的研究結(jié)果患者在手術(shù)第3天，采用疼痛控制的患者疼痛程度為（1.6±1.3），未采用疼痛控制的患者在手術(shù)第3天疼痛程度為（6.3±1.5），兩個(gè)研究具有一致性，說(shuō)明采用疼痛控制能夠明顯緩解創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科中，要充分重視疼痛對(duì)患者造成傷害，在分析造成患者疼痛因素時(shí)，要對(duì)針對(duì)患者的個(gè)體差異尋找解決的辦法，最大程度的幫助患者緩解疼痛，提高舒適度，改善患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2015-08-20）