67例絞窄性腸梗阻的診治分析

蔡智鋒，謝慶芳

福建醫(yī)科大學(xué)莆田市第一醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院，福建莆田 351100

腸梗阻在普外科的臨床診療中是一種比較常見的急腹癥，若其病情不斷發(fā)展到嚴(yán)重階段，就會轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻[1]。雖然當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)已明顯提升，是對于絞窄性腸梗阻的治療卻無法取得令人滿意的效果，因此今早對該病進行診斷和治療是提高該病療效的關(guān)鍵，可以有效避免腸壞死、水電解質(zhì)紊亂、腸穿孔、感染性休克等不良后果的發(fā)生。絞窄性腸梗阻是一種多發(fā)性疾病，也屬于普外科的危重癥，因為其病死率較高，所以需要及時進行診斷，并采取合理的治療措施。在該次研究中，共有7 例死亡，死亡率為10.45%，為了提高絞窄性腸梗阻的治療效果和生存效果，就需要盡早診斷，盡早治療。為了探討其診斷和治療方法，該院對2013年1月—2014年12月門診收治的67 例絞窄性腸梗阻患者進行了如下回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2013年1月—2014年12月收治的67 例絞窄性腸梗阻患者作為研究對象。其中男性患者48 例，女性患者19 例，最小年齡為18 歲，最大年齡為76 歲，平均為（46.32±6.29）歲，其中有23 例有腹部手術(shù)史。從患者的原發(fā)疾病來看，有26 例為粘連性腸梗阻，15 例為嵌頓性疝，9 例為腸扭轉(zhuǎn)，6 例為腸套疊，6例為腸腫瘤，還有6 例為腸堵塞。從臨床表現(xiàn)來看，有24例肌肉緊張，26 例腸鳴音減弱，13 例腸鳴音消失，24 例彌漫性腹膜炎，18 例休克，8 例體溫低于36 ℃，33 例高于38 ℃，29 例腹部包塊，52 例腹痛，43 例腹脹，54 例惡心、嘔吐。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷方法 對該組患者進行實驗室檢查和相關(guān)輔助檢查，發(fā)現(xiàn)有53 例白細(xì)胞計數(shù)上升，30 例代謝性酸中毒。21 例腹部平片顯示：孤立且脹大的腸袢不會隨著時間的變化而變化，腸管的排列比較集中，而且呈花瓣狀、豆?fàn)罘植迹夷c袢的跨度不大，存在鉀腫瘤特征以及空回腸轉(zhuǎn)位改變。10 例腹部彩超顯示：腸壁厚度的增加具有非一致性，腹腔內(nèi)的液性的游離暗區(qū)出現(xiàn)的時間較早，而且會在短時間內(nèi)迅速增加，導(dǎo)致蠕動極弱或不蠕動的擴張腸袢或增厚腸壁無血流信號出現(xiàn)。19例腹部CT 顯示：腸腔有所擴張，且存在大量積液和腹水，腸壁的厚度增加異常，腸壁的密度發(fā)生改變[2]。

1.2.2 治療方法 有3 例患者放棄治療，剩余64 例患者則根據(jù)自身的病情來選擇不同的方法進行治療。其中有25 例行腸粘連松解術(shù)，15 例行疝內(nèi)容物還納聯(lián)合疝高位結(jié)扎術(shù)，7 例行小腸部分切除術(shù)，3 例行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，2 例行右半結(jié)腸切除術(shù)，6 例行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，6 例行腸套疊復(fù)位術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對該組患者的臨床治療效果和死亡情況進行觀察，其中治愈的評價標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀消失，病情進展抑制。

2 結(jié)果

該組67 例患者中，有61 例治愈，治愈率為89.55%，7 例死亡，死亡率為10.45%，其中有3 例因為經(jīng)濟能力有限，無力承擔(dān)治療費用，自動放棄治療而死亡。還有4例因為病情進展，手術(shù)治療無效而死亡。

3 討論

由于腸梗阻的病情會不斷發(fā)生變化，需要及時治療，否則就會導(dǎo)致病情加重，逐漸發(fā)展成為絞窄性腸梗阻[3]。因此，在腸梗阻患者的臨床診治中一定要謹(jǐn)慎，要做到密切觀察患者病情的變化，把握住治療的最佳時機。

接診腸梗阻患者必須做到密切動態(tài)觀察病情變化，及時復(fù)查腹部平片、超聲和CT，動態(tài)觀察影像學(xué)資料會早期提示有發(fā)展成絞窄性腸梗阻的可能，另有腹腔積液時早期穿刺益處很大[4-5]。同時，絞窄性腸梗阻患者能早期手術(shù)對其生死具有決定性作用，所以應(yīng)該盡早開始手術(shù)治療，可在病情為單純性腸梗阻時開展手術(shù)[6]，千萬不要等到病情發(fā)展到晚期或者已經(jīng)發(fā)生壞死和絞窄后才被迫接受手術(shù)治療。對于已經(jīng)明確確診為絞窄性腸梗阻，或者腸壞死的患者，則應(yīng)該馬上進行手術(shù)[7]。如果腸梗阻患者在經(jīng)過1～3 d 的觀察后，臨床癥狀沒有明顯緩解，也應(yīng)該及時進行手術(shù)檢查，以盡早明確患者的實際病情，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果腸梗阻病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，并伴隨有腸粘連性，則可以適當(dāng)放寬手術(shù)的適應(yīng)癥。

不可逆性的絞窄性腸梗阻患者采用手術(shù)治療的死亡率和腸壞死的時間以及壞死的長度具有密切關(guān)聯(lián)，而且呈正相關(guān)關(guān)系。如患者病情危重或壞死腸段較長或結(jié)腸壞死時，應(yīng)特別注意：手術(shù)應(yīng)該盡量簡單有效，術(shù)中應(yīng)迅速阻斷患病腸管兩端及其系膜，盡量避免強力牽拉腸系膜。

在該次研究中，67 例患者中，有61 例治愈，治愈率為89.55%，7 例死亡，死亡率為10.45%，這一結(jié)果充分表明，對絞窄性腸梗阻患者進行早期診斷和早期治療可以提高該病的治療效果。與學(xué)者烏吉斯古楞[8]的研究報道比較，數(shù)據(jù)基本一致，表明對絞窄性腸梗阻進行早期診斷是非常有必要的，具有可靠性。

綜上所述，由于本組研究選取的病例樣本數(shù)量有限，研究有待更深入的進行，對其發(fā)生的病理機制、治療方法和預(yù)防措施等進行研究，希望能為提高該病的診斷水平和治療效果提供參考。

[1]呂云福.急性腸梗阻的診治進展[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2011，5（3）:56-58.

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[3]鄧嵬.65 例絞窄性小腸梗阻的早期診治分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（1）:60-61.

[4]王永紅.基層醫(yī)院絞窄性腸梗阻的診治體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（3）:355-357.

[5]肖凌暉.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）:91-92.

[6]朱興國，李德春.門靜脈高壓癥腸系膜靜脈血栓形成致絞窄性腸梗阻的診治體會[J].中華普通外科雜志，2006，21（10）:698-699.

[7]伍衛(wèi).絞窄性腸梗阻臨床診治[J].河北北方學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010,27（2）:26-27.

[8]烏吉斯古楞.老年人絞窄性腸梗阻100 例診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（4）:36-37.