床旁血液灌流技術(shù)在救治100例百草枯中毒患者中的應(yīng)用分析

施開泰　程賢軍　楊亞萍　羅娟　閔毅　馬思思

[摘要] 目的 探析床旁血液灌流技術(shù)在救治百草枯中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 整群收集該院于2013年8月—2015年3月治療的100例百草枯中毒患者，均非罕見病例，使用床旁血液灌流技術(shù)進(jìn)行治療，回顧分析患者的臨床資料。結(jié)果 100例百草枯中毒患者顯效占72%，無效、死亡占28%?；颊哐汗嗔? h后，尿液百草枯濃度檢測(cè)結(jié)果明顯低于血液灌流前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而灌流4 h后，尿液百草枯濃度檢測(cè)結(jié)果與灌流2 h的檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 百草枯中毒患者使用床旁血液灌流技術(shù)進(jìn)行治療，可以有效清除體內(nèi)的百草枯，緩解患者的臨床癥狀，減輕毒物對(duì)患者機(jī)體機(jī)能的損害，提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 床旁血液灌流技術(shù)；血液凈化；百草枯中毒患者；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（c）-0021-03

[Abstract] Objective To analyze the value of bedside blood perfusion technique applied to the treatment of patients with paraquat poisoning. Methods 100 patients with paraquat poisoning（common cases） treated in our hospital from August 2013 to March 2015 were selected and treated by bedside blood perfusion technique. The clinical data of patients were reviewed. Results Of the 100 patients with paraquat poisoning， the treatment effect was markedly effective in 72% of the patients， and ineffective and deaths in 28% of the patients. 2h after blood perfusion， the concentration of paraquat in the urine was significantly lower than that before the blood perfusion with significant difference（P<0.05）. The difference in the concentration of paraquat in the urine between 2h after blood perfusion and 4h after blood perfusion was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion For patients with paraquat poisoning， bedside blood perfusion technique can effectively remove the paraquat in the body， relieve the clinical symptoms， reduce the toxic damage to the body function and improve the success rate of rescue.

[Key words] Bedside blood perfusion technique； Blood purification； Patients with paraquat poisoning； Application value

百草枯屬于有機(jī)雜環(huán)類除草劑與脫葉劑，具有很強(qiáng)的毒性，患者口服小劑量即可致死，患者存在較高的死亡率[1]。百草枯中毒后，患者體內(nèi)的活性氧自由基大量分泌，損害患者的多個(gè)系統(tǒng)與器官。床旁血液灌流屬于血液凈化的一種治療方法，主要清除患者體內(nèi)的毒物等，而在百草枯中毒臨床治療中使用時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道中對(duì)其療效的記錄各不相同[2]。該研究者整群抽取2013年8月—2015年3月來該院治療的100例百草枯中毒患者，以此作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽選該院在2013年8月—2015年3月期間救治的100例百草枯中毒患者，均非罕見病例，患者均是誤服或者是自服百草枯溶液，其中男患者56例，女患者44例，患者年齡最大是56歲，最小是9歲，平均是（35.6±2.4）歲，服用劑量在10～100 mL之間，服藥與入院相距時(shí)間是30 min～16 h，平均是（2.3±1.7） h?；颊咴谌朐簳r(shí)均存在肺部損傷，均滿足急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 患者一入院即應(yīng)用5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行徹底洗胃，口服活性炭進(jìn)行消化道殘留毒的吸附，甘露醇導(dǎo)瀉以阻止患者對(duì)毒物的持續(xù)吸收，同時(shí)輔以藥物常規(guī)治療：補(bǔ)液、利尿、還原型谷胱甘肽、糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等。

1.2.2 床旁血液灌流技術(shù) 患者在入院后1 h內(nèi)，給予床旁血液灌流治療（灌流方案：3/2/1/1/1/1/1/1），通過右側(cè)股靜脈穿刺留置雙腔靜脈導(dǎo)管，通過型號(hào)為JF-801的血液灌流機(jī)[3]與患者血液管路相連接，使用型號(hào)為HA230灌流器，血流速度設(shè)置為160～200 mL/min，時(shí)間控制在2.5 h/灌流器。

1.2.3 抗氧化治療 給予患者維生素C、維生素E靜脈滴注，微量泵持續(xù)泵入氨溴索，以有效降低患者肺泡內(nèi)組織液、肺間質(zhì)的生成率，提高肺泡膜具備的穩(wěn)定性，以預(yù)防肺水腫的出現(xiàn)。

1.2.4 測(cè)定百草枯尿液濃度 選用北京艾聯(lián)聯(lián)合科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的百草枯尿液檢測(cè)試劑盒。方法：①取10 mL尿液放入約15 mL的試管中；②將2 g（A袋）的碳酸氫鈉加入試管中并均勻搖晃；③將1 g（B袋）的連二亞硫酸鈉加入試管中，讓其發(fā)生反應(yīng)，然后搖勻；④等待液體澄清，在白色的背景下對(duì)照預(yù)檢比色表進(jìn)行觀察。分別選擇患者血液灌流前、灌流后2 h、灌流4 h進(jìn)行患者尿液百草枯濃度的測(cè)定。治療前后，患者需進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治龅容o助檢查，并對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行觀察。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者的臨床癥狀消失，血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、肺CT、血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)檢查結(jié)果均正常，為顯效；患者死亡，例如：中毒早期死亡及中毒晚期出現(xiàn)多器官衰竭造成死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 11.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

在該探究過程中，100例百草枯中毒患者，72例輕度中毒患者，普遍存在惡心、嘔吐、口咽部疼痛、胃部燒灼感等臨床癥狀，12例中度中毒患者，存在多臟器功能損傷，臨床癥狀惡心、嘔吐、口咽部疼痛、胃部燒灼感伴頭痛、肢體麻木、腹痛等為主，3～7 d后，患者出現(xiàn)氣促、胸悶等呼吸道癥狀，肺部出現(xiàn)濕羅音，且出現(xiàn)肝、腎功能、心肌損害等癥狀，24例極重度患者，患者存在多器官功能損傷、昏迷、呼吸衰竭等癥狀。

2.2 輔助檢查

48例患者的WBC超過10×109/L，24例患者的Hb低于90 g/L，說明患者的血液檢查存在異常，60例患者的ALT與AST均超過40U/L，說明患者存在肝功能損害，48例患者的血Cr超過133 ummol/L，BUN超過7.14 mmol/L，說明患者存在腎功能損害，20例患者的心肌酶譜檢查異常。在動(dòng)脈血?dú)夥治鲞^程中，64例患者存在低氧血癥，40例患者的尿蛋白檢查異常。

60例患者心電圖檢查以竇性心動(dòng)過速為主要臨床表現(xiàn)，T波倒置或者是ST段壓低。42例患者在肺部CT檢查中顯示異常，存在雙肺紋理明顯增多，雙肺滲出。

2.3 臨床療效

100例百草枯中毒患者通過洗胃、導(dǎo)瀉、床旁血液灌流、補(bǔ)液、利尿、糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等治療后，72例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，為顯效；28例患者治療無效，死亡，其中20例患者死因是由多臟器功能衰竭導(dǎo)致的，4例患者呼吸衰竭導(dǎo)致，治療有效率：72%，無效率：28%。28例死亡患者中包括0例輕度中毒患者，8例中度中毒患者，20例重度患者。

2.4 尿液百草枯濃度的測(cè)定

患者血液灌流2 h后，尿液中百草枯濃度明顯低于血液灌流前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.596，P<0.05）。而灌流4 h后，血漿中百草枯濃度與灌流2 h的檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.215，P>0.05），見表1。

3 討論

百草枯是我國(guó)使用較為普遍的一種除草劑，在接觸泥土后，會(huì)失活，對(duì)環(huán)境的影響較小，極為安全。但是在實(shí)際生活中，百草枯具備很強(qiáng)的毒性，小劑量即可致死，我國(guó)的死亡率是25～75%[4]，95%的百草枯中毒患者都是口服原液，患者口服2 h后，血液濃度達(dá)到最高峰值，而小劑量中毒會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性肺纖維化等病變的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引發(fā)呼吸衰竭。肺細(xì)胞會(huì)主動(dòng)攝取有毒物質(zhì)，并生成氧自由基，造成肺泡上皮出現(xiàn)過氧化，引發(fā)肺部纖維化的出現(xiàn)，大劑量會(huì)引發(fā)多器官功能障礙綜合征[5]，造成患者死亡。

百草枯中毒患者在臨床救治中主要需實(shí)現(xiàn)阻斷百草枯的持續(xù)吸收，盡早排泄，以有效減輕患者組織遭受損害。①患者消化道受到百草枯的強(qiáng)腐蝕，胃腸吸收在5%～15%之間，因此洗胃的徹底性極為重要，服用6 h內(nèi)效果最佳；②床旁血液灌流技術(shù)最好是在服藥24 h內(nèi)進(jìn)行，治療效果最理想；③患者在治療早期不主張吸氧治療，否則會(huì)加速患者體內(nèi)氧自由基的形成；④患者在治療早期使用糖皮質(zhì)激素，以清除患者體內(nèi)氧自由基，抑制患者炎癥，從而最大限度的延長(zhǎng)患者的生命[6]。

在該探究過程中，整群抽選該院2013年8月—2015年3月接收救治的100例百草枯中毒患者，實(shí)施床旁血液灌流技術(shù)治療。100例百草枯中毒患者中，72例患者顯效，顯效率是72%，28例患者無效，死亡，無效率是28%?；颊哐汗嗔? h后，尿液中百草枯濃度（2.56±1.48） mg/L明顯低于血液灌流前（6.36±2.76） mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而灌流4 h后（1.89±1.11）mg/L，尿液中百草枯濃度與灌流2 h的檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明床旁血液灌流技術(shù)提高患者體內(nèi)中毒物質(zhì)的清除率，挽救患者生命，保證患者生命安全，臨床療效較為理想。與賀曉莉等人[7]的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，床旁血液灌流技術(shù)在百草枯中毒患者中的應(yīng)用，能夠有效清除患者體內(nèi)的百草度，提高患者的搶救成功率，延長(zhǎng)患者的生存期。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁文勝，王允野，田峰，等.枸櫞酸體外抗凝強(qiáng)化血液灌流治療急性百草枯中毒[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：437-440.

[2] 杜淑娟，董妮，何乾峰，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的護(hù)理研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：295.

[3] 賴登攀，陳國(guó)琴.血液灌流治療急性百草枯中毒一例[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，28（4）：306.

[4] 李麗景，霍習(xí)敏.血液凈化治療小兒百草枯中毒所致呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：82-83.

[5] 王小闖，高欣，古長(zhǎng)維，等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)靜-靜脈血液濾過治療百草枯中毒誘發(fā)的多器官功能障礙綜合征[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：985-988.

[6] 張雷，李桃紅.血必凈聯(lián)合血液灌流和連續(xù)性靜-靜脈血液濾過治療百草枯中毒33例分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（3）：295.

[7] 賀曉莉，李明福，巴艷茹，等.百草枯中毒的急救護(hù)理與預(yù)后[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2（2）：119-120.

（收稿日期：2015-08-30）